Влияние низкоуглеводной диеты на экскреторную функцию почек у пациентов с метаболическими нарушениями. Описание клинических случаев

Нездоровое и неполноценное питание входит в число основных факторов риска развития большинства заболеваний. Многочисленные метаболические нарушения, возникающие из-за грубых нарушений диеты, запускают каскад патологических процессов, вовлекающие абсолютно все органы и системы. Так, например, на сегодняшний день лидирующими факторами развития и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) являются не первичная почечная патология, а сахарный диабет 2 типа (СД2) и артериальная гипертензия (АГ), в основе которых часто лежит избыточная масса тела, развившийся вследствие нерационального питания. Данные литературы однозначно говорят о том, что правильно подобранная диета благоприятно влияет не только на уровень артериального давления и показатели углеводного обмена, но и на состояние почек. Наличие ХБП в большинстве случаев предполагает коморбидность, в связи с чем требует подбора оптимальной схемы питания, включающей коррекцию всех имеющихся многочисленных метаболических нарушений. Сегодня насчитываются более 100 разработанных диет, но какая из них будет наилучшей для такого пациента остается неясным. Более того, влияние основных макронутриентов на почечную функцию остается противоречивым и до конца не изученным. В статье описаны три клинических случая применения низкоуглеводной диеты (НУД) со средним потреблением углеводов и ее влияние на почечную функцию и метаболические параметры. Данный вариант питания у пациентов с метаболическими нарушениями при высокой приверженности пациентов к диете привел к улучшению работы почек и показателей углеводного, липидного и пуринового обменов, уменьшению массы тела, снижению доз и количества применяемых препаратов, и в ряде случаев помог нормализовать артериальное давление.

1. Theodorakis N, Nikolaou M. From Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome to Cardiovascular-RenalHepatic-Metabolic Syndrome: Proposing an Expanded Framework. Biomolecules 2025;15:213. https:// doi.org/10.3390/biom15020213

2. Филинюк ПЮ, Румянцев АШ, Пчелин ИЮ, Худякова НВ, Воловникова ВА. Кардиометаболические профили у пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек 5 стадии и ожирением. Трансляционная медицина 2022; 9:S2:143

3. Vasilkova V, Pchelin I, Bayrasheva V, Khudyakova N, Savasteeva I, Mokhort T. The role of inflammatory markers and growth factors in progression of chronic kidney disease in patients with diabetes mellitus. Journal of Renal Injury Prevention 2024. doi: 10.34172/jrip.2023.32188

4. Худякова НВ, Пчелин ИЮ, Шишкин АН, Смирнов ВВ, Иванов НВ, Макаренко МВ, Байрашева ВК, Старосельский КГ. Гипергомоцистеинемия у мужчин с метаболическим синдромом и ранними стадиями хронической болезни почек. Артериальная гипертензия 2017;23:141–149

5. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология 2021;25(5):10–82. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-82

6. Clemente-Suárez, VJ, Mielgo-Ayuso, J, Martín-Rodríguez A, Ramos-Campo, DJ, Redondo-Flórez, L,Tornero-Aguilera JF. The Burden of Carbohydrates in Health and Disease. Nutrients 2022;14:3809. https://doi.org/10.3390/nu14183809

7. Nam, KH, An SY, Joo YS, Lee S, Yun HR, Jhee JH, Han SH, Yoo TH, Kang SW, Park JT. Carbohydrate-Rich Diet Is Associated with Increased Risk of Incident Chronic Kidney Disease in Non-Diabetic Subjects. J Clin Med 2019;8:793

8. Farhadnejad H, Asghari G, Emamat H, Mirmiran P, Azizi F. Low-Carbohydrate High-Protein Diet Is Associated With Increased Risk of Incident Chronic Kidney Diseases among Tehranian Adults. J Ren Nutr Off J Counc Ren Nutr Natl Kidney Found 2019;29:343–349

9. Zaki H, Iftikhar H, Bashir K. A Comparative Study Evaluating the Effectiveness Between Ketogenic and Low-Carbohydrate Diets on Glycemic and Weight Control in Patients With Type 2. Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus 2022;14(5): e25528. doi: 10.7759/cureus.25528

10. Ivannikova E, Altashina M, Troshina E. The ketogenic diet: history, mechanism of action, indications and contraindications. Problems of Endocrinology 2022;68(1):49–72. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12724

11. Oh R, Gilani B. Low-Carbohydrate Diet In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. Affiliations Expand PMID: 30725769 Bookshelf ID: NBK537084

12. Asghar G, Momenan M, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F. Dietary Pattern and Incidence of Chronic Kidney Disease among Adults: A Population-Based Study. Nutr Metab 2018;15:88

13. Yuzbashian E, Asghari G, Mirmiran Р, Hosseini FS, Azizi F. Associations of Dietary Macronutrients with Glomerular Filtration Rate and Kidney Dysfunction: Tehran Lipid and Glucose Study. J Nephrol 2015,28,173–180

14. Kim H, Lee H, Kwon SH, Jeon JS, Noh H, Han DC, Kim H. Relationship between Carbohydrate-to-Fat Intake Ratio and the Development of Chronic Kidney Disease: A Community-Based Prospective Cohort Study. Clin Nutr 2021;40:5346–5354

15. Nieuwdorp M, Meuwese MC, Vink H, Hoekstra JBL, Kastelein JJP, Stroes ESG. The Endothelial Glycocalyx: A Potential Barrier between Health and Vascular Disease. Curr Opin Lipidol 2005;16:507–511

16. Bruci A, Tuccinardi D, Tozzi R, Balena A, Santucci S, Frontani R, Mariani S, Basciani S, Spera G, Gnessi L et al. Very Low-Calorie Ketogenic Diet: A Safe and Effective Tool for Weight Loss in Patients With Obesity and Mild Kidney Failure. Nutrients 2020;12:333

17. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Dietary Protein Intake and Chronic Kidney Disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017;20:77–85

18. Багрий АЭ, Хоменко МВ, Шверова ОИ, Титиевская АИ. Подходы к лечению диабетической нефропатии (обзор литературы). Нефрология 2021;25(1):18–30. https:// doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-1-18-30

19. Барановский АЮ, Мазуренко СО. Лечебное питание пожилых людей при заболеваниях почек. Нефрология 2025;29(3):8–30. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2025-29-3-8-30

20. Mirmiran P, Yuzbashian E, Asghari G, Sarverzadeh S, Azizi F. Dietary Fibre Intake in Relation to the Risk of Incident Chronic Kidney Disease. Br J Nutr 2018;119:479–485

21. Maino Vieytes CA, Taha HM, Burton-Obanla AA, Douglas KG, Arthur AE. Carbohydrate Nutrition and the Risk of Cancer. Curr Nutr Rep 2019;8:230–239

22. Carrero JJ, González-Ortiz A, Avesani CM, Bakker SJL, Bellizzi V, Chauveau P, Clase CM, Cupisti A, Espinosa-Cuevas A, Molinа P et al. Plant-Based Diets to Manage the Risks and Complications of Chronic Kidney Disease. Nat Rev Nephrol 2020;(16):525–542

23. Dinh, QN, Drummond GR, Sobey CG, Chrissobolis S. Roles of Inflammation, Oxidative Stress, and Vascular Dysfunction in Hypertension. Biomed Res Int 2014;2014:406960

24. Judd E, Calhoun DA. Management of Hypertension in CKD: Beyond the Guidelines. Adv Chronic Kidney Dis 2015;(22):116–122

25. Rinninella E, Mele MC, Merendino N, Cintoni M, Anselmi G, Caporossi A, Gasbarrini A, Minnella AM. The Role of Diet, Micronutrients and the Gut Microbiota in Age-Related Macular Degeneration: New Perspectives from the Gut–Retina Axis. Nutrients 2018;(10):1677

26. Rosas-Villegas A, Sánchez-Tapia M, Avila-Nava A, Ramírez V, Tovar AR, Torres N. Differential Effect of Sucrose and Fructose in Combination with a High Fat Diet on Intestinal Microbiota and Kidney Oxidative Stress. Nutrients 2017;(9):393

27. Ling S, Sweeting M, Zaccardi F, Adlam D, Kadam UT. Glycosylated haemoglobin and prognosis in 10,536 people with cancer and pre-existing diabetes: a meta-analysis with dose-response analysis. BMC Cancer 2022;22:1048 https://doi.org/10.1186/s12885-022-10144-y