Кардиоренальные взаимоотношения у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа

ЦЕЛЬ: изучить особенности кардиоренальных взаимоотношений у больных с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 120 больных с АГ I-III стадии в возрасте от 40 до 65 лет: 60 пациентов с АГ в сочетании с СД 2-го типа (основная группа) и 60 пациентов с АГ без СД (контрольная группа). Проводили суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографическое исследование, изучали эндотелиальную функцию, эластические свойства артерий, функциональное состояние почек и показатели метаболизма. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов с АГ и СД 2-го типа обнаружены прогностически неблагоприятные изменения суточного профиля артериального давления (АД), достоверно более высокая частота встречаемости гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по сравнению с больными с изолированной АГ. В основной группе не выявлено лиц с нормальной диастолической функцией ЛЖ. Увеличение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ э) отмечено в 83,3% случаев среди больных с АГ и СД 2-го типа. Отмечены достоверно более выраженные нарушения эндотелиальной функции, канальцевого, клубочкового аппарата почек при наличии СД 2-го типа. Выраженная инсулинорезистентность (ИР) приводит к метаболическим изменениям - глюкозотоксичности и липидотоксичности у больных с АГ и СД 2-го типа. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования подтверждают наличие кардиоренальных взаимосвязей, а также тесных взаимоотношений между ИР и поражением органов-мишеней у больных с АГ в сочетании с СД 2-го типа. ИР может рассматриваться как независимый предиктор поражения сердечно-сосудистой системы и почек. Коррекция ИР будет способствовать оптимизации результатов лечения заболеваний сердца и почек у больных с АГ и СД 2-го типа.

кардиоренальные взаимоотношения, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа

1. Дзяк Г.В., Каплан П.А. Кардиоренальный синдром: патофизиология, верификация, подходы к лечению. Почки 2012; 1: 9-19.

2. Смирнов А.В., Седов В.М., Лхаахуу Од-Эрдэнэ, Каюков И.Г. и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой болезни. Нефрология 2006; 10 (4): 7-17.

3. Батюшин М.М., Врублевская Н.С. Клинические проявления поражения почек при хронической сердечной недостаточности. Нефрология 2010; 14(4): 27.

4. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Швецов М.Ю. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных на додиализной стадии хронической почечной недостаточности. Тер. арх. 2006; 5: 45-50.

5. Серов В.А., Шутов А.М., Сучков В.Н. и др. Прогностическое значение снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2008; 3-4: 214-218.

6. Iwanaga Y., Miyazaki S. Heart failure, chronic kidney disease, and biomarkers. Circ J 2010; 74: 1274-1282.

7. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. арх. 2004; 6: 39-46.

8. Кобалава Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром. РМЖ 2003; 11 (12): 699-702.

9. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9 (3): 7-15.

10. Merhaut S., Trupp R.J. Cardiorenal dysfunction. AACN Advanced Critical Care 2010; 21: 357-364

11. Soni S., Fahuan Y., Ronco C., Cruz D.N. Cardiorenal syndrome: biomarkers linking kidney damage with heart failure. Biomarkers Med. 2009; 3 (5): 549-560.

12. Berl T., Henrich W. Kidney-Heart interactions: Epidemiology, pathogenesis, and treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 8-18.

13. Bock J.S., Gottlieb S.S. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation 2010; 121 (23): 2592-600.

14. Ronco C., Haapio M., House A.A., Anavekar N. et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527-1539.

15. Ronco C., McCullough P., Anker S.D., Anand I. et al. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) consensus group. Cardiorenal syndromes: Report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J 2010; 31: 703-711.

16. Goh C.Y., Ronco C. Cardio-renal syndromes. Journal of Renal Care 2010; 36 [Suppl. 1]: 9-17

17. Viswanathan G., Gilbert S. The Cardiorenal syndrome: making the connection. Intern J Nephrol 2011; ID 283137.

18. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн. РАМН 2003; 11: 50-55.

19. Shah B.N., Greaves K. The Cardiorenal Syndrome. Intern J Nephrol 2011; ID 920195.

20. Longhini C., Molino C., Fabbian F. Cardiorenal syndrome: still not a defined entity. Clin Exp Nephrol 2010; 14: 12-21.

21. Харченко Е.П. Сердечная недостаточность при кардиоренальных синдромах. Тер. арх. 2013; 1: 85-91.

22. Рабочая группа Российского кардиологического общества, Научного общества нефрологов России, Российской ассоциации эндокринологов, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Национального общества по изучению атеросклероза, Российского научного медицинского общества терапевтов. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. М., 2013; 1-59.

23. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Особенности ведения пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа: взгляд кардиолога. Фарматека 2013; 16: 52-57.

24. Тюзиков И.А. Инсулинорезистентность как системный фактор патогенеза заболеваний почек. Сахарный диабет 2014; 1: 47-56.

25. Шестакова М В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ 2001; 9 (2): 88-101.

26. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Островский О.В., Титаренко М.Н. и др. Дисфункция эндотелия - мишень для комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2 типа. Тер. арх. 2013; 9: 57-62.

27. Garrido A.M., Griendling K.K. NADPH oxidases and angiotensin II receptor signaling. Mol Cell Endocrinol 2009; 302: 148-158.

28. Reddi A.S., Bollineni J.S. Selenium-deficient diet induces renal oxidative stress and injury via TGF-beta1 in normal and diabetic rats. Kidney Inter 2001; 59 (4): 1342-1353.

29. Weinberg J.M. Lipotoxicity. KidneyInt 2006; 70 (9): 1560-1566.

30. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления. Функциональная диагностика 2004; 4: 29-44.

31. Рабочая группа ОССН, РКО и РНМОТ. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность 2013; 7 (81): 379-472.

32. Рабочая группа ВНОК и ОССН. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность 2010; 1 (57): 3-62.

33. ESH/ESCGuidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219.

34. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612.

35. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., Gautier I. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-1241.

36. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1318-1327.