Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск у пациентов с избыточной массой тела

Введение. В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается тенденция к ежегодному увеличению доли лиц с избыточной массой тела (ИзМТ). Исследования, выполненные в различных возрастных группах и посвященные связи ИзМТ с функциональным состоянием почек, демонстрируют противоречивые результаты.

Цель. Изучение функционального состояния почек и распространённости факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с избыточной массой тела с учетом половых различий.

Пациенты и методы. Проведено поперечное одноцентровое исследование с участием 154 пациентов (73 мужчины и 81 женщина) с ИзМТ (индекс массы тела (ИМТ) 25,0 – 29,9 кг/м2), средний возраст которых составил 53,9±12,6 года. У всех пациентов оценены антропометрические и биохимические показатели, исследовано функциональное состояние почек (по сывороточному креатинину и цистатину С), а также проведен анализ факторов сердечного-сосудистого риска.

Результаты. Анализ экскреторной функции почек по цистатину С показал, что у большинства обследованных лиц, вне зависимости от пола, наблюдалось снижение рСКФ до ХБП 2 и 3а стадии. ИзМТ среди мужчин статистически значимо чаще ассоциировалась с гипертриглицеридемией (32,8 %), тахикардией (38,3 %) и атеросклеротическим поражением сонных артерий (24,6 %). В подгруппе женщин с ИзМТ средний возраст, содержание липопротеинов низкой плотности, индекс двойного произведения, частоты гиперхолестеринемии, дислипидемии и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), преимущественно эксцентрического типа, были значимо выше, а показатели содержания гемоглобина и числа эритроцитов – значимо ниже. У мужчин с ИзМТ обнаружены значимые корреляционные взаимосвязи рСКФ с концентрациями гемоглобина и С-реактивного белка, а также с величиной индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). У лиц женского пола с ИзМТ выявлены корреляции рСКФ с уровнями систолического, среднего, пульсового и центрального артериального давления, индекса функциональных изменений, ХС-ЛНП, триглицеридов, гемоглобина, фибриногена, метаболического индекса, а также ИММЛЖ. Величина ИММЛЖ у женщин была значимо связана с уровнем центрального артериального давления, цистатина С, ХС-ЛНП, гемолобина, фибриногена, метаболического индекса, и рСКФ. В общей выборке пациентов с ИзМТ содержание сывороточного цистатина С положительно коррелировало с ИММЛЖ и обратно – с рСКФ, расчитанной по цистатину С. Между уровнем ццентрального артериального давления и рСКФ по цистатину С прослеживалась слабая отрицательная взаимосвязь.

Заключение. Оценка экскреторной функции почек, по цистатину С и сывороточного креатинина, у лиц с ИзМТ имеет более высокую диагностическую ценность, чем оценка с использованием методов, основанных на использовании только сывороточного креатинина. У лиц мужского пола наличие ИзМТ ассоциируется с тахикардией, гипертриглицеридемией, значимым снижением СКФ и ростом частоты атеросклеротических изменений сонных артерий. У женщин с ИзМТ ассоциированы следующие факторы сердечнососудистого риска: пожилой возраст, анемия, повышенная концентрация фибриногена, дислипидемия, повышенные значения индекса двойного произведения, метаболического индекса и индекса функциональных изменений, а также параметров гемодинамики и ГЛЖ. 

1. Баланова ЮА, Шальнова СА, Деев АД и др. Ожирение в российской популяции -распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал 2018;(6):123-130. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130

2. Ким ОТ, Драпкина ОМ. Эпидемия ожирения через призму эволюционных процессов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2022;21(1):3109. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3109

3. Prospective Studies Collaboration, et al. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. The Lancet 2009;373:9669:1083-1096. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60318-4

4. Tang WH, Yu TH, Lee HL, Lee YJ. Interactive effects of intrinsic capacity and obesity on the KDIGO chronic kidney disease risk classification in older patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetology & Metabolic Syndrome 2023;15:1:1-10. https://doi.org/10.1186/s13098-022-00975-x

5. Brinkley TE, Hsu FC, Bowman BM, et al. Targeting Obesity to Optimize Weight Loss in Cardiac Rehabilitation: A PILOT STUDY. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2023;43:1:39-48. https://doi.org/10.1097/HCR.0000000000000750

6. Borrelli S, Garofalo C, Gabbai FB et al. Dipping status, ambulatory blood pressure control, cardiovascular disease, and kidney disease progression: a multicenter cohort study of CKD. American Journal of Kidney Diseases 2023;81:1:15-24.e1. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.04.010

7. Бобкова ИН, Гуссаова СС, Ставровская ЕВ, Струве АВ. Нефрологические аспекты хирургической коррекции массы тела при морбидном ожирении. Терапевтический архив 2018;90:6:98-104. https://doi.org/10.26442/terarkh201890698-104

8. Алфёрова ВИ, Мустафина СВ. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм 2022;19(1):96-105. https://doi.org/10.14341/omet12809

9. Попова ИР, Торчинский НВ, Драпкина ОМ, Ивашкин ВТ. Оценка функционального состояния почек у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Клиницист 2012;2:36-40

10. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ и др. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/ Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 г. Российский кардиологический журнал 2018;(12):131-142. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-12-131-142

11. Polak JF, Pencina MJ, Pencina KM. Carotid-wall intimamedia thickness and cardiovascular events. New England Journal of Medicine 2011; 365(3): 213-221

12. KDIGO 2012 Clinical Pracice Guidelines for the Evaluaion and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2013;3(1):1-163

13. Hoek FJ, Kemperman FA, Krediet RT. A comparison between cystatin C, plasma creatinine and the Cockcroft and Gault formula for the estimation of glomerular fi ltration rate. Nephrol Dial Transplant 2003;18(10):2024-2031. https://doi.org/10.1093/ndt/gfg349

14. Румянцев АШ, Кучер АГ, Хасун МХ. Методы оценки функционального резерва почек. Нефрология. 2022;26(4):127-131. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2022-26-4-127-131

15. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Румянцев АШ. Проблема оценки скорости клубочковой фильтрации при ожирении. Нефрология 2017;21(2):20-23. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-2-20-23

16. Bibi A, Rehman S, Junejo AM, et al. Evaluation of serum Cystatin C as an early diagnostic marker in non-dialysis CKD patients as compared to serum creatinine. The Professional Medical Journal 2022;29:08:1174-1180. https://doi.org/10.29309/TPMJ/2022.29.08.7009

17. Руденко ТЕ, Васильева МП, Кутырина ИМ, Соломахина НИ. Сывороточная концентрация цистатина С и мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек и гипертрофией левого желудочка сердца. Нефрология. 2015;19(2):68-75

18. Шафранская КС, Кашталап ВВ, Кузьмина АА и др. Роль цистатина С в прогнозировании риска развития неблагоприятных исходов коронарного шунтирования в госпитальном периоде. Российский кардиологический журнал. 2013;(3):45-50. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-3-45-50

19. Lizcano F, Guzmán G. Estrogen deficiency and the origin of obesity during menopause. BioMed research international 2014. https://doi.org/10.1155/2014/757461

20. Adams KF, Schatzkin A, Harris TB et al. Overweight, obesity, and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old. N Engl J Med 2006;355(8):763-778

21. Hu G, Qiao Q, Tuomilehto J et al. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women. Arch Intern Med 2004;164:1066-1076

22. Ройтберг ГЕ, Дорош ЖВ, Шархун ОО и др. Возможности применения нового метаболического индекса при оценке инсулинорезистентности в клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(3):264-274. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-3-264-274

23. Andersen KK, Olsen TS. The obesity paradox in stroke: Lower mortality and lower risk of readmission for recurrent stroke in obese stroke patients. Int J Stroke 2015;10(1):99-104. https://doi.org/10.1111/ijs.12016

24. Румянцев АШ, Рафрафи Х, Галкина ОВ. Кальцификация аортального клапана у больных на программном гемодиализе. Нефрология 2018;22(4):90-95. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-90-95

25. Ховаева ЯБ, Баталова АА, Головской БВ, Герасимова АВ. Состояние крупных сосудов при избыточной массе тела и ожирении по данным ультразвукового исследования. Терапевтический архив 2016;88(4):29-34

26. Andersen KK, Olsen TS. The obesity paradox in stroke: Lower mortality and lower risk of readmission for recurrent stroke in obese stroke patients. Int J Stroke 2015;10(1):99-104. https://doi.org/10.1111/ijs.12016

27. Акимова ЕВ, Пушкарев ГС, Гафаров ВВ, Кузнецов ВА. Риск сердечно-сосудистой смерти в зависимости от показателя индекса массы тела у мужчин и женщин города Тюмени. Российский кардиологический журнал 2013;(3):24-28. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-3-24-28

28. Гуссаова СС, Бобкова ИН, Яшков ЮИ и др. Влияние хирургической коррекции массы тела на альбуминурию и нефринурию у больных с морбидным ожирением. Клин фармакол тер 2022;31(1):62-68. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2022-1-62-68

29. Муркамилов ИТ, Сабиров ИС, Фомин ВВ и др. Структурные и воспалительные изменения в процессе прогрессирования хронической болезни почек при избыточной массе тела и ожирении. The scientific heritage 2020;54-2:38-48