Перейти к:
РАННЕЕ ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ
https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-61-67
Аннотация
Ключевые слова
Для цитирования:
Арьев А.Л., Арьева Г.Т., Евстратова Л.В. РАННЕЕ ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ. Нефрология. 2017;21(4):61-67. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-61-67
For citation:
Ariev A.L., Arieva G.T., Evstratova L.V. EARLY FORMATION OF THE CHRONIC KIDNEY DISEASE IN LIQUIDATORS OF DISASTER ON THE CHERNOBYL NUCLEAR POWER PLANT. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(4):61-67. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-61-67
ВВЕДЕНИЕ
С момента произошедшей 26 апреля 1986 г. техногенной ядерной катастрофы на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) прошло уже более 30 лет. Возраст ликвидаторов на момент работы по ликвидации последствий аварии колебался от 18 до 54 лет. В настоящее время возраст ликвидаторов можно отнести к предпенсионному и пенсионному или, точнее, данный контингент относится в большей степени к пожилому возрасту.
На сегодняшний день имеются огромное количество научных работ, посвященных отдаленным последствиям аварии на ЧАЭС, в первую очередь влияния радиационного поражения на развитие психической, цереброкардиальной, эндокринной и онкологической патологии.
Так, в монографии под редакцией профессора С.С. Алексанина [1] обобщаются данные об особенностях и патогенетических механизмах формирования соматической патологии у участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС. В монографии обсуждаются вопросы особенностей развития цереброваскулярных заболеваний, сердечно-сосудистой патологии - ИБС, ХСН, болезни регуляции артериального давления: гипертоническая болезнь, гипотензивные состояния и патогенетические механизмы; болезни органов пищеварения, ХОБЛ, эндокринная патология, метаболические остеопатии и др. Раздел, посвященный патологии почек, ассоциированной с радиационным воздействием в прошлом, полностью отсутствует.
В этой же монографии представлена статья С.С. Алексанина, В.Ю. Рыбникова, Ю.В. Гудзь, Ю.В. Лобанова, в которой обобщается опыт работы ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России по диагностике, лечению и реабилитации участников ЛПА на ЧАЭС и граждан, проживающих (проживавших) на радиоактивно загрязненных территориях (2016). Однако и в этой работе отсутствуют материалы по исследованию воздействия различных доз радиации на почки.
Еще в 2001 г. А.С. Бабаджанов и соавт. (2001) показали, что продолжительное воздействие ионизирующего излучения в малых дозах проявляется в основном в ускоренном биологическом старении организма и соответствующих изменениях состояния здоровья. При наличии нозологического спектра, аналогичного таковому в популяции, у ликвидаторов отмечались: а) достоверно большая заболеваемость; б) полиморбидность; в) преобладание в нозологическом спектре «возрастассоциированных» заболеваний - ИБС, гипертонической болезни, церебрально-васкулярных расстройств. Практически такая же картина (с несколько менее выраженными количественными различиями в частоте заболеваемости) сохранилась и к позднему (15 лет) периоду после радиационной травмы [2]. Кроме того, уровень заболеваемости значительно (в 2-8,5 раза) выше, чем в популяции. У ликвидаторов одновременно выявляется несколько хронических заболеваний (так называемая полиморбидность). Именно это является причиной такой существенной разницы между показателями первичной инвалидизации у населения и ликвидаторов-чернобыльцев [2].
По данным Я.В. Поровского, одновременно у одного ликвидатора регистрировалось от 5 до 13, в среднем 8,2 заболевания. Кроме того, было показано, что генерализованное повреждение микроциркуляторного русла, установленное в биоптатах из области голени, плеча, миокарда правого желудочка, свидетельствует, что сосудистый эндотелий является молекулярной мишенью и механизмом вовлечения в патогенез сердечнососудистых заболеваний у ЛПА на ЧАЭС, поэтому ионизирующее излучение в «малых» дозах при определенных условиях может рассматриваться как один из пусковых механизмов системной сосудистой дисфункции, способствующей развитию АГ и ИБС. Следовательно, необходимо проведение специальных кардиологических исследований у профессиональных работников атомной промышленности [3].
По итогам 20-летнего мониторинга рост частоты клинических признаков нарушения иммунитета и хронических соматических заболеваний, наличие изменений в иммунном статусе являются одними из проявлений отдаленных эффектов в состоянии здоровья ликвидаторов [4].
Однако при исследовании воздействия даже малых доз радиации на организм нельзя не касаться проблемы радиационного нефрита. Изучение отдаленных последствий радиационного воздействия (Чернобыль / Хиросима / Нагасаки), особенно воздействие малых доз радиации представляют несомненный интерес с точки зрения нефрологии.
Известно, что хронический радиационный нефрит (ХРН) может быть следствием острого радиационного нефрита либо развивается без предшествующего острого радиационного нефрита, обычно спустя 1,5-10 лет после облучения (первичный ХРН). Это заболевание долгое время (от 2 до 10 лет) может протекать скрыто и обнаруживается часто при случайном обследовании такого больного. Оно может развиваться и на фоне хронической лучевой болезни.
Доказано, что в отдаленные сроки, спустя 3-10 лет и более после радиационного воздействия, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые напрямую зависят от радиационного почечного повреждения, даже при однократных воздействиях малых доз радиации возрастает [5]. В последнее десятилетие в структуре заболеваемости ликвидаторов происходит перераспределение приоритетности патологии. Так, если в 1990 - 1991 гг. первое место занимали болезни нервной системы (34,6%), а болезни системы кровообращения находились лишь на пятом месте (9,8%), то уже в последующие годы они вышли на первое место, составляя в структуре всей патологии 89,5%. Ведущими классами болезней у ЛПА на ЧАЭС являются болезни системы кровообращения (71,4%). А по данным Государственных Регистров Украины и Белоруссии по прошествии 20 лет после аварии болезнями сердечно-сосудистой системы страдают практически 100% ЛПА [6]. Представленные данные, на наш взгляд, косвенно подразумевают вовлечение в патологический процесс и почек.
Подтверждением тому является работа О.В. Амелиной [7], в которой делается вывод, что у ЛПА на ЧАЭС характерна большая частота и степень поражения органов-мишеней, включая почки.
В работе В.Н. Хирманова [8] были представлены индикаторы риска сердечно-сосудистого заболевания и его наиболее грозных осложнений, учитываемые при стратификации у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Так, к немодифицируемым факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний авторы отнесли участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, а к модифицируемым факторы риска, помимо стандартных, хорошо известных факторов, автор относит: начальную гиперкреатининемия; концентрацию креатинина в крови у мужчин в пределах 115-133 мкмоль/л, у женщин - 104-124 мкмоль/л; микроальбуминурию - экскреция 30-300 мг альбумина за сутки; соотношение концентрации альбумина и креатинина в моче у мужчин >2,5 мг/ммоль, у женщин >3,5 мг/ммоль; снижение скорости клубочковой фильтрации [<60 мл/(мин х 1,73 м2 поверхности тела)] или снижение клиренса креатинина, вычисленного по формуле Cockroft-Gault <60 мл/мин.
Учитывая существование кардиоренального континуума [9] и цереброкадиоренального континуума [10], можно говорить об аналогичных модифицируемых и немодифицируемых факторах риска развития и хронической болезни почек у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
Радиационные поражения почек могут проявляться в виде так называемой бессимптомной протеинурии. Протеинурия в таких случаях возникает в среднем спустя 10-11 лет после облучения, без каких-либо субъективных и объективных симптомов поражения почек, часто носит интермиттирующий характер. Суточная потеря белка с мочой в большинстве случаев не превышает 1,0 г. Долгое время отсутствуют клинические признаки дисфункции почек, но в дальнейшем присоединяется артериальная гипертензия, что укладывается в рамки латентной формы радиационного нефрита.
В исследовании пациентов ЛПА на ЧАЭС спустя 20 лет было показано, что воздействие малых доз радиации оказывает стимулирующее влияние на развитие атерогенных форм дислипопротеине- мий и ускоряет атерогенез и, как следствие, приводит к более раннему становлению хронической болезни почек и ее прогрессированию [11].
Тем не менее, следует признать, что до настоящего времени работ, посвященных отдаленным последствиям аварии на ЧАЭС и влиянию радиационного воздействия на почки, крайне мало. Кроме того, для гериатрической практики большой интерес представляет изучение отдаленных последствий аварии на ЧАЭС в контексте выявления признаков преждевременного старения, включая определение более раннего становления и более выраженного нарушения функционального состояния почек и формирования дислипо- протеинемии, в связи с чем было предпринято настоящее исследование.
Цель исследования - изучение особенностей функционального состояния почек и липидологических показателей у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции как маркеров преждевременного старения.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 41 ликвидатор в возрасте от 50 до 70 лет, которые получили лучевую нагрузку в дозе 12-15 бэр. Пациенты принимали участие в восстановительных работах в Чернобыле в 1986 и 1987 г., т.е. в период, когда условия работы были наиболее неблагоприятны. Доза и общий срок пребывания обследованных пациентов в зоне ЧАЭС были документально подтверждены. Все обследованные были заняты физическим трудом средней степени тяжести, не имели профессионального контакта с ионизирующим излучением или химическими веществами и территориально проживали в областях, не пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы.
Критерии исключения: верифицированная первичная и вторичная нефропатия, патология печени, сахарный диабет, декомпенсированная соматическая патология, хроническая болезнь почек С4-5 ст.
Контрольную группу составили 30 пациентов (мужчин), которые никогда не подвергались воздействию ионизирующего излучения, и степень тяжести труда была сопоставима с пациентами основной группы. Все пациенты были распределены на 4 группы.
I группа (n = 15) - пациенты, не участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в возрасте 50-59 лет (средний возраст = 56,2 + 1,6 года).
II группа (n = 20) - пациенты, участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в возрасте 50-59 лет (средний возраст = 55,2 + 2,6 года).
III группа (n = 15) - пациенты, не участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в возрасте старше 60 лет (средний возраст = 66,5 + 2,9 года).
IV группа (n = 21) - пациенты, участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в возрасте старше 60 лет (средний возраст = 66,3 + 4,8 года).
У всех пациентов проводили плановое комплексное клиническое обследование, включая определение показателей липидограммы.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли расчетным методом в соответствии с рекомендациями KDIGO, 2012 [12].
Статистический анализ результатов выполняли с использованием пакета прикладных статистических программ Microsoft Excel 2003 (Microsoft Corporation, США). Результаты представлены в виде среднего арифметического±ошибка средней. Статистическую значимость различий двух средних определяли с помощью t-критерия Стьюдента; частот - х2-критерия Пирсона. Оценку силы взаимосвязи между количественными признаками проводили с помощью коэффициента корреляции (r) Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При клинико-лабораторном исследовании пациентов обследуемых групп выявлены различия показателей в зависимости от возраста и наличия лучевой нагрузки. Результаты биохимических показателей представлены в табл. 1.
Таблица 1
Биохимические показатели липидного обмена у пациентов исследуемых групп
Показатель |
I группа - контрольная |
II группа - ликвидаторы |
III группа - контрольная |
IV группа -ликвидаторы |
---|---|---|---|---|
|
50-59 лет |
- |
||
Холестерин, ммоль.л |
5,0 + 0,25 |
6,25 + 0,39** |
5,94 + 0,48 |
6,77 + 0,2* |
ЛПВП, ммоль/л |
1,69 + 0,29 |
1,76 ± 0,28 |
1,81 + 0,29 |
1,68 + 0,26 |
ЛПНП, ммоль/л |
2,92 + 0,08 |
4,13 + 0,01** |
3,76 + 0,08 |
4,56 + 0,09** |
Триглицериды, ммоль/л |
0,94+ 0,35 |
1,11 + 0,31 |
1,13 + 0,21 |
1,41 + 0,16** |
Индекс атерогенности |
1,96 + 0,52 |
2,54 + 0,46** |
2,25 + 0,38 |
3,03 + 0,14** |
* р<0,05 - достоверно по сравнению с аналогичным показателем у пациентов контрольной группы соответствующего возраста (сравнивали группы I-II и III-IV); ** р< 0,01.
При сопоставлении биохимических показателей липидного обмена между группами выявлены следующие различия. В основной и контрольной группах старше 60 лет у ликвидаторов достоверно чаще были выявлены изменения показателей липидного обмена: холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, индекс атерогенности. Показатели липопротеидов высокой плотности у ликвидаторов старшей возрастной группы были снижены по сравнению с данными показателями в соответствующей контрольной группе, однако, статистические различия были недостоверны.
В возрастной группе 50-59 лет были отмечены аналогичные изменения. Показатели холестерина, ЛПНП и индекса атерогенности у ликвидаторов 50-59 лет были достоверно выше данных показателей у пациентов соответствующей контрольной группы. Однако достоверных различий между показателями ЛПВП и триглицеридов у пациентов основной и контрольной групп 50-59 лет выявлено не было.
При сравнении биохимических показателей липидного обмена у ликвидаторов различных возрастных групп между собой выявлено достоверное повышение триглицеридов и индекса атерогенности у ликвидаторов старше 60 лет.
При сравнении данных показателей в контрольных группах разного возраста также было отмечено достоверное повышение холестерина, ЛПНП, триглицеридов и индекса атерогенности у мужчин контрольной группы старше 60 лет.
Таким образом, липидный спектр у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС свидетельствует о более раннем развитии атерогенеза.
Характеристика стадий хронической болезни почек и различий в функциональном состоянии почек у пациентов в исследуемых возрастных группах представлена в табл. 2 и 3.
Анализируя стадии хронической болезни почек у ликвидаторов, следует отметить тот факт, что все пациенты имели факторы риска ХБП.
Распределение обследуемых пациентов по стадиям ХБП выглядело следующим образом: у «ликвидаторов» 1 стадия ХБП выявлялась в 33% случаев в возрастной группе старше 60 лет и в 20% случаев в возрастной группе 50-59 лет, в то время как в группах сопоставления у 27 и 47% соответственно. Вторая стадия у ликвидаторов регистрировалась у 24% в возрастной группе старше 60 лет и у 5% в группе 50-59 лет, а в группе сопоставления - у 13 и 6% соответственно. Третья стадия зарегистрирована у ликвидаторов в возрастной группе старше 60 лет и в группе 50-59 лет у 14 и 15% соответственно, а в контрольной группе - у 14 и 0% соответственно.
В табл. 4 представлена характеристика абсолютных и процентных показателей величины аль- буминурии/протеинурии и ее стадии. Как видно из таблицы, более высокие уровни и стадии альбуминурии представлены у ликвидаторов, что, несомненно, свидетельствует о вовлеченности почек в патологический процесс, ассоциированный с многофакторным стрессорным воздействием более чем 30-летней давности - аварии на ЧАЭС. Нам представляется, что аварию на ЧАЭС и отсроченное влияние на здоровье человека следует рассматривать только как многофакторное воздействие, а не исключительно одно радиационное, особенно если речь идет о малых дозах радиации.
Таким образом, было показано, что декретированный контингент - ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС являются группой риска раннего формирования хронической болезни почек.
К причинам снижения функции почек (eGFR), помимо возраст-ассоциированной патологии, следует относить и совокупные посттравматические стрессовые расстройства, которые наблюдались у ЛПА на ЧАЭС. Среди патогенетических причин раннего формирования ХБП следует рассматривать и негативное влияние малых доз радиации на сосудистый эндотелий с последующим развитием медиоинтимальной гиперплазии, эндотелиальной дисфункции, формирование или утяжеление артериальной гипертензии, стимулирующее влияния на развитие атерогенных форм дислипопротеинемий, ускоряющих атерогенез в целом. Рассматривая данную патологию через призму кардиоренального или, точнее, церебро-кардиоренального континуума, все вышеперечисленное приводит к формированию гиперфильтрации, микроальбуминурии/протеинурии, которые, в свою очередь, способствуют ускорению темпов развития и прогрессирования ХБП.
Таблица 2
Стадии хронической болезни почек у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и пациентов групп контроля
Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,72 м2) |
Стадии ХБП |
I группа - контрольная, n (%) |
II группа - ликвидаторы, n (%) |
III группа - контрольная, n (%) |
IV группа - ликвидаторы, n (%) |
---|---|---|---|---|---|
|
|
50-59 лет |
Старше 60 лет |
||
≥90 (без факторов риска ХБП) |
0 |
4 (27) |
0 |
0 |
0 |
≥ 90 (с факторами риска ХБП) |
0 |
3 (20) |
12 (60) |
8 (53) |
6 (28) |
≥90 |
1 |
7 (47) |
4 (20) |
4 (27) |
7 (33) |
60-89 |
2 |
1 (6) |
1 (5) |
2 (13) |
5 (24) |
30-59 |
3 |
0 |
3 (15) |
1 (7) |
3 (14) |
Таблица 3
Различия скорости клубочковой фильтрации у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и пациентов групп контроля
Таблица 4
Стадии альбуминурии/протеинурии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и пациентов группы контроля (абс./%)
Стадии альбуминурии, описание и границы (альбумин, мг/сут) |
Стадии протеинурии |
I группа - контрольная, n (%) |
II группа - ликвидаторы, n (%) |
III группа - контрольная, n (%) |
IV группа - ликвидаторы, n (%) |
---|---|---|---|---|---|
50-59 лет |
Старше 60 лет |
||||
Оптимальная <10 |
А0 |
10 (67) |
5(25) |
8 (54) |
4(19) |
Повышенная 10-29 |
А! |
4 (26) |
12 (60) |
5(33) |
11 (52) |
Высокая 30-299 |
АН |
1 (7) |
3(15) |
2 (13) |
6 (29) |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС показатели функционального состояния почек достоверно ниже, чем в контрольных группах. Стадии хронической болезни почек выше у чернобыльцев. Наиболее выраженное снижение функциональных показателей почек зарегистрировано в возрастной группе старше 60 лет, что подтверждает феномен ускоренного старения под воздействием в прошлом ионизирующего облучения малыми дозами и посттравматического стрессового расстройства.
У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции показатели липидного обмена (холестерин, липопротеины низкой плотности, индекс атерогенности) выше по сравнению с пациентами, не участвовавшими в ликвидации, что свидетельствует о стимулирующем влиянии малых доз радиации на формирование атерогенной дислипопротеинемии. Показатели липидного обмена у ликвидаторов 50-59 лет имеют сходные черты с аналогичными показателями у пациентов старше 60 лет, не подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения, что свидетельствует о раннем развитии атерогенеза и, как следствие, ускоренном старении организма.
Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС являются группой риска раннего формирования хронической болезни почек.
Участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС является немодифицирован- ным фактором риска развития хронической болезни почек.
Список литературы
1. 30 лет после Чернобыля: патогенетические механизмы формирования соматической патологии, опыт медицинского сопровождения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: монография / под ред. профессора С.С. Алексанина. Политехника-принт, СПб., 2016. 506 с [30 let posle Chernoby`lia: patogeneticheskie mehanizmy` formirovaniia somaticheskoi` patologii, opy`t meditcinskogo soprovozhdeniia uchastneykov likvidatcii posledstvii` avarii na Chernoby`l`skoi` atomnoi` e`lektrostantcii: monografiia / pod red. professora S.S. Aleksanina. Politekhnikaprint, SPb., 2016. 506]
2. Бабаджанов АС, Бабаджанова ША. Состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдалённый период после радиационной аварии. Международный журнал радиационной медицины. Киев 2001; 3(1-2): 155-155. [Babadzhanov AS, Babadzhanova ShA. Sostoianie zdorov`ia likvidatorov posledstvii` avarii na Chernoby`l`skoi` AE`S v otdalyonny`i` period posle radiatcionnoi` avarii. Mezhdunarodny`i` zhurnal radiatcionnoi` meditciny`. Kiev 2001;3(1-2): 155-155]
3. Поровский ЯВ. Патоморфологические изменения сосудов микроциркуляторного русла у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения // Медико-биологические проблемы токсикологии и радиобиологии: Тезисы докладов Российской научной конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 4–6 июня 2015 г. / Составитель: А.Н. Гребенюк. Фолиант, СПб., 2015. с. 112 [Porovskii` Ia.V. Patomorfologicheskie izmeneniia sosudov mikrotcirkuliatornogo rusla u litc, podvergshikhsia vozdei`stviiu maly`kh doz ioniziruiushchego izlucheniia // Mediko-biologicheskie problemy` toksikologii i radiobiologii: Tezisy` docladov Rossii`skoi` nauchnoi` konferentcii s mezhdunarodny`m uchastiem, SanktPeterburg, 4-6 iiunia 2015 g. / Sostavitel`: A.N. Grebeniuk. Foliant, SPb., 2015. 112]
4. Орадовская ИВ, Викулов ГХ, Феоктистов ВВ, Божеская НВ. Медицинские последствия отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по итогам 20-летнего мониторинга / Международная научно-практическая конференция: «20 лет Чернобыльской катастрофы: экологические и социальные уроки», М., 2006; 145–165. [Oradovskaia IV, Vikulov GKH, Feoktistov VV, Bozheskaia NV. Meditcinskie posledstviia otdalennogo perioda u likvidatorov posledstvii` avarii na Chernoby`l`skoi` AE`S po itogam 20-letnego monitoringa / Mezhdunarodnaia nauchno-prakticheskaia konferentciia: «20 Let Chernoby`l`skoi` katastrofy`: e`kologicheskie i sotcial`ny`e uroki», M., 2006; 145–165]
5. Cohen EP, Fish BL, Moulder JE. Late-onset effects of radiation and chronic kidney disease. Lancet 2015; 386(10005):1737-8. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00697-2
6. Пилипцевич НН, Малахова ИВ, Антипова СИ. Анализ заболеваемости и смертности населения, пострадавшего вследствие катастрофы на ЧАЭС за 1993–2000 гг. Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. Анал-информ бюллетень. Минск, 2001; 1: 3-51 [Piliptcevich NN, Malahova IV, Antipova SI. Analiz zabolevaemosti i smertnosti naseleniia, postradavshego vsledstvie katastrofy` na CHAE`S za 1993 – 2000 gg. Mediko-biologicheskie aspekty` avarii na Chernoby`l`skoi` AE`S. Anal.-inform. biulleten`. Minsk 2001; 1: 3-51]
7. Особенности течения артериальной гипертензии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и пути оптимизации их диспансерного наблюдения [Текст]: автореф дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06, 14.00.33 / О. В. Амелина; науч. рук.: Л. А. Соколова, И. И. Дубовой; ГОУ ВПО С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию. СПб., 2009. 24 с [Osobennosti techeniia arterial`noi` gipertenzii u likvidatorov posledstvii` avarii na CHAE`S i puti optimizatcii ikh dispansernogo nabliudeniia [Tekst]: avtoreferat dis. ... kand. med. nauk : 14.00.06, 14.00.33 / O.V. Amelina ; nauch. ruk.: L.A. Sokolova, I.I. Dubovoi` ; GOU VPO S.-Peterb. gos. med. akad. im. I.I. Mechnikova Feder. agentstva po zdravookhraneniiu i sotc. razvitiiu. SPb., 2009. 24 s]
8. Хирманов ВН, Тихомирова ОВ. Метаболические и гемодинамические механизмы развития заболеваний сердца и мозга у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде / под ред. С.С. Алексанина. «Политехника- сервис», СПб., 2010. 358 с. [Hirmanov VN, Tihomirova OV. Metabolicheskie i gemodinamicheskie mehanizmy` razvitiia zabolevanii` serdtca i mozga u uchastneykov likvidatcii posledstvii` avarii na Chernoby`l`skoi` AE`S v otdalennom periode / pod red. S.S. Aleksanina. “Politekhnika- servis”, SPb., 2010. 358]
9. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: Патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9 (3): 7–15 [Smirnov AV, Dobronravov VA, Kaiukov IG. Kardio-renal`ny`i` kontinuum: Patogeneticheskie osnovy` preventivnoi` nefrologii. Nefrologiia 2005; 9 (3): 7-15]
10. Арьев АЛ, Овсянникова НА, Жулев НМ, Евстратова ЛВ. Цереброкардиоренальный синдром – новая концепция в гериатрии. Успехи геронтологии 2010; 23(4): 579-587 [Ar`ev AL, Ovsiannikova NA, Zhulev NM, Evstratova LV. TCerebrokardiorenal`ny`i` sindrom – novaia kontceptciia v geriatrii. Uspehi gerontologii 2010; 23(4): 579-587]
11. Арьев АЛ, Евстратова ЛВ, Овсянникова НА, Арьева ГТ. Нефрологические, липидологические и нейрофизиологические маркеры преждевременного старения у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Нефрология 2011; 15(3): 56-71 [Ar`ev AL, Evstratova LV, Ovsiannikova NA, Ar`eva GT. Nefrologicheskie, lipidologicheskie i nei`rofiziologicheskie markery` prezhdevremennogo stareniia u likvidatorov posledstvii` avarii na Chernoby`l`skoi` atomnoi` e`lektrostantcii. Nefrologiia 2011; 15(3):56-71]
12. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplement 2013;3:1–150
Об авторах
А. Л. АрьевРоссия
Проф., д-р мед. наук
Россия, 199015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. ФГБО- УВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, кафедра геронтологии, гериатрии и сестринского дела. Тел.: (812) 303-50-00
Г. Т. Арьева
Россия
Доц., канд. мед. наук
Россия, 199015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. ФГБО- УВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, кафедра геронтологии, гериатрии и сестринского дела. Тел.: (812) 303-50-00
Л. В. Евстратова
Россия
канд. мед. наук
Россия, 194044, Санкт-Петеребург, Большой Сампсониевский пр., д. 45, лит. А. АНО «Медицинский центр Двадцать первый век», врач функциональной диагностики. Тел.: 8 (812) 380-02-38
Рецензия
Для цитирования:
Арьев А.Л., Арьева Г.Т., Евстратова Л.В. РАННЕЕ ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ. Нефрология. 2017;21(4):61-67. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-61-67
For citation:
Ariev A.L., Arieva G.T., Evstratova L.V. EARLY FORMATION OF THE CHRONIC KIDNEY DISEASE IN LIQUIDATORS OF DISASTER ON THE CHERNOBYL NUCLEAR POWER PLANT. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(4):61-67. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-61-67