Поражения сердца и аорты при нефротическом синдроме

ЦЕЛЬ. Изучить поражения сердца и аорты у пациентов с нефротическим синдромом (НС) в зависимости от пола. 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ . В ретроспективный анализ включены 170 пациентов (средний возраст 32,1±12,0 лет) с верифицированным НС по данным клинико-лабораторного обследования. Все участники были разделены на две подгруппы: мужчины (n=105) и женщины (n=65). Оценивали лабораторные показатели, данные общеклинического осмотра, электрокардиографические (ЭКГ) и эхокардиографические параметры. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. У мужчин с НС средние показатели диастолического и среднего артериального давления, уровня тромбоцитов, общего холестерина (ОХС) и креатинина были значимо выше, а концентрация общего белка достоверно ниже, чем у женщин. В подгруппе женщин с НС отмечена статистически значимо более высокая частота сердечных сокращений, а показатели гемоглобина (Hb), гематокрита, количества эритроцитов и среднего содержания Hb в эритроците существенно ниже. Среди всех пациентов с НС ЭКГпризнаки нарушения возбудимости и проводимости миокарда выявлены в 17,6 и 4,1 % случаев соответственно. Нарушение процессов реполяризации в левом желудочке (ЛЖ) зарегистрировано у 20 пациентов (11,7 %). Патологические изменения на ЭКГ обнаружены у 29 (27,6 %) мужчин и 28 (43,0 %) женщин. Линейные размеры ЛЖ, правого желудочка и выносящего тракта аорты у мужчин были значимо выше, чем у женщин. Гипертрофия миокарда ЛЖ выявлена у 17 (10 %) пациентов, концентрическое ремоделирование ЛЖ в 5 (2,9 %) случаях. При этом гипертрофия миокарда ЛЖ чаще встречалась у женщин. У мужчин с НС индекс массы миокарда ЛЖ статистически значимо коррелировал с уровнем суточной протеинурии (r=0,378; p=0,036), концентрацией ОХС (r=0,222; p=0,041) и фибриногена (r=0,306; p=0,021), а также обратно с уровнем альбумина (r=-0,371; p=0,039). В подгруппе женщин индекс массы миокарда ЛЖ положительно коррелировал с уровнем суточной протеинурии (r=0,265; p=0,016) и концентрацией фибриногена (r=0,230; p=0,019). 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с НС часто выявляются ЭКГ-признаки нарушения процессов возбудимости миокарда и реполяризации ЛЖ. Поражения сердца при НС представлены, преимущественно, концентрическим ремоделированием ЛЖ у мужчин и эксцентрической гипертрофией миокарда ЛЖ у женщин. Независимо от пола масса миокарда ЛЖ тесно связана с величиной суточной протеинурии и концентрацией фибриногена, а диаметр выносящего тракта аорты с уровнем диастолического артериального давления.

1. Румянцев АШ, Лапин СВ, Чистова ЕК. Нефротический синдром при опухолях. Нефрология 1999;3(3):36–40. doi: 10. 24884/1561-6274-1999-3-3-36-40

2. Моисеев СВ, Бобкова ИН, Чеботарева НВ и др. Нефротический синдром: лечение и профилактика осложнений (часть 2). Клин фармакол тер 2024;33(1):4–14. doi:10.32756/ 08695490-2024-1-4-14

3. Verma PR, Patil P. Nephrotic Syndrome: A Review. Cureus 2024 Feb 9;16(2):e53923. doi:10.7759/cureus.53923

4. Моисеев ВС, Мухин НА. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Клиническая нефрология 2014;2:4–29

5. Frățilă VG, Lupușoru G, Sorohan BM et al. Nephrotic Syndrome: From Pathophysiology to Novel Therapeutic Approaches. Biomedicines 2024;Mar3;12(3):569. doi:10.3390/biomedicines 12030569

6. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология 2021;5:10–84

7. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117

8. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018;36(10):1953–2041. doi:10.1097/ HJH.0000000000001940

9. Муркамилов ИТ, Сабиров ИС, Фомин ВВ и др. Двусторонние кардиоренальные взаимоотношения в организме пациентов при нефротическом синдроме. Клиническая лабораторная диагностика 2019;64(4):196–203. doi:10.18821/08692084-2019-64-4-196-203

10. Муркамилов ИТ, Айтбаев КА, Фомин ВВ и др. Особенности течения хронической болезни почек и геометрия левого желудочка у женщин и мужчин на додиализной стадии заболевания. Клиническая нефрология 2024;2:24–34. doi:10.18565/nephrology.2024.2.24-34

11. Хасун МХ, Румянцев АШ, Сиповский ВГ. Почечный клиренс электролитов у больных с нефротическим синдромом. Нефрология 2024;28(3):32–37. doi:10.36485/1561-6274-202428-3-32-37

12. Алексеева МВ, Козловская НЛ, Коротчаева ЮВ и др. Нефротический синдром при беременности. Что это: хронический гломерулонефрит или преэклампсия? Терапевтический архив 2023;95:6:500–504. doi:10.26442/00403660.2023.06.202264

13. Бобкова ИН, Козловская ЛВ, Цыгин АН и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мембранозной нефропатии. Нефрология 2014;18(4):93–100

14. Зеленин КН, Есаян АМ, Румянцев АШ. Оценка функциональной активности тромбоцитов при хронической болезни почек стадии 5Д. Альманах клинической медицины 2017;45(7): 547–552. doi:10.18786/2072-0505-201745-7-547-552

15. Гуцол ЛО, Егорова ИЭ. Влияние тканевых ангиотензинов на элементы кардиоваскулярной системы (лекция 2). Байкальский медицинский журнал 2024;3(3):71–82. doi:10.57256/2949-0715-2024-3-71-82

16. World Health Organization: global website. Cardiovascular diseases. Available at: https://www.who.int/ru/health-topics/ cardiovascular-diseases#tab=tab_1 [accessed: 26.01.2025

17. Томилина НА и др. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии. ГЭОТАР-Медиа, М., 2017, Т.136

18. Моисеев СВ, Бобкова ИН, Чеботарева НВ и др. Нефротический синдром: причины и дифференциальный диагноз (часть 1). Клин фармакол тер 2023;32(4):5–15. doi:10.32756/0869-5490-2023-4-5-15

19. Froogh G, Pinto JT, Le Y et al. Chymase-dependent production of angiotensin II: an old enzyme in old hearts. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2017;312(2):H223–H231. doi:10.1152/ajpheart.00534.2016

20. Fathima TM, Saha A, Chopra S et al. Factors Associated With Hypertension and Cardiovascular Parameters in Children With Infrequently Relapsing Nephrotic Syndrome. Indian Pediatr 2023 Jun 15;60(6):475–480

21. Нежданов КС, Милованова ЛЮ, Стрижаков ЛА и др. Кардиоренальные синдромы: история и современность. Терапевтический архив 2023;95:6:521–525. (In Russ.) doi:10.26442/00403660.2023.06.202234

22. Кухарчук ВВ, Ежов МВ, Сергиенко ИВ и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК) / Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский кардиологический журнал 2020;(2):6–29. doi:10.38109/22251685-2020-2-6-29

23. Румянцев АШ, Шишкин АН, Минкин СР и др. Особенности кардиоренального континуума у пациентов с метаболическим синдромом. Нефрология 2016;20(5):75–83

24. Коломыйцева МН, Гасанов МЗ, Батюшин ММ и др. Особенности сосудистого ремоделирования у пациентов с хронической болезнью почек 5Д стадии: прогностическая роль толщины комплекса интима-медиа. Клиническая нефрология 2021;13:3:31–37. doi:10.18565/nephrology.2021.3.31-37