Клинический случай метаболической нефропатии с выраженной протеинурией

В современном мире распространенность хронической болезни почек (ХБП) приближается к уровню эпидемии. Для некоторых фенотипов ХБП вторичной этиологии характерно медленное прогрессирование с длительным периодом малосимптомного течения, когда величина протеинурии не достигает нефротического уровня. Оценка прогностических маркеров на ранних стадиях ХБП необходима для снижения рисков прогрессии дисфункции почек и сердечнососудистых заболеваний путем своевременной патогенетической коррекции, на что следует обращать внимание не только врачам нефрологам, но и представителям других специальностей первичного звена здравоохранения. В статье описан пациент-мужчина, 64 лет, с ожирением, эпизодами гипергликемии, длительно страдающий артериальной гипертензией. Результаты биохимических анализов подтверждают наличие гипергликемии, гиперурикемии, дислипидемии. Морфологические исследования указывают на развитие вторичного сегментарного гломерулосклероза, в том числе, и в зоне сосудистого полюса клубочков. Аутоиммунная патология исключена. В анализах мочи отмечаются эпизоды протеинурии до 4,2 г/сут. После адекватной коррекции терапии артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии, гиперурикемии отмечено снижение протеинурии. Обследование и лечение таких пациентов требует комплексного подхода с обязательным участием нефрологов и эндокринологов.

1. Jiang Z, Wang Y, Zhao X et al. Obesity and chronic kidney disease. Am J Physiol Endocrinol Metab 2023 Jan 1;324(1):E24– E41. doi: 10.1152/ajpendo.00179.2022. Epub 2022 Nov 16. PMID: 36383637

2. Hti Lar Seng NS, Lohana P, Chandra S, Jim B. The Fatty Kidney and Beyond: A Silent Epidemic. Am J Med 2023 Oct; 136(10):965–974. doi: 10.1016/j.amjmed.2023.06.025. Epub 2023 Jul 13. PMID: 37451390

3. Кутырина ИМ. Гломерулопатия, ассоциированная с ожирением: механизмы развития, клиническое течение. Терапевтический архив 2017;89(6):97–101. https://doi.org/10.17116/terarkh201789697-101

4. Marassi M, Fadini GP. The cardio-renal-metabolic connection: a review of the evidence. Cardiovasc Diabetol 2023 Jul 31;22(1):195. doi: 10.1186/s12933-023-01937-x

5. Ozbek L, Abdel-Rahman SM, Unlu S et al. Exploring Adiposity and Chronic Kidney Disease: Clinical Implications, Management Strategies, Prognostic Considerations. Medicina (Kaunas) 2024 Oct 11;60(10):1668. doi: 10.3390/medicina60101668. PMID: 39459455; PMCID: PMC11509396

6. Alicic RZ, Neumiller JJ, Tuttle KR. Combination therapy: an upcoming paradigm to improve kidney and cardiovascular outcomes in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2025 Feb 5;40(Supplement_1):i3–i17. doi: 10.1093/ndt/gfae212. PMID: 39907543; PMCID: PMC11795665

7. Kono T, Maimaituxun G, Tanabe H et al. Role of perirenal adiposity in renal dysfunction among CKD individuals with or without diabetes: a Japanese cross-sectional study. BMJ Open Diabetes Res Care 2024 Mar 11;12(2):e003832. doi: 10.1136/bmjdrc-2023-003832. PMID: 38471672; PMCID: PMC10936520