Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРКАЛЬЦИУРИИ У ДЕТЕЙ. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-68-72

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ клинико-лабораторных проявлений гиперкальциурии у детей г. Барнаула, проживающих в зоне резко континентального климата Юга Западной Сибири. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 239 детей в возрасте от 1 мес до 16 лет (средний возраст 6,6±2,72 года) с идиопатической гиперкальциурией (ИГ), диагностированной по уровню кальций/креатининового коэффициента (ККК) более 0,6 ммоль/ммоль и нормального плазменного содержания кальция и паратгормона. Проводилось общеклиническое обследование, а также биохимическое исследование крови и мочи с определением уровня кальция, фосфора, креатинина, мочевины и мочевой кислоты, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, рентгеноконтрастные методы исследования по показаниям. РЕЗУЛЬТАТЫ. Отягощенная наследственность по мочекаменной болезни (МКБ) была зарегистрирована у 56,1% детей с гиперкальциурией. Анализ сопутствующей патологии показал сочетание ИГ с МКБ у 15,1% пациентов, с инфекциями мочевой системы (ИМС) – у 38,5%, с аномалиями органов мочевой системы – у 27,2% и нейрогенными расстройствами мочеиспускания – у 9,2% детей. В клинической картине заболевания преобладали дизурические расстройства (48,5%) и умеренно выраженный отечный синдром (45,6%). В мочевом осадке у детей с гиперкальциурией наиболее часто регистрировались кристаллурия (31,8%), микрогематурия (19,2%) и лейкоцитурия (13,8%). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Идиопатическая гиперкальциурия у детей нередко сочетается с такими патологическими состояниями, как ИМС, нейрогенные расстройства мочеиспускания, аномалии органов мочевой системы, и является причиной развития МКБ уже в детском возрасте.

Для цитирования:


Михеева Н.М., Выходцева Г.И., Зверев Я.Ф., Лобанов Ю.Ф. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРКАЛЬЦИУРИИ У ДЕТЕЙ. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ. Нефрология. 2017;21(4):68-72. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-68-72

For citation:


Mikheeva N.M., Vykhodtseva G.I., Zverev Y.F., Lobanov Y.F. FEATURES OF THE COURSE OF IDIOPATHIC HYPERCALCIURIA IN CHILDREN. ANALYSIS OF CLINICAL AND LABORATORY MANIFESTATIONS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(4):68-72. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-68-72

ВВЕДЕНИЕ

Идиопатическая гиперкальциурия (ИГ) пред­ставляет собой метаболическое нарушение, являю­щееся наиболее частой причиной возникновения кальциевого нефролитиаза у взрослых и детей [1­6]. Это полигенно наследуемое мультифакторное заболевание, впервые описанное в 1953 году [7], характеризуется повышенной экскрецией кальция с мочой на фоне нормокальциемии и нормально­го плазменного уровня паратиреоидного гормона. На практике о гиперкальциурии говорят при экс­креции с мочой более 250 мг (6,25 ммоль) кальция в сутки у женщин и 300 мг (7,5 ммоль) - у мужчин или 4 мг/кг (0,1 ммоль/кг) у всех возрастов незави­симо от пола [8]. Кроме суточной экскреции Ca2+, показателем, дающим основание судить о наличии гиперкальциурии, является определяемое в моче соотношение между выделением кальция и креатинина (Ca/Cr), которое в норме не должно пре­вышать 0,21 мг/мг или 0,6 ммоль/ммоль. Данный показатель чаще используется у детей в связи с определенными трудностями, возникающими при сборе мочи за 24 ч. Наблюдения нефрологов сви­детельствуют, что в мире как у взрослых, так и у детей отмечаются значительные колебания в рас­пространенности ИГ. Так, если у японских детей частота идиопатической гиперкальциурии невели­ка и составляет лишь 0,6%, то среди детей, прожи­вающих на острове Ла Гомера (Канарские остро­ва), эта величина достигает 16%, а в г. Казалинске на побережье Аральского моря (Казахстан) - 38,6% [9,10]. Средние же показатели, характерные для России, развитых стран Запада, включая США, а также государств Ближнего Востока, колеблются от 3 до 11% от общей детской популяции [11,12].

Симптоматика идиопатической гиперкальциурии у детей существенно отличается от взрослых. Если у взрослых пациентов ИГ наиболее часто со­четается с развитием нефролитиаза и реже - остеопороза, у детей на первый план, как правило, выхо­дят так называемые «некалькулезные проявления». К этим проявлениям идиопатической гиперкаль- циурии у детей следует отнести гематурию, дизурические расстройства, инфекции мочевых путей, болевой абдоминальный синдром [13-18]. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение клинико-лабораторных проявлений гиперкальциу- рии у детей г. Барнаула, проживающих в зоне резко­континентального климата Юга Западной Сибири.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В наше исследование было включено239 де­тей в возрасте от 1 мес до 16 лет (средний возраст 6,6±2,72 года) с идиопатической гиперкальциурией (ИГ), диагностированной по уровню каль- ций/креатининового коэффициента (ККК) более 0,6 ммоль/ммоль и нормального плазменного со­держания кальция и паратгормона. Обязательным явилось информированное согласие пациента или его родителей на участие в исследовании. В ана­лиз были включены результаты генеалогического анамнеза ребенка, наличие в семье и у родствен­ников почечной и обменной патологии, наличие у ребенка сопутствующих заболеваний органов мочевой системы. Проводилось изучение сома­тического статуса с выявлением дизурического, болевого, отечного синдромов. Всем больным проводили общеклинические исследования: об­щий анализ крови, общий анализ мочи. Биохими­ческие исследования включали определение в сы­воротке крови содержания кальция, фосфора, мо­чевины, креатинина. При оценке биохимического анализа мочи обращали внимание на уровень кальция и фосфора в моче, мочевины и креатинина в моче, содержание мочевой кислоты, значение кальций/креатининового коэффициента. Состоя­ние органов мочевой системы и наличие обструк­ции уточняли с помощью ультразвукового иссле­дования почек и мочевого пузыря, экскреторной урографии. Статистическая обработка материала проведена методами вариационной статистики с использованием пакета статистической програм­мы «Statistica 6,0 forWindows». Для описания рас­пределений применяли среднее арифметическое значение (М), стандартную ошибку среднего (m). Достоверность различий количественных при­знаков, имеющих нормальное распределение, анализировали с помощью t-критерия Стьюдента. В случае ненормального распределения вариаци­онного ряда использовали х2-критерий Пирсона. Значения р<0,05 рассматривали как значимые.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст обследованных составил 6,6±2,72 года, при этом число детей до 1 года было 13 (5,4 %), от 1 года до 3 лет - 62 (25,9%), 4-6 лет - 91 (38,1%), 7-14 лет - 62 (25,9%) и старше 14 лет - 11(4,6%). По полу пациенты рас­пределились следующим образом: мальчиков 85 (35,6%), девочек - 154 (64,4%).

Оценка генеалогического анамнеза показа­ла, что 134 (56,1%) ребенка с гиперкальциурией имели отягощенный семейный анамнез по моче­каменной болезни. У 45 (18,8%) детей была выяв­лена отягощенная наследственность по инфекции мочевой системы.

Сопутствующая патология со стороны органов мочевой системы у обследованных нами детей с гиперкальциурией представлена в таблице.

 

Сопутствующая патология у детей с гиперкальциурией

Нозология

Количество детей, абс.(%)

Мочекаменная болезнь

Инфекция мочевой системы

Аномалии органов мочевой системы

Нейрогенные расстройства мочеиспускания

36 (15,1)

92 (38,5)

65 (27,2)

 22 (9,2)

Анализ сопутствующей патологии у обследо­ванных нами детей, как видно из таблицы, пока­зал сочетание гиперкальциурии с инфекцией мо­чевой системы у 92 (38,5%) пациентов, при этом у 38 детей (41,3%) ИМС носила рецидивирующий характер. У 36 пациентов с гиперкальциурией уже в детском возрасте была выявлена МКБ. 22 паци­ента (9,2%) имели различные нейрогенные рас­стройства мочеиспускания, при этом у 17 детей регистрировался энурез.

У 65 (27,2%) детей с гиперкальциурией были выявлены аномалии органов мочевой системы (рисунок).

 

Структура врожденных аномалий органов мочевой системы у детей с гиперкаль­циурией.

 

Оценка клинических проявлений у детей с ги­перкальциурией показала, что 116 (48,5%) паци­ентов имели различные дизурические расстрой­ства. Из них 58 (24,3%) - предъявляли жалобы на редкие мочеиспускания, 19 (7,9%) пациентов отмечали болезненные мочеиспускания, у 17 (7,1%) детей отмечался энурез и, 22 (9,2%) ребен­ка имели императивные позывы к мочеиспуска­нию. Умеренные проявления отечного синдрома в виде пастозности лица, век были отмечены у 109 (45,6%) пациентов. У 28 (11,7%) обследованных детей гиперкальциурия сопровождалась болевым синдромом, при этом 20 пациентов предъявляли жалобы на боли в животе и 8 - в поясничной об­ласти. В то же время, у 14% пациентов гиперкальциурия протекала бессимптомно.

Результаты лабораторных исследований пока­зали наличие мочевого синдрома в виде микроге­матурии у 46 (19,2%) детей с гиперкальциурией, лейкоцитурии - у 33 (13,8%), микропротенурии - у 16 (6,7%) пациентов. Гиперстенурия регистри­ровалась у 89 (37,2%) обследованных детей. В мо­чевом осадке у 31,8% детей с гиперкальциурией отмечалась кристаллурия, статистически значимо чаще представленная солями щавелевой кислоты: оксалаты были обнаружены у 60,5% детей с кристаллурией (p<0,05). Фосфатурия и уратурия ре­гистрировались значительно реже - у 30,3 и 9,2% пациентов соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты указывают на наличие явной связи между повышенной экскрецией каль­ция с мочой у детей с идиопатической гиперкальциурией и такими патологическими состояниями как нейрогенные расстройства мочеиспускания, инфекция мочевой системы, болевой абдоминаль­ный синдром, мочевой синдром в виде гематурии. Анализ литературных данных позволяет предпо­ложить, что в основном перечисленные прояв­ления идиопатической гиперкальциурии у детей обусловлены образованием микрокристаллов в почечной ткани в результате кальциевого пересы­щения мочи с повреждением и/или раздражением эпителия мочевыводящих путей.

Установлено, что у детей с идиопатической гиперкальциурией присоединение инфекции моче­вой системы наблюдается значительно чаще, чем у пациентов с нормальной почечной экскрецией кальция [15,19,20]. По-видимому, в основе инфек­ционного повреждения эпителия мочевых путей лежит литогенный процесс, решающую роль в ко­тором играет кристаллурия. Обра­зующиеся микрокристаллы (глав­ным образом оксалата кальция) являются своеобразной матрицей для бактерий, что позволяет по­следним накапливаться и сохра­нять свое присутствие в почечной ткани, не подвергаясь вымыва­нию с током мочи [21]. Кроме того, поверхность кристаллов соз­дает прослойку между микроор­ганизмами и клетками почечных канальцев, а отсутствие прямого контакта с бактериями ослабля­ет бактерицидные свойства уротелия [19]. Также возможно и прямое воздействие кристаллов оксалата кальция на эпителий мочевых путей, индуци­рующее развитие воспалительного процесса, воз­можно, через усиление почечными клетками синтеза остеопонтина, который является известным стимулятором каскада воспалительных реакций [22, 23]. В ряде исследований показано, что доля детей с ИМС, имевших идиопатическую гиперкальциурию, колеблется от 16 до 44% [15, 24, 25].

Гематурия является одним из наиболее частых проявлений у детей с идиопатической гиперкальциурией. Причины, обусловливающие связь между гематурией и ИГ, до конца не выяснены. Существует гипотеза, согласно которой в основе развития гематурии при ИГ лежит процесс микро­кристаллизации, который возникает в результате повышения содержания Ca2+ в почечной ткани. Образующиеся при этом микрокристаллы меха­нически повреждают эпителий почечных каналь­цев и вызывают у детей гематурию, как и ряд дру­гих характерных для ИГ симптомов [26]. Наличие связи между гематурией и гиперкальциурией у детей подтверждается статистическими исследо­ваниями. Как правило, у 35-40% детей с гемату­рией выявляется идиопатическая гиперкальциурия [14, 27, 28].

Значение гиперкальциурии в развитии ночного недержания мочи было показано рядом исследо­ваний [13, 29-31]. Предполагается, что гиперкальциурия ослабляет ночное выделение вазопресси- на. Это сопровождается ослаблением почечной реабсорбции воды в дистальных канальцах и ве­дет к развитию ночной полиурии. Высказанное предположение позволило отнести ИГ к факторам риска ночного недержания мочи [32].

Развитие болевого абдоминального синдрома у детей с гиперкальциурией можно объяснить тем, что кальциевые кристаллы вызывают раздраже­ние эпителия мочевых путей, что обусловливает возникновение пельвиоуретеральных спазмов и спазмов мочевого пузыря. Косвенным подтверж­дением этого предположения является тот факт, что нередко болевой абдоминальный синдром у детей сопровождается гематурией и инфекцией мочевых путей, которые, как полагают, также свя­заны с повреждающим действием кристаллов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, идиопатическая гиперкальци- урия у детей нередко сочетается с такими патоло­гическими состояниями, как инфекции мочевых путей, нейрогенные расстройства мочеиспуска­ния, аномалии органов мочевой системы, болевой абдоминальный синдром, и может являться при­чиной развития мочекаменной болезни уже в детском возрасте. Это указывает на необходимость определения суточной экскреции кальция или соотношения кальций/креатинин в моче у детей с указанными патологическими состояниями для решения вопроса об адекватной коррекции мета­болических нарушений.

Об авторах

Н. М. Михеева
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Доц., канд. мед. наук

656038, Россия, г. Барнаул, ул. Ленина, д. 40. Алтайский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики детских болезней. Тел.: (3852) 366-179



Г. И. Выходцева
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Проф., д-р мед. наук

656038, Россия, г. Барнаул, ул. Ленина, д. 40. Алтайский государственный медицинский университет, кафедра педиатрии с курсом ДПО. Тел.: (3852) 366-179



Я. Ф. Зверев
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Проф.

656038, Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40. Алтайский государственный медицинский университет, кафедра фармакологии. Тел.: (3852) 619-182



Ю. Ф. Лобанов
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Проф.

656038, Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40. Алтайский государственный медицинский университет кафедра пропедевтики детских болезней. Тел.: (3852) 619-182



Список литературы

1. Михеева НМ, Зверев ЯФ, Выходцева ГИ, Лобанов ЮФ. Нефролитиаз как проявление идиопатической гиперкальциурии у детей Барнаула. Клиническая нефрология 2014; 2: 35-37 [Miheeva NM, Zverev JaF, Vyhodceva GI, Lobanov JuF. Nefrolitiaz kak proyavleniye idiopaticheskoj giperkal’ciurii u detej. Klin. Nefrologija 2014; № 2: 35-37]

2. Lau KK. Clinical manifestations of pediatric idiopathic hypercalciuria. Front Biosci (Elite Ed) 2009; 1: 52-59

3. Srivastava T, Schwaderer A. Diagnosis and management of hypercalciuria in children. Curr Opin Pediatr 2009; 21 (2): 214-219

4. Naseri M, Alamdaran SA. Metabolic factors associated with urinary calculi in children. Iran J Kidney Dis 2010; 4 (1): 32-38

5. Wróblewski T, Wystrychowski A. Hypercalciuria. Przegl Lek 2011; 68 (2): 107-113

6. Copelovitch L. Urolithiasis in children. Pediatr Clin North Am 2012; 59 (4): 881-896

7. Albright F, Henneman P, Benedict PH, Forbes AP. Idiopathic hypercalciuria: a preliminary report. Proc R Soc Med 1953; 46 (12): 1077-1081

8. Worcester EM, Coe FL. New insights into the pathogenesis of idiopathic hypercalciuria. Semin Nephrol 2008; 28 (2): 120-132

9. Kaneko K, Tsuchiya K, Kawamura R et al. Low prevalence of hypercalciuria in Japanese children. Nephron 2002; 91: 439-443

10. Meliάn JS, García-Nieto V, Sosa AM. Herencía y prevalencia de hipercalciuria en la población infantile de la isla de La Gomera. Nefrología 2000; 20: 510-516

11. Ларина ТА, Кузнецова ТА, Цыгин АН. Распространенность гиперкальциурии по результатам скринингового обследования детей региона с высокой частотой мочекаменной болезни. Российский педиатрический журнал 2007; 3: 41-44 [Larina TA, Kuznecova TA, Cygin AN. Rasprostranennost’ giperkal’ciurii po re-zul’tatam skriningovogo obsledovanija detej regiona s vysokoj chastotoj mochekamennoj bolezni. Rossijskij pediatricheskij zhurnal 2007; № 3: 41-44]

12. Manz F, Kehrt R, Lausen B, Merkel A. Urinary calcium excretion in healthy children and adolescents. Pediatr Nephrol 1999; 13: 894-849

13. Михеева НМ, Текутьева НА, Зверев ЯФ, Выходцева ГИ, Лобанов ЮФ. Идиопатическая гиперкальциурия и нейрогенные расстройства мочеиспускания у детей Барнаула. Клиническая нефрология 2013; 5: 42-44 [Miheeva NM, Zverev JaF, Vyhodceva GI, Lobanov JuF. Idiopaticheskaja giperkal’ciurija i nejrogennye rasstrojstva mocheispuskanija u detej g. Barnaula. Klin nefrologija 2013; (5): 42-44]

14. Михеева НМ, Зверев ЯФ, Выходцева ГИ, Лобанов ЮФ. Персистирующая гематурия как частое проявление идиопатической гиперкальциурии у детей. Клиническая нефрология 2014; 5: 42-44 [Miheeva NM, Zverev JaF, Vyhodceva GI, Lobanov JuF. Persistiruyushaya gematuriya kak chastoye proyavleniye idiopaticheskoj giperkal’ciurii u detej. Klin. nefrologija 2014; 18 (1): 74-79]

15. Михеева НМ, Зверев ЯФ, Выходцева ГИ, Лобанов ЮФ. Гиперкальциурия у детей с инфекцией мочевой системы. Нефрология 2014; 18 (1): 74-79 [Miheeva NM, Zverev JaF, Vyhodceva GI, Lobanov JuF. Giperkal’ciuriya u detej s infekciej mochevoj sistemy. Nefrologija 2014; 18 (1): 74-79]

16. Михеева НМ, Зверев ЯФ, Выходцева ГИ и др. Метаболические нарушения мочевой системы у детей с острым болевым абдоминальным синдромом. Клиническая нефрология 2016; 3-4: 46-48 [Miheeva NM, Zverev JaF,VyhodcevaGI, Lobanov JuF, Tokarev VP. Metabolicheskiye narusheniya u detej s ostrym bolevy abdominaljnym sindromom. Klin. nefrologija 2016; № 3-4: 46-48]

17. Srivastava T, Schwaderer A. Diagnosis and management of hypercalciuria in children. Curr Opin Pediatr 2009; 21 (2): 214-219

18. Akl K, Ghawanmeh R. The clinical spectrum of idiopathic hyperuricosuria in children: isolated and associated with hypercalciuria/hyperoxaluria. Saudi J Dis Transpl 2012; 23 (5): 979-984

19. Nacaroglu HT, Demircin G, Bülbül M et al. The association between urinary tract infection and idiopathic hypercalciuria in children. Ren Fail 2013; 35 (3): 327-332

20. Tabel Y, Mir S. The long-term outcomes of idiopathic hypercalciuria in children. J PediatrUrol 2006; 2: 453-458

21. Scwaderer A, Srivastava T. Complications of hypercalciuria. Front Biosci (Elite Ed) 2009; 1: 306-315

22. Жариков АЮ, Зверев ЯФ, Брюханов ВМ, Лампатов ВВ. Современные представления о модуляторах оксалатного нефролитиаза. I. Стимуляторы кристаллизации. Нефрология 2009; 13 (1): 56-72 [Zharikov AJu, Zverev JaF, Brjuhanov VM, Lampatov VV. Sovremennye predstavlenija o moduljatorah oksalatnogo nefrolitiaza. I. Stimuljatory kristallizacii. Nefrologija 2009; 13 (1): 56-72]

23. Зверев ЯФ, Жариков АЮ, Брюханов ВМ, Лампатов ВВ. Модуляторы оксалатного нефролитиаза. Ингибиторы кристаллизации. Нефрология 2010; 14 (1): 29-49 [Zverev JaF, Zharikov AJu, Brjuhanov VM, Lampatov VV.Moduljatory oksalatnogo nefrolitiaza. Ingibitory kristallizacii. Nefrologija 2010; 14 (1): 29-49]

24. Stojanović VD, Milošević BO, Djapić MB, Bubalo JD. Idiopathic hypercalciuria associated with urinary tract infection in children. PediatrNephrol 2007; 22 (9): 1291-1295

25. Sadeghi-Bojd S, Hashemi M. Hypercalciuria and recurrent urinary tract infections among children in Zahedan, Iran. J Pak Med Assoc 2008; 58 (11): 624-626

26. Heiliczer JD, Canonigo BB, Bishof NA, Moore ES. Noncalculi urinary tract disorders secondary to idiopathic hypercalciuria in children. Pediatr Clin North Am 1987; 34 (3): 711-718

27. Fallahzadeh MK, Fallahzadeh MH, Mowla A, Derakhshan A. Hypercalciuria in children with urinary tract symptoms. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010; 21 (4): 673-677

28. Stapleton FB, Roy 3rd S, Noe HN, Jerkins G. Hypercalciuria in children with hematuria. N Engl J Med 1984; 310 (21): 1345-1348

29. Студеникин ВМ. Проблема ночного энуреза у детей: обзор литературы (2012-2013). Лечащий врач 2013; 5:50-53 [Studenikin VM. Problema nochnogo jenureza u detej: obzor literatury (2012-2013). Lechashhij vrach 2013; 5: 50-53]

30. Raes A, Dehoorne J, Hoebeke P et al. Abnormal circadian rhythm of dieresis or nocturnal polyuria in a subgroup of children with enuresis and hypercalciuria is related to increased sodium retention during daytime. J Urol 2006; 176 (3): 1147-1151

31. Azhir A, Nasseri F, Fazel A et al. theology of enuresis among primary school children in Isfahan, Iran. Saudi Med J 2007; 28: 1706-1710

32. Mohammadjafari H., Kosaryan M., Karami H., Dabaghzadeh A. Response of enuretic children with and without hypercalciuria to nasal desmopressin. Iran J Pediatr 2009; 19: 5-1


Для цитирования:


Михеева Н.М., Выходцева Г.И., Зверев Я.Ф., Лобанов Ю.Ф. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРКАЛЬЦИУРИИ У ДЕТЕЙ. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ. Нефрология. 2017;21(4):68-72. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-68-72

For citation:


Mikheeva N.M., Vykhodtseva G.I., Zverev Y.F., Lobanov Y.F. FEATURES OF THE COURSE OF IDIOPATHIC HYPERCALCIURIA IN CHILDREN. ANALYSIS OF CLINICAL AND LABORATORY MANIFESTATIONS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(4):68-72. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-68-72

Просмотров: 132


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)