Роль ацил-грелина в патогенезе белково-энергетической недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек С5Д

ЦЕЛЬ: уточнить роль ацил-грелина в развитии белково-энергетической недостаточности (БЭН) у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 645 пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, среди них 300 мужчин и 345 женщин в возрасте 56,8±12,8 лет. Все больные получали лечение программным ГД в течение 8,4 ± 5,3 лет. Оценка нутриционного статуса с целью диагностики БЭН проводилась в соответствии с рекомендациями International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). Для количественного определения ацил-грелина в работе был использован иммуноферментный набор «Active Ghrelin ELISA Kit» (высокочувствительный метод) фирмы «Sceti KK», Япония.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространённость БЭН по методу ISRNM составила 24,9 % (160 пациентов). Пониженный уровень ацил-грелина был выявлен у 352 пациентов (54,5 %). Средние значения ацил-грелина у пациентов без признаков БЭН составили 50,2±10,3 фмоль/мл, а у пациентов с БЭН 24,9±9,2 фмоль/мл (p<0,0001). У пациентов с пониженным уровнем ацил-грелина выявлены наиболее низкие концентрации в сыворотке крови общего белка, альбумина, преальбумина, общего холестерина, трансферрина, а также индекса массы тела, массы скелетной мускулатуры, процентного содержания жировой массы тела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Низкий уровень ацилгрелина может быть использован не только в качестве критерия необходимости полноценного обследования пациентов в отношении БЭН, но и выполнения ФГДС с оценкой обсемененности Нelicobacter pylori.

1. Sivagnanam H, Senthilkumar PK, Bhaba Velu K et al. Comparative Analysis of Tools for Assessment of Protein-Energy Wasting in Chronic Kidney Disease Patients on Maintenance Hemodialysis. Indian J Nephrol 2024;34(5):453-460. https://doi.org/10.4103/ ijn.ijn_57_23

2. Thurlow JS, Joshi M, Yan G et al. Global Epidemiology of End-Stage Kidney Disease and Disparities in Kidney Replacement Therapy. Am J Nephrol 2021;52(2):98-107. https://doi.org/10.1159/000514550

3. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K. et al. Global Prevalence of Protein-Energy Wasting in Kidney Disease: A Meta-analysis of Contemporary Observational Studies From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Journal of Renal Nutrition 2018;28(6):380-392. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.08.006

4. Kang SS, Chang JW, Park Y. Nutritional Status Predicts 10-Year Mortality in Patients with End-Stage Renal Disease on Hemodialysis. Nutrients 2017;9(4):399. https://doi.org/10.3390/nu9040399

5. Perez Vogt B, Costa Teixeira Caramori J. Are Nutritional Composed Scoring Systems and Protein-Energy Wasting Score Associated With Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients? J Ren Nutr 2016;26(3):183-189. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2015.11.003

6. Koppe L, Fouque D, Kalantar-Zadeh K. Kidney cachexia or protein-energy wasting in chronic kidney disease: facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2019;10(3):479-484. https://doi.org/10.1002/jcsm.12421

7. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int 2008;73(4):391-398. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002585

8. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015;18(3):254-262. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000171

9. Gregg LP, Carmody T, Le D et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Depression and Protein-Energy Wasting in Kidney Disease. Kidney Int Rep 2020;5(3):318-330. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.12.009.

10. Sabatino A, Regolisti G, Karupaiah T et al. Protein-energy wasting and nutritional supplementation in patients with end-stage renal disease on hemodialysis. Clin Nutr 2017;36(3):663-671. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.06.007

11. Sugimoto M, Yasuda H, Andoh A. Nutrition status and Helicobacter pylori infection in patients receiving hemodialysis. World J Gastroenterol 2018;24(15):1591-1600. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i15.1591

12. Ichikawa H, Sugimoto M, Sakao Y et al. Relationship between ghrelin, Helicobacter pylori and gastric mucosal atrophy in hemodialysis patients. World J Gastroenterol 2016;22(47):10440- 10449. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i47.10440

13. Carrero JJ, Nakashima A, Qureshi AR et al. Proteinenergy wasting modifies the association of ghrelin with inflammation, leptin, and mortality in hemodialysis patients. Kidney Int 2011;79(7):749-56. https://doi.org/10.1038/ki.2010.487

14. Ichikawa H, Sugimoto M, Sakao Y et al. Eradication therapy for Helicobacter pylori infection improves nutrition status in Japanese hemodialysis patients: a pilot study. J Clin Biochem Nutr 2019;64(1):91-95. https://doi.org/10.3164/jcbn.18-61

15. Sakao Y, Ohashi N, Sugimoto M. Gender Differences in Plasma Ghrelin Levels in Hemodialysis Patients. Ther Apher Dial 2019:23(1):65-72. https://doi.org/10.1111/1744-9987.12764

16. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD et al. KDOQI Nutrition in CKD Guideline Work Group. KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD: 2020 update. Am J Kidney Dis 2020;76(3suppl1):S1-S107. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.006

17. van der Lely AJ, Tschop M, Heiman M, Ghigo E. Biologycal, physiological, pathophysiological and pharmacological aspects of ghrelin. Endocr Rev 2004;25(3): 426-457. https://doi.org/10.1210/er.2002-0029

18. Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML et al. Ghrelin. Mol Metab 2015;4(6):437-460. https://doi.org/10.1016/j.molmet.2015.03.005

19. Rabbani R, Noel E, Boyle S. Impact of Extremes of Body Mass Index (BMI) in End-Stage Renal Disease (ESRD) Patients. Cureus 2022;14(6):e25892. https://doi.org/10.7759/cureus.25892