Опыт применения финеренона у пациентов с сахарным диабетом и различными стадиями хронической болезни почек

ВВЕДЕНИЕ . Хроническая болезнь почек (ХБП) устойчивое нарушение структуры или функции почек, продолжающееся более трёх месяцев, одной из основных причин которой во всём мире является сахарный диабет. С 2023 года в РФ зарегистрирован финеренон нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов (МКР), демонстрирующий противовоспалительное и антифибротическое действие в доклинических и клинических исследованиях. Финеренон рассматривается как перспективный препарат для терапии пациентов, страдающих от СД2 и ХБП. Первоначальные данные научной литературы демонстрируют оптимистичные результаты, тем не менее требуются дальнейшие исследования для более точного определения механизма действия препарата и оценки отдалённых прогнозов. 

ЦЕЛЬ: о ценка эффективности и безопасности применения финеренона у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В рамках клинического наблюдения обследовано 25 пациентов с сочетанной патологией сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Всем участникам выполнялся комплекс лабораторных исследований, включающий определение биохимических показателей функции почек, углеводного и липидного обмена. В качестве дополнительного терапевтического компонента применялся финеренон. Контрольное обследование проведено через 6 мес терапии. Статистический анализ осуществлялся с использованием специализированного программного обеспечения с применением параметрических и непараметрических методов в зависимости от характера распределения данных. Критический уровень значимости установлен на отметке 0,05. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование было включено 25 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (60,28 ± 6,90 лет), из них 15 мужчин (60 %) и 10 женщин (40 %). Через 6 мес терапии финереноном наблюдалось снижение альбуминурии (219→158 мг/г, p<0,001) и улучшение СКФ (56,2→59,8 мл/мин, p<0,001). У 12 % пациентов отмечалась нормализация альбуминурии. Относительно безопасности применения было отмечено снижение сердечно-сосудистого риска (32 %→16 %). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У п а циентов с диабетической нефропатией финеренон демонстрирует весомый нефропротективный потенциал, это доказывается снижением альбуминурии (р<0,0001) и положительной динамкой показателей скорости клубочковой фильтрации. Помимо этого, отмечается удовлетворительный профиль безопасности без клинически значимого влияния на электролитный баланс (р>0,05). Особый научный и практический интерес вызывает снижение доли пациентов в группе высокого кардиоваскулярного риска. По результатам данного исследования можно утверждать о целесообразности применения финеренона как важнейшего компонента комплексного лечения диабетического поражения почек.

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Сухарева ОЮ и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Сухарева ОЮ, ред. 12-й выпуск. М., 2025; 247 с

2. Krishnan A, Teixeira-Pinto A, Lim WH et al. Health-Related Quality of Life in People Across the Spectrum of CKD. Kidney Int Rep 2020;5(12):2264–2274. doi: 10.1016/j.ekir.2020.09.028

3. Bello A, Alrukhaimi M, Ashuntantang G, Basnet S et al. Complications of chronic kidney disease: current state, knowledge gaps, and strategy for action. Kidney Int Suppl 2017;7(2):122–129. doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.007

4. Nayak-Rao S, Shenoy MP. Stroke in Patients with Chronic Kidney Disease: How do we Approach and Manage it? Indian J Nephrol 2017;27(3):167–171. doi:10.4103/0971-4065.20240

5. Vaidya SR, Aeddula NR. Chronic Kidney Disease. StatPearls Publishing; 2025

6. Fox CS, Matsushita K, Woodward M. Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without diabetes: a meta-analysis. Lancet 2012:380(9854):1662–1673. doi:10.1016/S0140-6736(12)61350-6

7. Jankowski J, Floege J, Fliser D et al. Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease: Pathophysiological Insights and Therapeutic Options. Circulation 2021;143(11):1157–1172. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050686

8. Hashmi MF, Benjamin O, Lappin SL. End-Stage Renal Disease. StatPearls Publishing; 2025

9. Лысенко ЮС, Микита ОЮ, Пинчук АВ, Хубутия МШ. Экономические аспекты нон-комплаентного поведения пациентов с хронической почечной недостаточностью и пути его коррекции. Трансплантология 2022;14(3):278–291. doi: 10.23873/ 2074-0506-2022-14-3-278-291

10. Yang F, Liao M, Wang P et al. The Cost-Effectiveness of Kidney Replacement Therapy Modalities: A Systematic Review of Full Economic Evaluations. App Health Econ Health Policy 2021;19(2):163–180. doi: 10.1007/s40258-020-00614-4

11. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2022 году. XV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2023; 25(3):8–30. doi: 10.15825/1995-1191-2023-3-8-30

12. Chaudhry K, Karalliedde J. Chronic kidney disease in type 2 diabetes: The size of the problem, addressing residual renal risk and what we have learned from the CREDENCE trial. Diabetes Obes Metab 2024;26(5):25–34. doi: 10.1111/dom.15765

13. Шамхалова МШ, Викулова ОК, Железнякова АВ и др. Эпидемиология хронической болезни почек у пациентов с диабетом в Российской Федерации по данным Федерального регистра сахарного диабета (2010–2022 гг.). Сахарный диабет 2023;26(5):404–417. doi: 10.14341/DM13090

14. Christofides EA, Desai N. Optimal Early Diagnosis and Monitoring of Diabetic Kidney Disease in Type 2 Diabetes Mellitus: Addressing the Barriers to Albuminuria Testing. J Prim Care Community Health 2021;12. doi: 10.1177/21501327211003683

15. Шамхалова МШ, Сухарева ОЮ, Мартынов СА и др. Хроническая болезнь почек у пациентов с сахарным диабетом: новые вызовы. Сахарный диабет 2025;28(1):46–55. doi: 10.14341/DM13268

16. Triozzi JL, Parker GL, Virani SS, Navaneethan SD. Management of type 2 diabetes in chronic kidney disease. BMJ Open Diabetes Res Care 2021;9(1). doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002300

17. Agarwal R, Kolkhof P, Bakris G et al. Steroidal and nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists in cardiorenal medicine. Eur Heart J 2021;42(2):152–161. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa736

18. Халимов ЮШ, Семикова ГВ, Шутова ЮА. Перспективы комбинированного применения современных препаратов для кардионефропротекции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Сахарный диабет 2024;27(1):93–103. doi: 10.14341/DM13113

19. Шестакова МВ, Добронравов ВА, Аметов АС и др. Перспективы применения финеренона в российской популяции пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа. Резолюция междисциплинарного Совета экспертов. Сахарный диабет 2023;26(5):492–499. doi: 10.14341/ DM13020

20. Rossing P, Burgess E, Agarwal R et al. Finerenone in Patients With Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes According to Baseline HbA1c and Insulin Use: An Analysis From the FIDELIO-DKD Study. Diabetes care 2022;45(4):888–897. doi: 10.2337/dc21-1944

21. Korol S, Mottet F, Perreault S et al. A systematic review and meta-analysis of the impact of mineralocorticoid receptor antagonists on glucose homeostasis. Medicine (Baltimore) 2017;96(48). doi: 10.1097/MD.0000000000008719

22. Ashjian E, Clarke M, Pogue K. Pharmacotherapy considerations with finerenone in the treatment of chronic kidney disease associated with type 2 diabetes. Am J Health Sys Pharm 2023;80(23):1708–1721. doi:10.1093/ajhp/zxad192

23. Халимов ЮШ, Полякова ЕА, Шутова ЮА. Новая эра кардионефропротекции у больных с сахарным диабетом 2 типа: как использовать возможности терапии препаратом финеренон. Сахарный диабет 2024;27(6):620–628. doi: 10.14341/ DM13222

24. Agarwal R, Filippatos G, Pitt B et al. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J 2022;43(6):474–484. doi: 10.1093/eurheartj/ehab777

25. Bakris GL, Agarwal R, Anker CD et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes New Engl J Med 2020;383(23):2219–2229. doi: 10.1056/NEJMoa2025845

26. González-Juanatey JR, Górriz JL, Ortiz A et al. Cardiorenal benefits of finerenone: protecting kidney and heart. Ann Med 2023;55(1):502–513. doi: 10.1080/07853890.2023.2171110

27. Pitt B, Filippatos G, Agarwal R et al. FIGARO-DKD Investigators. Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2021;385(24):2252–2263. doi: 10.1056/NEJMoa2110956