Морфологическая картина острого повреждения почек и ее связь с клиническими, функциональными и биохимическими параметрами у пациентов с тяжелой острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

ЦЕЛЬ: оценить морфологическую картину и ее связь с маркерами острого повреждения почек и другими прогностическими параметрами у пациентов с тяжелой фатальной острой декомпенсацией сердечной недостаточности.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: материал, полученный от 62 пациентов 47–82 лет (средний возраст – 72,8±2,1 года) с тяжелой острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, приведшей к смерти. Определялись ширина распределения эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, содержание в крови гемоглобина, креатинина, общего билирубина, С-реактивного белка при поступлении и незадолго до смерти. Во всех случаях производилась аутопсия с последующим подробным исследованием ткани почек.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Длительность госпитализации умерших пациентов с ОДХСН в среднем составляла 6,9±1,1 сут. Основной причиной смерти у 25 пациентов (40,3%) явился отек легких вследствие тромбоэмболии легочной артерии либо на фоне сердечной недостаточности развилась ее острая декомпенсация – 37 больных (59,7 %). На вскрытии острое повреждение канальцев было обнаружено у 36 человек (58,1%), выявлены его прямая сильная связь с шириной распределения плотности эритроцитов, содержанием креатинина, С-реактивного белка; средней силы – с эритроцитами, билирубином, слабая – с трансаминазами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При ОДХСН, приведшей к летальному исходу, ОКП встречалось с высокой частотой и характеризовалось, в основном, острым повреждением эпителия канальцев разной степени выраженности. Острое повреждение почек при фатальной ОДХСН в сильной степени ассоциировалось с повышенными уровнями СРБ, RDW и креатинина, увеличенной массой сердца и наличием гидроторакса. Отмечалась корреляционная связь средней силы с понижением содержания эритроцитов и повышением уровня билирубина в крови, связь слабой силы – с элевацией концентрации трансаминаз. Острое повреждение почек является одним из компонентов танатогенеза, связанным с сочетанным воздействием факторов воспалительного стресса, нарушений метаболизма и гемодинамики у пациентов с ОДХСН.

1. Roy AK, McGorrian C, Treacy C et al. A comparison of Traditional and Novel Definitions (RIFLE, AKIN and KDIGO) of Acute Kidney Injury for the Prediction of Outcomes in Acute Decompensated Heart Failure. Сardiorenal Med 2013;3(1): 26–37. doi: 10.1159/000347037

2. Терещенко СН, Галявич АС, Ускач ТМ и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020;25(11):4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083

3. Arora S, Lahewala S, Hassan Virk H U et al. Etiologies, Trends, and Predictors of 30-Day Readmissions in Patients With Diastolic Heart Failure. Am J Cardiol 2017;119(5):760-769

4. Venkatachalam MA, Weinberg JM, Kriz W, Bidani AK. Failed tubule recovery, AKI-CKD transition, and kidney disease progression. J Am Soc Nephrol 2015;26:1765–1776. doi: 10.1681/ASN.2015010006

5. Solez K, Morel-Maroger L, Sraer JD. The morphology of acute tubular necrosis in man: analysis of 57 renal biopsies and a comparison with the glycerol model. Medicine (Baltimore) 2017;58:197: 362–376

6. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Сirculation 2019;139(16):840–878. doi: 10.1161/CIR.0000000000000664

7. Смирнов АВ, Румянцев АШ от имени рабочей группы. Острое повреждение почек. Часть I. Нефрология 2020;24(1):67–95. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95

8. Воробьев ЕА, Галкина ОВ, Зубина ИМ и др. Оценка эффективности использования биомаркеров в предиктивной и ранней диагностике острого повреждения почек при остром коронарном синдроме (пилотное исследование). Нефрология 2019;23(6):61–72. doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-6-61-72

9. Linkermann A, Bräsen JH, Darding M et al. Two independent pathways of regulated necrosis mediate ischemia-reperfusion injury. Proc Natl Acad Sci USA 2013;110:12024–12029. doi: 10.1073/pnas.1305538110

10. Lamkanfi M, Dixit VM. Mechanisms and functions of inflammasomes. Cell 2014;157:1013–1022. doi: 10.1016/j.cell.2014.04.007

11. Смирнов АВ, Дoбронравов ВА, Pумянцев АШ, Каюкoв ИГ. Ocтpoе пoвpеждение пoчек. OOO «Издaтельcтвo «Медицинcкoе инфopмaциoннoе aгентcтвo», М., 2015;30–149

12. Скородумова ЕГ, Костенко ВА, Скородумова ЕА, Рысев АВ. Ширина распределения эритроцитов – потенциально новый маркер острой декомпенсации сердечной недостаточности. Кардиология: новости, мнения, обучение 2017;1(12):40–43. doi: 10.24411/2309-1908-2017-00015

13. Костенко ВА, Ситникова МЮ, Скородумова ЕА и др. Прогностическое значение коэффициента анизотропии эритроцитов у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал 2017;22(12):26–30. doi: 10.15829/1560-4071-2017-12-26-30

14. Скородумова ЕГ, Костенко ВА, Скородумова ЕА и др. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка, ассоциированные с состоянием коллатералей коронарного русла, у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности. Вестник Российской Военно-медицинской академии 2018;3(63):33–36. doi: 10.17816/brmma12223

15. Скородумова ЕГ, Костенко ВА, Скородумова ЕА и др. Модель двухлетнего прогноза летального исхода у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности с промежуточной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология 2020;60(1):23–27. doi 10.18087/cardio.2020.1.2673

16. Арутюнов АГ. Стратегия выбора шкал риска, прогноза и тяжести пациентов с синдромом ОДХСН. Российский кардиологический журнал 2013;2(100):50–55. doi: 10.15829/15604071-2013-2-50-55

17. Mann DL, Felker GM. Heart failure: a companion to Braunwald`s heart disease, third edition. Elsevir 2016;762

18. Ситникова МЮ, Прокопова ЛВ, Дорофейков ВВ и др. Место нерутинных биомаркеров СН-нФВ в оценке одногодичной выживаемости: куда ведет дорога от «Доступного прогноза». Журнал Сердечная недостаточностью 2016;17(2):82–90. doi: 10.18087/rhfj.2016.2.2193