Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК И ДИСБАЛАНСА ВОДНЫХ СРЕД ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-1-39-45

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка влияния дисфункции почек и нарушения распределения водных сред организма на риск развития сердечно-сосудистых осложнений в позднем периоде после острого коронарного синдрома (ОКС) и реваскуляризации миокарда. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 120 пациентов с ОКС, перенесших реваскуляризацию миокарда. Производили оценку традиционных и почечных факторов риска (альбуминурия 30–300 мг/л, величина СКФ, развитие острого повреждения почек), а также показателей водных сред организма. По завершению обработки первичного материала для установления влияния исследуемых ФР была выделена конечная комбинированная точка исследования – развитие нарушений ритма или смерти пациентов, которые регистрировали спустя 6 мес после восстановления коронарного кровотока. РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам проведенного исследования установлено влияние на вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) таких факторов риска, как наличие альбуминурии и острого повреждения почек (ОПП). Эпизод ОПП у пациентов с ОКС ассоциировался с увеличением на вероятность развития нарушений ритма и смерти в отдаленном периоде. Установлено, что наличие ОПП в сочетании с дисбалансом водных сред организма повышает вероятность развития ССО спустя 6 мес после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с ОКС. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с ОКС и реваскуляризацией миокарда выявлено прогностическое влияние ОПП и нарушения водных сред организма на риск развития ССО.

 

Для цитирования:


Головинова Е.О., Батюшин М.М., Левицкая Е.С., Хрипун А.В. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК И ДИСБАЛАНСА ВОДНЫХ СРЕД ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. Нефрология. 2017;21(1):39-45. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-1-39-45

For citation:


Golovinova E.O., Batiushin M.M., Levitskaya E.S., Khripun A.V. PROGNOSTIC VALUE OF RENAL DYSFUNCTION AND THE IMBALANCE OF BODY AQUATIC ENVIRONMENTS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY PATHOLOGY. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(1):39-45. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-1-39-45

ВВЕДЕНИЕ

Острый коронарный синдром (ОКС) представ­ляет собой важную проблему для здравоохране­ния и является причиной значительного роста числа госпитализаций. С социальной, эпидемио­логической и экономической точки зрения ОКС вносит наиболее значимый вклад в структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертно­сти [1].

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении пациентов с ОКС, благодаря активному использо­ванию реперфузионной терапии, в том числе про­ведению чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с реваскуляризацией миокарда, актуальны­ми остаются вопросы оценки отдаленного прогно­за, прогрессирования ранних и поздних сердечно­сосудистых осложнений. Поиск новых возможно­стей ранней диагностики отдаленных осложнений ОКС в настоящее время остается одной из важней­ших задач. Выявление предикторов неблагопри­ятного прогноза, выделение критериев высокого риска направлены на своевременное и активное проведение первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Важным звеном в улучшении прогноза и ка­чества жизни больных с ОКС является как мож­но более точная оценка риска развития неблаго­приятных исходов. Поэтому в настоящее время уделяется внимание оценке не только традици­онных факторов риска на отдаленный сердечно­сосудистый прогноз, но и наличия дисфункции почек, а также нарушений распределения водных секторов организма в остром периоде коронарной патологии.

Очевидна важность понимания механизмов и формирования представлений о развитии на­рушений функции почек при ОКС. Как острая, так и хроническая дисфункция почек являются важными факторами риска развития сердечно­сосудистых осложнений (ССО) [2]. В свою оче­редь, прогрессирование или острое развитие сердечно-сосудистой недостаточности, сопро­вождающееся снижением сократительной функ­ции миокарда, может служить важной причиной нарушений внутрипочечной гемодинамики [3]. Формирование единых патогенетических меха­низмов, приводящих к ремоделированию и нару­шению кардиоренальных взаимоотношений [4], способствует, в частности, неадекватной регуля­ции водного баланса с формированием синдрома гипергидратации, который в ряде случаев может протекать субклинически [5]. Одним из наиболее перспективных неинвазивных методов оценки водного баланса при нарушении водовыдели­тельной функции почек является биоимпедансометрия, что, в частности, было убедительно по­казано у больных, получающих заместительную почечную терапию [6].

Целью нашего исследования явилась оценка влияния дисфункции почек и нарушения распре­деления водных сред организма на риск развития ССО в отдаленном периоде после ОКС и реваскуляризации миокарда.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 120 пациентов с ОКС. В ходе дальнейшего обследования у 68 па­циентов (56,7%) установлен диагноз нестабиль­ная стенокардия (НС), у 52 (43,3%) - подтвержден острый инфаркт миокарда (ОИМ). Среди наших больных были 101 (84%) мужчина и 19 (16%) жен­щин, средний возраст составил 57,8±0,82 года.

Основным критерием включения в исследо­вание являлось выполнение всем пациентам в первые сутки поступления коронароангиографии с последующим стентированием коронарных ар­терий. Критериями исключения служили наличие ХБП и ОПП.

Для достижения поставленной цели всем об­следуемым производили оценку клинического статуса и учет факторов риска (табл. 1).

Согласно протоколу исследования произво­дили оценку наличия и выраженности дисфунк­ции почек и нарушений распределения водных сред организма. В качестве почечных факторов риска были выбраны следующие: наличие аль­буминурии (Ал) более 30 мг/мл, величина скоро­сти клубочковой фильтрации (СКФ) и развитие острого повреждения почек (ОПП). Наличие Ал устанавливали полуколичественным способом с помощью тест-полосок в утренней порции мочи. Величину СКФ определяли расчетным способом по формуле CKD-EPI, на основании известных показателей сывороточного креатинина. ОПП диагностировали на основании прироста креатинина на 26,5 мкмоль/л за период в течение 48 ч или более чем в 1,5 раза от известного в течение 7 дней и снижения объема мочи (менее 0,5 мл/ кг в течение 6 ч). Для диагностики нарушений распределения водных сред организма исполь­зовали метод биоимпедансоспектрометрии. Для проведения исследования использовался анали­затор водных секторов организма «Диамант», («Диамант», Санкт-Петербург) по стандартной методике фирмы производителя. Обработку по­лученных результатов производили при помощи компьютерной программы «Анализ состава тела и водного баланса». Оценивали такие показатели, как объем общей воды (ООВ), объем общей жид­кости (ООЖ), объем внутриклеточной жидкости (ОВнутрикл.ж.), объем внеклеточной жидкости (Овнекл.ж.). ООЖ состоит из внеклеточной и внутриклеточной жидкости, а ООВ - из внекле­точной, внутриклеточной жидкости и жидкостей, находящихся в организме в связанном состоянии.

 

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов с ОКС

Критерий

Значение

Тяжесть ОССН:

ОССН I класс тяжести по Killip, абс. (%)

ОССН II класс тяжести по Killip, абс. (%)

ОССН III класс тяжести по Killip, абс. (%)

ОССН IV класс тяжести по Killip, абс. (%)

99 (82,5)

12 (10)

4 (3,3)

5(4,2)

ИМТ, кг/м2

29,1±0,42

Объем талии, см

92,7±1,02

Избыточная масса тела, абс. (%)

54 (45)

Ожирение I степени, абс. (%)

28 (23,3)

Ожирение II степени, абс. (%)

14 (11,7)

Ожирение III степени, абс. (%)

2(1,7)

Курящие пациенты, абс. (%)

77 (64,2)

Наличие ОИМ в анамнезе, абс. (%)

40 (33,3)

Наличие СД, абс. (%)

21 (17,5)

ФВ, %

51,4±0,63

Наличие ФВ менее 50%, абс. (%)

45 (37,5)

КДР, мм

53,6±0,45

КДО, мм

138,8±2,61

ОХС, ммоль/л

5,2±0,12

ТГ, ммоль/л

1,92±0,07

Примечание. ОССН - острая сердечно-сосудистая недо­статочность, ИМТ - индекс массы тела, ОИМ - инфаркт мио­карда, ФВ - фракция выброса по Simpson, КДР - конечный диастолический размер, КДО - конечный диастолический объем, СД - сахарный диабет, ОХС - общий холестерин, ТГ - триглицериды. 

 

Таблица 2

Сравнительная характеристика больных в зависимости от наличия ОПП

Показатель

Первая группа, n=14

Вторая группа, n=106

р

ФВ менее 50%, абс. (%)

8 (57,1)

37 (34,9)

>0,05

ОССН III и IV класс тяжести по Killip, абс. (%)

3 (21,4)

5 (4,7)

>0,05

Через 6 мес после реваскуляризации миокар­да производили анализ отдаленных сердечно­сосудистых осложнений, в качестве которых были выбраны впервые возникшее нарушение сердеч­ного ритма и смерть. За период наблюдения арит­мии de novo выявлены у 4 больных (3,3%): у 2 пациентов частая желудочковая экстрасистолия, ритмированная по типу би- и тригеминии, у 1 - пароксизмальная форма фибрилляции предсер­дий, и в 1 случае установлен эпизод желудочко­вой тахикардии. Фатальное сердечно-сосудистое событие зарегистрировано у 1 пациента (0,8%).

Статистический анализ данных проводился с помощью пакета прикладных статистических программ «Statistica 8,0» («(StatSoft Inc.», США). Данные приведены в форме средняя арифметиче­ская ± ошибка средней. Для попарного сравнения зависимых групп использовали t-критерий Стью- дента. Степень влияния исходных факторов раз­витие ССО оценивали в ходе логистического ре­грессионного анализа. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвер­гали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам проведенного исследования распространенность Ал у пациентов с ОКС со­ставила 62,5% случаев (75 больных), со средним уровнем Ал 230,0±3,2 мг/л. На основании резуль­татов логистического регрессионного анализа по­казано, что наличие Ал перед выполнением ЧКВ и после восстановления коронарного кровотока достоверно влияет на риск развития отдаленных сердечно-сосудистых осложнений (впервые воз­никшее нарушение ритма и смерть) (χ2-критерий - 3,81, р<0,04). Вероятность достижения конечной точки (нарушений ритма и смерти) в случае на­личия Ал составляет 31%.

При анализе влияния степени снижения СКФ на риск развития ССО статистически значимой математической модели получить не удалось (χ2- критерий - 0,73, р=0,3).

У обследованных нами больных не было абсо­лютных показаний к катетеризации мочевого пу­зыря, поэтому точное измерение почасового диу­реза не прозводили. В связи с этим для выявления ОПП осуществляли динамический контроль уров­ня креатинина в сыворотке. Концентрация креатинина в сыворотке крови на момент поступления больных составила 95,61±1,53 мкмоль/л, а при выписке из стационара - 101,39± 1,89 мкмоль/л, р=0,1. Из 120 больных развитие ОПП было заре­гистрировано у 14 пациентов (11,7%). У больных, перенесших ОПП, отдаленные ССО наблюдали в 21%, у пациентов без дисфункции почек - в 2% случаев (χ2-критерий - 7,17, р=0,007).

С целью исключения влияния других факто­ров на вероятность достижения комбинированной конечной точки в группе больных с ОКС и ОПП был проведен сравнительный анализ основных предикторов, характеризующих тяжесть течения ОКС и имеющих самостоятельное значение в формировании неблагоприятного прогноза. В первую группу включены 14 пациентов (11,7%) с наличием ОПП, во вторую группу - 106 больных (88,3%) без ОПП. Статистически значимой разни­цы между выделенными группами по количеству случаев развития ОССН III и IV класса тяжести по Killip, а также систолической дисфункции ми­окарда получено не было (табл. 2).

 

Таблица 3

Распределение объемов жидкостей у пациентов с ОКС

Параметры

Должные

Установленные

р

ООВ, л

45,55±0,47

48,43±0,61

0,0002

ООЖ, л

36,46±0,37

37,31±0,43

0,14

ОВнутркл.ж, л

24,37±0,24

25,47±0,29

0,004

ОВнекл.ж, л

21,66±9,4

11,91±0,26

0,3

 

Таблица 4

Риск увеличения вероятности смерти и нарушений ритма сердца при наличии ОПП и дисбаланса водных сред организма

Показатель

Увеличение риска вероятности раз­вития конечной точки,%

р

ОR

Снижение ООВ

44

0,01

2

Увеличение ОВнутрикл.ж.

39

0,02

1,96

Снижение Овнекл.ж.

37

0,02

6,34

По протоколу исследования всем пациентам проводили определение нарушений распределе­ния водных объемов организма. Характеристика результатов биоимпедансоспектрометрии с уче­том должных и средних величин исследуемых па­циентов приведена в табл. 3.

При анализе полученных данных выявлено, что увеличение ООВ по сравнению с должны­ми величинами регистрировалось в 75,5% слу­чаев (91 больной) (р<0,001), повышение ООЖ в 68,3% случаев (82 пациента) (р<0,01), увеличе­ние ОВнутрикл.ж. установлено в 67,5% (81 па­циент) (р<0,01) и снижение ОВнеклет.ж. в 58,3% (70 больных) (р<0,05). При проведении логисти­ческого регрессионного анализа влияние сни­жения ООВ, ООЖ, ОВнутрикл.ж. и ОВнекл.ж. в сочетании с ОПП установлено повышение ри­ска развития сердечно-сосудистых осложнений (χ-критерий - 7,86, р=0,01 и χ-критерий - 7,22, р=0,02). Характеристика увеличения риска веро­ятности смерти и нарушений ритма при наличии ОПП и дисбаланса водных сред организма пред­ставлена в табл. 4.

С целью определения факторов, способных влиять на дисбаланс водных сред организма, про­водился анализ диуретической терапии. Диурети­ческую терапию, представленную петлевыми ди­уретиками, получали 12 больных, в средней дози­ровке (в перерасчете на фуросемид) 48,3±2,54 мг. Статистически значимого влияния диуретической терапии на распределение водных объемов орга­низма выявлено не было (р>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

В последние годы активно накапливается все больше данных о прогностическом влиянии кар­диоренальных взаимоотношений на развитие сердечно-сосудистых событий [7, 8]. Большое количество исследований посвящено изучению кардиоренальных взаимоотношений при острой коронарной патологии, роли снижения функции почек в формировании прогноза у больных с ОИМ [9]. По данным исследования MONICA Aus- burg Surveys у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) при СКФ 15-59 мл/мин/1,73м2 риск развития ОИМ повышался в 1,5 раза [10]. А по данным анализа регистров больных с ОИМ выяв­лено, что наличие острой дисфункции почек при­водит к увеличению сердечно-сосудистой смерт­ности на 52% [7, 11]. Установленным фактом являются данные о том, что ОКС является факто­ром риска развития ОПП [8, 12]. Развитие ОПП неразрывно связано с увеличением смертности, повышением стоимости, длительности лечения больных после ОКС [9, 13]. В ходе поиска про­гностического влияния ОПП по нашим данным выявлено влияние наличия ОПП на риск развития нарушений ритма и смерти. По данным A. Tessone и соавт. дисфункция почек ассоциируется с воз­растанием риска возникновения ССО, фибрилля­ции предсердий и фибрилляции желудочков в 3,3 раза [14]. Отдаленный прогноз лечения больных после перенесенной острой сердечно-сосудистой катастрофы, по данным многочисленных иссле­дований, зависит и от тяжести повреждения почек в остром периоде [15]. ОПП на фоне острой коро­нарной патологии может развиваться по многим причинам, основной вклад среди которых вно­сят уменьшение объема циркулирующей крови, наличие гипоперфузии почек на фоне снижения систолической функции миокарда, а также приме­нение диуретической терапии [16]. Вместе с тем, наличие ОПП у пациентов с ОКС демонстрирует единство патогенетических механизмов формиро­вания патологий и может свидетельствовать о тя­жести патологических реакций у данной когорты больных, что формирует высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Результаты представленной нами работы свидетельствуют о статистически достоверной разнице тяжести кли­нического состояния пациентов с ОКС, имеющих ОПП. Необходимо отметить, что анализ исследо­ваний TIMI показал, что при остром коронарном синдроме снижение СКФ было ассоциировано с возрастанием 30-дневной и 6-месячной летально­сти, а также частоты рецидивов ишемии миокар­да, мозговых инсультов и «больших» кровотече­ний [17].

В рамках проведенного исследования была вы­явлена высокая распространенность экскреции альбумина с мочой (в 62,5% случаев), как одного из маркеров неблагоприятного течения сердечно­сосудистых заболеваний. В ходе проведенного нами анализа была выявлена статически досто­верная связь влияния наличия Ал на риск разви­тия нарушений ритма и смерти. По данным мно­гочисленных исследований выявлена взаимосвязь между повышением уровня экскреции альбу­мина с мочой и резким увеличением сердечно­сосудистой заболеваемости и смертности [18, 19].

Несомненным остается влияние дисбаланса жидких сред организма на сердечно-сосудистый прогноз. По результатам нашего исследования выявлено перераспределение водных секторов за счет увеличения ООВ, ОВнутрикл.ж. и снижения ОВнекл.ж. При анализе статистически значимое прогностическое влияние на риск развития нару­шений ритма и смерти имеет дисбаланс водных сред организма в сочетании с острым поврежде­нием почек. В патогенезе формирования дисба­ланса водных сред при острой коронарной патоло­гии немаловажную роль играют почки. При ОКС в сочетании с ОПП в качестве компенсаторных механизмов активируется ренин-ангиотензин- альдостероновая система (РААС). При длитель­ной активации РААС происходит гипоперфузия органов и тканей, действие ангиотензина II при­водит к задержке ионов натрия и воды преиму­щественно за счет расширения внутриклеточного объема [20]. Еще одной предпосылкой к разви­тию перераспределения жидкости из сосудистого русла в клетки является переход ионов натрия в клеточный сектор при остро возникшей ишемии клеток. Переход ионов натрия в клетку возникает в результате реперфузии поврежденных мембран­ных структур ионных каналов и энергодефицита, в свою очередь рост внутриклеточной концентра­ции натрия приводит к повышению осмоконцен­трации, и перемещению воды из внеклеточного компартмента в клетки. Совокупность механиз­мов, потенцирующих реакции единого патоге­нетического каскада, приводят к формированию дисбаланса водных сред организма у пациентов с ОКС.

В ряде клинических исследований демон­стрируется влияние наличия гипергидратации на развитие и прогрессирование острой сердечной недостаточности [21]. Потенцирующее влияние нарушения водных сред организма и почечной функции, как органа, регулирующего и водно­солевой обмен, и активность нейрогуморальных факторов, напрямую формирует прогноз ССЗ. По данным исследования PICARD, включающем па­циентов, нуждающихся в интенсивной терапии с сопутствующей сердечно-сосудистой патологи­ей, госпитальная летальность в группе больных с ОПП и перегрузкой жидкостью составила 37% [22, 23].

Группа пациентов с наличием ОПП и наруше­нием распределения водных сред организма на ранних этапах может подвергаться адекватной медикаментозной коррекции с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное нами исследование позволило выявить прогностическую значимость выявления острого повреждения почек, дисбаланса водных сред организма и наличие экскреции альбумина с мочой у больных с острой коронарной патологи­ей. Таким образом, Ал, наличие ОПП и дисбаланс водных секторов организма, а также их комплекс­ный анализ могут выступать как самостоятель­ные предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде после ОКС. Это позволит стратифицировать риск смертности и сердечно-сосудистых событий в долговремен­ном прогнозе и тем самым адекватно корректиро­вать рекомендации по ведению больных с острым коронарным синдромом.

Об авторах

Е. О. Головинова
Ростовский государственный медицинский университет; Ростовская областная клиническая больница
Россия

Головинова Елена Олеговна

Кафедра внутренних болезней № 2 РГМУ; кардиологическое отделение № 1 (неотложное) Ростовской ОКБ. 

344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. 



М. М. Батюшин
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Профессор Батюшин Михаил Михайлович. 

Кафедра внутренних болезней № 2. 

344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. 



Е. С. Левицкая
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Левицкая Екатерина Сергеевна. 

Кафедра внутренних болезней № 2. 

344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. 



А. В. Хрипун
Ростовская областная клиническая больница
Россия

Хрипун Алексей Валерьевич. 

Кардиологическое отделение № 1 (неотложное). 

344015, г. Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, д. 170. 2



Список литературы

1. Агранович НВ, Анопченко АС, Пустовей ДВ, Пилипович ЛА. Ранняя диагностика поражения почек при артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Межд журн прикл и фунд исследований 2014;11(5): 817-819 [Agranovich NV, Anopchenko AC, Pustova CB, pilipovic LA. Early diagnosis of renal disease in hypertension in elderly patients. Intern journal of applied and fundamental research 2014;11(5): 817-819]

2. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Добронравов ВА, Румянцев АШ. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы. Нефрология 2014; 18 (2): 8-24

3. Смирнов АВ, Петрищев НН, Панина ИЮ и др. Скорость клубочковой фильтрации — показатель функционального состояния эндотелия на ранних стадиях развития хронической болезни почек. Тер Арх 2007 (6): 25-29

4. Wabel P, Chamney P, Moissl U, Jirka T. Importance of wholebody bioimpedance spectroscopy for the management of fluid balance Blood. Purif 2009;27(1): 75–80

5. Бовкун ИВ, Румянцев АШ. Состояние жидкостных пространств организма у пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология 2012; 16(3-1): 98-105

6. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефрология 2016; 20(1): 79-104

7. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть II. Нефрология 2016; 20(2): 86-100

8. Стаценко МЕ, Болотов ДВ. Особенности функционального состояния сердца, почек и кардиоренальных взаимоотношений у больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Росс кард журн 2012; 6(98): 39-44 [Statsenko ME, Bolotov DV. The functional status of the heart, kidneys and cardiorenal relations in patients after surgical revascularization of the myocardium. Ross Cardiol J 2012; 6(98): 39-44]

9. Дзгоева ФУ, Сопоев МЮ, Гатагонова ТМ и др. 23-й фактор роста фибробластов и новый высокочувствительный тропонин I: ранние маркеры и альтернативные пути поражения сердца при хронической болезни почек. Тер Арх 2015;87(6): 68-73 [Dzgoeva FU, Sopoev MU, Galaganova TM. 23 fibroblast growth factor and a new high-sensitivity troponin I: a marker of early and alternative ways of heart disease in chronic kidney disease. Ter Arh 2015;87(6): 68-73]

10. Meisinger C, Doring A, Lowel H. Chronic kidney disease and risk of incident myocardial infarction and all-cause and cardiovascular disease mortality in middle-aged men and women from the general population. Eur Heart J 2006; 27(10): 1245–1250

11. InTIME-II Investigators. Intravenous NPA for the treatment of infracting myocardium early: InTIME II, a double-blind comparison of single-bolus lanoteplase vs accelerated alteplase for the treatment of patients with acute myocardial infarction. Eur Heart J 2000; 21(24): 2005–2013

12. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Добронравов ВА и др. Острое повреждение почек – новое понятие в нефрологии. Клин нефрол 2009;1:11-15 [Smirnov AV, Kayukov IG, Dobronravov VA, etc. Acute kidney injury-a new concept in Nephrology. Clin nefr 2009;1:11-15]

13. Шутов АМ, Курзина ЕВ, Серов ВА, ИвашкинаТН. Митральная регургитация у больных с хронической сердечной недостаточностью ассоциирована со снижением функционального состояния почек. Нефрология 2008; 1(12): 19-23 [Shutov AM, Kurzina EB, Serov VA, Ivashkina TN. Mitral regurgitation in patients with chronic heart failure associated with a decline in the renal function. Nefr 2008; 1(12): 19-23]

14. Tessone A, Gottlieb S, Barbash I et al. Underuse of standard care and outcome of patients with acute myocardial infarction and chronic renal insufficiency. Cardiology 2007; 108(3): 193–199

15. Parikh C, Coca S, Wang Y, Masoudi F. Long-term Prognosis of Acute Kidney Injury After Acute Myocardial Infarction. Arch Intern Med 2008; 168: 987-995

16. Арутюнов ГП, Оганезова ЛГ. Острый инфаркт миокарда и почечная дисфункция. Клин нефрол 2010; 3: 39-44 [Arutyunov GP, Oganezova LH. Acute myocardial infarction and renal dysfunction. Clin nefr 2010; 3: 39-44]

17. ibson CM, Dumaine RL, Gelfand EV et al. TIMI Study Group. Association of glomerular filtration rate on presentation with subsequent mortality in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome; observations in 13,307 patients in five TIMI trials. Eur Heart J 2004; 25(22): 1998–2005

18. Левицкая ЕС, Батюшин ММ, Терентьев ВП и др. Оценка влияние почечных факторов риска и параметров коронарной атеросклеротической бляшки на вероятность развития рецидива стенокардии у больных, подвергшихся реваскуляризации миокарда. Клин нефрол 2012;3:30-33 [Levitskaya ES, Batiushin MM, Terent’ev VP et al. Evaluation of the effect of risk factors and intestinal parameters of coronary atherosclerotic plaque on the likelihood of recurrence of angina pectoris in patients undergoing myocardial revascularization. Clin Nefr 2012;3:30-33]

19. Левицкая ЕС, Батюшин ММ, Головинова ЕО и др. Прогнозирование снижения фильтрационной функции почек у пациентов ИБС в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда. Нефрология 2015;5:42-48 [Levitskaya ES, Batiushin MM, Golovinova EO et al. Prediction of the decline of filtration of kidney function in ischemic patients in the remote period after myocardial revascularization. Nefr 2015;5:42-48]

20. Максимов МЛ, Дралова ОВ, Купрейчик ВЛ, Мочкин ИА. Лабораторная диагностика активности ренин-ангиотензинальдостероновой системы. Креат кард 2010; 1: 54-61 [Maksimov ML, Dralova OV, Kupreychik VL, Mockin IA. Laboratory diagnosis of renin-angiotensin-aldosterone system. The creat card 2010; 1: 54-61]

21. Ronco C, Cicoira M, McCullough PA. Cardiorenal Syndrome Type 1. Pathophysiological Crosstalk Leading to Combined Heart and Kidney Dysfunction in the Setting of Acutely Decjmpensated Heart Failure. J AM Coll Cardiol 2012;60(12):1031-1042. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.01.077

22. Mehta RL, Pascual MT, Soroko S et al. Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: the PICARD experience. Kidney Int 2004;66:1613-1621


Для цитирования:


Головинова Е.О., Батюшин М.М., Левицкая Е.С., Хрипун А.В. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК И ДИСБАЛАНСА ВОДНЫХ СРЕД ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. Нефрология. 2017;21(1):39-45. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-1-39-45

For citation:


Golovinova E.O., Batiushin M.M., Levitskaya E.S., Khripun A.V. PROGNOSTIC VALUE OF RENAL DYSFUNCTION AND THE IMBALANCE OF BODY AQUATIC ENVIRONMENTS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY PATHOLOGY. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(1):39-45. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-1-39-45

Просмотров: 149


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)