Нутритивные нарушения и выживаемость пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3Б-5 стадии

ВВЕДЕНИЕ. Распространенность ХБП среди популяции людей старше 65 лет составляет 23,4–35,8%. Одним из факторов, влияющих на их выживаемость, является нутритивный статус. Проведено не так много исследований о влиянии нарушений питания на выживаемость пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП. ЦЕЛЬ: оценка влияния статуса питания на выживаемость пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3б–5 стадии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 190 человек с ХБП 3б–5 стадии, средний возраст – 76 [67;86] лет. Оценка нутритивного статуса проводилась с помощью шкалы Субъективной Глобальной Оценки, абсолютного 5-летнего риска смерти с помощью шкалы Банзаля. Длительность наблюдения пациентов составила 3 года. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пожилых и гериатрических пациентов с ХБП 3б–5 стадии нормальный статус питания был определен у 40,1% пациентов, недостаточность питания легкой и умеренной степени наблюдалась у 54,7%, белково-энергетическая недостаточность (БЭН) – у 5,2%. У 2,8% определен дефицит массы тела.  Наилучшую 3-летнюю выживаемость в изучаемой группе наблюдали у пациентов с нормальным статусом питания, легкими нарушениями статуса питания и ожирением, наихудшую – у пациентов с БЭН и дефицитом массы тела. Средний балл по шкале Банзаль составил 8 баллов при ХБП 4 стадии,  что соответствует 69% абсолютного риска смерти   в течение 5 лет, при ХБП 5 стадии средний балл также составил  8.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выживаемость больных с БЭН у пациентов с хронической болезнью почек 3б–5 стадии была достоверно ниже, чем у пациентов без нутритивных нарушений и легкими нутритивными нарушениями, при этом не было выявлено соответствия между предполагаемым абсолютным риском смерти по шкале Банзаль и фактической выживаемостью.

1. Farrington K, Covic A, Nistor I et al. Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR<45 mL/min/1.73 m2): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant 2017 Jan 1;32(1):9–16. doi: 10.1093/ndt/gfw411. PMID: 28391313

2. Fabbian F, De Giorgi A, Guarino M et al. Impact of chronic kidney disease on mortality in older adults treated with pacemaker implantation. J GeriatrCardiol 2017;14(10):597–603. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2017.10.007

3. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease – A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016;11(7):e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765

4. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Streja E et al. Transition of care from pre-dialysis prelude to renal replacement therapy: the blueprints of emerging research in advanced chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2017;32(suppl_2):ii91–ii98. doi: 10.1093/ndt/gfw357

5. Ko GJ, Obi Y, Soohoo M et al. No Survival Benefit in Octogenarians and Nonagenarians with Extended Hemodialysis Treatment Time. Am J Nephrol 2018;48(5):389-398. doi: 10.1159/000494336

6. Кузярова АС, Гасанов МЗ, Батюшин ММ, Голубева ОВ. Молекулярные основы мышечного истощения: роль миостатина и протеинкиназы в β прогрессировании белковоэнергетической недостаточности у пациентов на гемодиализе. Архивъ внутренней медицины 2019;9(2):126–132. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-2-126-132

7. Kanazawa Y, Nakao T, Murai S et al. Diagnosis and prevalence of protein energy wasting and its association with mortality in Japanese haemodialysis patients. Nephrology 2017;22(7):541–547. doi: 10.1111/nep.12814

8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2021 Mar;99(3S):S1–S87. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003. PMID: 33637192

9. Борханова ЭГ, Исламова ГМ, Максудова АН. Частота нарушений питания у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек. Практическая медицина 2021;19(4):89–92. doi: 10.32000/2072-1757-2021-4-89-92

10. Борханова ЭГ, Максудова АН, Альаскари С и др. Нарушения статуса питания среди пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от состояния почечной функции. Клиническая нефрология 2022;14(2):19–24. doi: 10.18565/nephrology.2022.2.19-24

11. Bansal N, Katz R, Boer I et al. Development and Validation of a Model to Predict 5-Year Risk of Death without ESRD among Older Adults with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10(3):363–371. doi: 10.2215/CJN.04650514

12. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD et al. KDOQI Nutrition in CKD Guideline Work Group. KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD: 2020 update. Am J Kidney Dis 2020;76(3)(suppl 1):S1–S107. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.05.006

13. Ткачева ОН, Тутельян ВА, Шестопалов АЕ и др. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины 2021;(1):15–34. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2021-15-34

14. Hansrivijit P, Chen YJ, Lnu K et al. Prediction of mortality among patients with chronic kidney disease: A systematic review. World J Nephrol 2021;10(4):59–75. doi: 10.5527/wjn.v10.i4.59

15. Jagadeswaran D, Indhumathi E, Hemamalini AJ et al. Inflammation and nutritional status assessment by malnutrition inflammation score and its outcome in pre-dialysis chronic kidney disease patients. Clin Nutr 2019;38(1):341–347. doi: 10.1016/j.clnu.2018.01.001

16. Mei F, Gao Q, Chen F et al. Frailty as a Predictor of Negative Health Outcomes in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc 2021;22(3):535–543.e7. doi: 10.1016/j.jamda.2020.09.033