Особенности коморбидности хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить факторы риска, ассоциирование с течением хронической болезни почек (ХБП), как основного проявления поражения органа мишени – почки у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В условиях многопрофильного стационара на протяжение 28 мес в 2019–2022 годах проведено одномоментное скрининговое клиническое исследование, в которое включено 240 пациентов с ВИЧ-инфекцией. Из них у 160 человек была диагностирована ХСН. В зависимости от наличия ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мм/мин/м2 больные с ХСН были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили пациенты с ХБП (46 человек), 2-ю группу – без признаков ХБП (114 человек). Всем пациентам в рамках исследования проведено определение цистатина С сыворотки крови, N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) плазмы крови, С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови, количественное определение белка в моче.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространенность ХБП среди больных с ХСН и ВИЧ-инфекцией составляет 58,82 %, что в 4 раза чаще, чем у больных с ВИЧ-инфекцией без ХСН. Факторами риска развития ХБП у больных с ХСН и ВИЧ-инфекцией являются курение, употребление алкоголя и наркотиков, наличие в анамнезе хронических и острых форм ИБС, фибрилляции предсердий, желудочковых нарушений ритма, сахарного диабета, хронического вирусного гепатита С, анемии и тромбоцитопении. Больные с ХСН и ХБП имеют более жесткую артериальную стенку – имеется значимое превышение значений индексов жесткости аорты и периферических артерий. Длительное употребление антиагрегантов и препаратов антиретровирусной терапии отягощает течение ХСН у ВИЧ-инфицированных проявлениями ХБП. Концентрацию NT-proBNP в плазме крови у больных с ХСН-равную или превышающую значение 683,65 пг/мл, можно рассматривать как диагностический критерий развития ХБП у ВИЧ-инфицированных с чувствительностью метода 75,0 % и специфичностью 75,4 % соответственно. Доказана зависимость СКФ от трех основных факторов, отражающих поражение сердечной мышцы – концентрации NT-proBNP плазмы крови, значений ФВЛЖ % и ИММЛЖ, которые вместе, будучи включенными в регрессионную модель, определяют 42,2 % дисперсии значений СКФ и являются определяющими в развитии ХБП у больных с ХСН на фоне ВИЧ-инфекции.

1. Wyatt CM. The kidney in HIV infection: beyond HIV-associated nephropathy. Top Antivir Med 2012;20(3):106–110

2. Lawson CA, Testani JM, Mamas M et al. Chronic kidney disease, worsening renal function and outcomes in a heart failure community setting: A UK national study. Int J Cardiol 2018;267:120–127. doi:10.1016/j.ijcard.2018.04.090

3. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Scheel PJ, Atta MG. Observations on a cohort of HIVinfected patients undergoing native renal biopsy. Am J Nephrol 2008;28(3):478–486. doi: 10.1159/000112851

4. Wearne N, Swanepoel CR, Boulle A, Duffield MS, Rayner BL. The spectrum of renal histologies seen in HIV with outcomes, prognostic indicators and clinical correlations. Nephrol Dial Transplant 2012 Nov;27(11):4109–4118. doi: 10.1093/ndt/gfr702. Epub 2011 Dec 26. PMID: 22200584

5. Andy I. Choi, Yongmei Li, Steven G. Deeks, Carl Grunfeld, Paul A. Volberding and Michael G. Shlipak. Association Between Kidney Function and Albuminuria With Cardiovascular Events in HIV-Infected Persons Jan2010https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109

6. Van de Wouw J, Broekhuizen M, Sorop O, Joles JA, Verhaar MC, Duncker DJ, Danser AHJ, Merkus D. Chronic Kidney Disease as a Risk Factor for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Focus on Microcirculatory Factors and Therapeutic Targets. Front Physiol 2019 Sep 4;10:1108. doi: 10.3389/fphys.2019.01108. PMID: 31551803; PMCID: PMC6737277

7. Wyatt CM. Antiretroviral therapy and the kidney. Top Antivir Med 2014 Jun-Jul;22(3):655–658. PMID: 25101531; PMCID: PMC6148885

8. Lawson CA, Testani JM, Mamas M, Damman K, Jones PW, Teece L, Kadam UT. Chronic kidney disease, worsening renal function and outcomes in a heart failure community setting: A UK national study. Int J Cardiol 2018 Sep 15;267:120–127. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.04.090

9. Heron JE, Bagnis CI, Gracey DM. Contemporary issues and new challenges in chronic kidney disease amongst people living with HIV. AIDS Res Ther 2020 Mar 16;17(1):11. doi: 10.1186/s12981-020-00266-3

10. Naicker S, Fabian J. Risk factors for the development of chronic kidney disease with HIV/AIDS. Clin Nephrol 2010;74 Suppl 1:S51–S56. doi:10.5414/cnp74s051

11. Wyatt CM. Kidney Disease and HIV Infection. Top Antivir Med 2017 Feb/Mar;25(1):13–16. PMID: 28402929; PMCID: PMC5677039

12. Heron JE, Bagnis CI, Gracey DM. Contemporary issues and new challenges in chronic kidney disease amongst people living with HIV. AIDS Res Ther 17, 11 (2020). https://doi.org/10.1186/s12981-020-00266-3

13. Samir K. Gupta, Joseph A. Eustace, Jonathan A. Winston, Ivy I. Boydstun, Tejinder S. Ahuja, Rudolph A. Rodriguez, Karen T. Tashima, Michelle Roland, Nora Franceschini, Frank J. Palella, Jeffrey L. Lennox, Paul E. Klotman, Sharon A. Nachman, Stephen D. Hall, Lynda A. Szczech, Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV-Infected Patients: Recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases Volume 1 June 2005;40(11):1559–1585. https://doi.org/10.1086/430257