Хроническая болезнь почек и липопротеина (а) у российской когорты пациентов

ВВЕДЕНИЕ. Липопротеин(а) [Лп(a)] это подкласс липопротеинов, содержащий ЛПНП с одной молекулой аполипопротеина В100, ковалентно связанной с белком аполипротеином (а). Концентрация Лп(а) обусловлена генетическими и значительными индивидуальными колебаниями (от <1 до >200 мг/дл) в популяции. Если неблагоприятное влияние Лп(а) на сердечно-сосудистые заболевания было доказано множеством исследований, то результаты исследований, направленных на оценку его роли при хронической болезни почек (ХБП), противоречивы. Лп(а) до сих пор не включен в действующие руководящие принципы или политику общественного здравоохранения по профилактике, выявлению, ведению или эпиднадзору за ХБП. 

ЦЕЛЬ. Изучить роль Лп(а) как потенциального биомаркера ХБП. 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование с участием 170 пациентов клиники «Хадасса Медикал Лтд», распределенных на группы по уровню Лп(а) (<30 мг/дл, 30–50 мг/дл, >50 мг/дл). Анализировали анамнестические данные, а также следующие показатели: рСКФ, сывороточные концентрации креатинина, альбумина, мочевой кислоты, липидный профиль. Статистический анализ данных выполняли с использованием программного обеспечения «Microsoft Excel 2017» («Microsoft Corp.», США). Для анализа данных применяли язык программирования PYTHON. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Не выявлено статистически значимых различий в показателях функции почек между группами с разным уровнем Лп(а). Обнаружена слабая отрицательная корреляция между Лп(а) и рСКФ (r = –0,11, p = 0,147), которая не достигла статистической значимости. Уровень Лп(а) не был взаимосвязан с показателями липидного профиля. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Не выявлено значимой взаимосвязи между сывороточным уровнем Лп(а) и функциональным состоянием почек в российской популяции. Для подтверждения результатов необходимы дальнейшие многоцентровые исследования с большей выборкой.

1. Общественная палата Российской Федерации. Резолюция круглого стола «Современные подходы к организации диспансерного наблюдения и статистического учета пациентов с хронической болезнью почек». 6 декабря 2023 г. URL: https://nephroliga.ru/upload/docs/resolution_6.12.23.pdf

2. Пятченков МО, Румянцев АШ, Захаров МВ, Щербаков ЕВ, Бельских АН. Липопротеин(а) и заболевания почек. Нефрология 2021;25(1):31–46. doi: 10.36485/1561-62742021-25-1-31-46

3. Цыганкова ОВ, Бондарева КИ, Латынцева ЛД, Старичкова АА. Клиническая и патофизиологическая роль липопротеина (а) в развитии атеросклероз-ассоциированных заболеваний. РМЖ 2020;12:4–8

4. Loh WJ, Chan DC, Mata P, Watts GF. Familial Hypercholesterolemia and Elevated Lipoprotein(a): Cascade Testing and Other Implications for Contextual Models of Care. Front Genet 2022;13:905941. doi: 10.3389/fgene.2022.905941

5. Kamstrup PR. Lipoprotein(a) and ischemic heart disease–a causal association? A review. Atherosclerosis 2010;211(1):15–23. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.12.036

6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int 2022;102(5S):S1–S127. doi: 10.1016/j.kint.2022.06.008

7. Kronenberg F. Causes and consequences of lipoprotein(a) abnormalities in kidney disease. Clin Exp Nephrol 2014;18:234237. doi: 10.1007/s10157-013-0875-8

8. Hervio L, Girard-Globa A, Durlach V, Anglés-Cano E. The antifibrinolytic effect of lipoprotein(a) in heterozygous subjects is modulated by the relative concentration of each of the apolipoprotein(a) isoforms and their affinity for fibrin. Eur J Clin Invest 1996;26:411–417. doi: 10.1046/j.1365-2362.1996.156288.x

9. Xuan L, Wang T, Dai H, Wang B, Xiang J, Wang S, Lin H, Li M, Zhao Z, Lu J, Chen Y, Xu Y, Wang W, Xu M, Bi Y, Ning G. Serum lipoprotein(a) associates with a higher risk of reduced renal function: a prospective investigation. J Lipid Res 2020;61(10):13201327. doi: 10.1194/jlr.RA120000771

10. Tada H, Yamagami K, Nishikawa T, Yoshida T, Teramoto R, Sakata K, Takamura M, Kawashiri MA. Lipoprotein(a) and the Risk of Chronic Kidney Disease in Hospitalized Japanese Patients. Intern Med 2020;59(14):1705–1710. doi: 10.2169/internalmedicine.4503-20

11. Xie Y, Qi H, Li B et al. Serum lipoprotein(a) associates with the risk of renal function damage in the CHCN-BTH Study: crosssectional and Mendelian randomization analyses. Front Endocrinol 2022;13:1023919. doi: 10.3389/fendo.2022.1023919

12. Liu Y, Wang R, Li S, Zhang C, Lip GYH, Thabane L, Li G. Relationship Between Lipoprotein(a), Renal Function Indicators, and Chronic Kidney Disease: Evidence From a Large Prospective Cohort Study. JMIR Public Health Surveill 2024;10:e50415. doi: 10.2196/50415

13. Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, Ference BA, Arsenault BJ, Berglund L, Dweck MR, Koschinsky M, Lambert G, Mach F, McNeal CJ, Moriarty PM, Natarajan P, Nordestgaard BG, Parhofer KG, Virani SS, von Eckardstein A, Watts GF, Stock JK, Ray KK, Tokgözoğlu LS, Catapano AL. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J 2022;43(39):3925–3946. doi: 10.1093/eurheartj/ehac361

14. 2021 Рекомендации ESC по профилактике сердечнососудистых заболеваний в клинической практике. Российский кардиологический журнал 2022;27(7):5155. doi: 10.15829/15604071-2022-5155