Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

ДИСФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-40-49

Полный текст:

Аннотация

Нарушение функционального состояния щитовидной железы часто выявляется у больных различных профилей. Особенностью пациентов с патологией почек является более высокая  встречаемость различных нарушений функции щитовидной железы, особенно гипотиреоза.  Известно, что у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) нарушено выведение йода  из организма, так как в норме 90% йода выводится с мочой. Накопление высоких  концентраций неорганического йода приводит к формированию эффекта Вольфа–Чайкова:  подавлению органификации йода в щитовидной железе и нарушению синтеза гормонов  щитовидной железы. Нарушается также периферический метаболизм тиреоидных гормонов,  а именно, подавляется активность дейодиназы I типа и угнетается периферическая  конверсия Т4 в Т3 (так называемый синдром низкого Т3). Поэтому у больных с ХБП часто  выявляют гипотиреоз, и происхождение гипотиреоза не всегда связано с исходом  аутоиммунного тиреоидита. В статье представлен обзор большого количества  популяционных исследований по изучению дисфункции щитовидной железы у больных с  ХБП, а также данные экспериментальных работ, уточняющие патогенетические механизмы  дисфункции щитовидной железы у больных с ХБП. Лечебная тактика до сих пор не  регламентирована. Однако в ряде исследований заместительная терапия тиреоидными гормонами у больных с ХБП имела некоторые преимущества.

Об авторах

А. Р. Волкова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6–8, корп. 11

Кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой

Проф. Волкова Анна Ральфовна, д-р мед. наук Тел.: +7 921-334-29-63



О. Д. Дыгун
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6-8, корп. 11

Кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой

ассистент. Тел.: +7 965-797-11-79



Б. Г. Лукичев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54

кафедра пропедевтики внутренних болезней

Проф. Лукичев Борис Георгиевич, д-р мед. наук Тел.: +7 921-572-31-50



С. В. Дора
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6-8, корп. 11

Кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой

Дора Светлана Владимировна, канд. мед. наук  Тел.: +7 921-319-49-73



О. В. Галкина
Научно-исследовательский институт нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Россия

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54.

лаборатория биохимического гомеостаза

Галкина Ольга Владимировна, канд. мед. наук Тел.: +7 921-385-52-86



Список литературы

1. Duntas LH, Biondi B. New insights into subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk. Semin Thromb Hemost 2011; 37:27–34. doi:10.1055/s-0030-1270068

2. Смирнов АВ, Шилов ЕМ, Добронравов ВА и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология 2012:4–26. [Smirnov AV, Shilov EM, Dobronravov VA i dr. National recommendations. Chronic kidney disease: the basic principles of screening, diagnosis, prevention and treatment approaches. Clinicheskaia nefrologiia 2012:4–26]

3. Фадеев ВВ. По материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых. Клиническая и экспериментальная тиреоидология 2012;8:9–16. doi:10.4158/EP12280. GL [Fadeev VV. Based on the clinical recommendations of the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association for Diagnosis and Treatment of Hypothyroidism in Adults. Clinicheskaia i e`ksperimental`naia tireoidologiia 2012;8:9–16. doi:10.4158/EP12280.GL]

4. Сазонова ЕГ, Мохорт ТВ. Тиреоидная функция при сахарном диабете, осложненном хронической болезнью почек. Международный эндокринологический журнал 2013;50:62–67. [Sazonova EG, Mohort TV. Thyroid function in diabetes mellitus complicated by chronic kidney disease. Mezhdunarodny`i` e`ndokrinologicheskii` zhurnal 2013;50:62–67]

5. Орлова ММ, Родионова ТИ. Состояние функции почек у пациентов с гипотиреозом (обзор). Медицинский альманах 2013:112–114. [Orlova MM, Rodionova TI. Kidney function in patients with hypothyroidism (review). Meditcinskii` al`manakh 2013:112-114]

6. Schultheiss UT, Daya N, Grams ME et al. Thyroid function, reduced kidney function and incident chronic kidney disease in a community-based population: the Atherosclerosis Risk in Communities study. Nephrol Dial Transplant 2017;32:1874–1881. doi:10.1093/ndt/gfw301

7. Åsvold BO, Bjøro T, Vatten LJ. Association of thyroid function with estimated glomerular filtration rate in a population-based study: The HUNT study. Eur J Endocrinol 2011;164:101– 105. doi:10.1530/EJE-10-0705

8. Inoue K, Tsujimoto T, Saito J et al. Association Between Serum Thyrotropin Levels and Mortality Among Euthyroid Adults in the United States. Thyroid 2016;26:thy.2016.0156. doi:10.1089/thy.2016.0156

9. Meuwese CL, Gussekloo J, de Craen AJ et al. Thyroid status and renal function in older persons in the general population. J Clin Endocrinol Metab 2014;99:2689–2696. doi:10.1210/jc.2013-3778

10. Lo JC, Chertow GM, Go AS et al. Increased prevalence of subclinical and clinical hypothyroidism in persons with chronic kidney disease. Kidney Int 2005;67:1047–1052. doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00169.x

11. Chonchol M, Lippi G, Salvagno G et al. Prevalence of subclinical hypothyroidism in patients with chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1296–1300. doi:10.2215/CJN.00800208

12. Chandra A. Prevalence of hypothyroidism in patients with chronic kidney disease: a cross-sectional study from North India. Kidney Res Clin Pract 2016;35:165–168. doi:10.1016/j.krcp.2016.06.003

13. Chaker L, Sedaghat S, Hoorn EJ et al. The association of thyroid function and the risk of kidney function decline: a population- based cohort study. Eur J Endocrinol 2016;175:653– 660. doi:10.1530/EJE-16-0537

14. Rhee CM, Ravel VA, Streja E et al. Thyroid Functional Disease and Mortality in a National Peritoneal Dialysis Cohort. J Clin Endocrinol Metab 2016;101:4054–4061. doi:10.1210/jc.2016-1691

15. Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Streja E et al. The relationship between thyroid function and estimated glomerular filtration rate in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2015;30:282–287. doi:10.1093/ndt/gfu303

16. Chuang M-H, Liao K-M, Hung Y-M et al. Abnormal Thyroid-Stimulating Hormone and Chronic Kidney Disease in Elderly Adults in Taipei City. J Am Geriatr Soc 2016;64:1267–1273. doi:10.1111/jgs.14102

17. Chuang M-H, Liao K-M, Hung Y-M et al. Association of TSH Elevation with All-Cause Mortality in Elderly Patients with Chronic Kidney Disease. PLoS One 2017;12:e0168611. doi:10.1371/journal.pone.0168611

18. Lee DY, Jee JH, Jun JE et al. The effect of TSH change per year on the risk of incident chronic kidney disease in euthyroid subjects. Endocrine 2017;55:503–512. doi:10.1007/s12020-016-1138-8

19. Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001; 344:501–509. doi:10.1056/NEJM200102153440707

20. Klein I, Danzi S. Thyroid Disease and the Heart. Curr Probl Cardiol 2016;41:65–92. doi:10.1016/j.cpcardiol.2015.04.002

21. Cini G, Carpi A, Mechanick J et al. Thyroid hormones and the cardiovascular system: pathophysiology and interventions. Biomed Pharmacother 2009;63:742–753. doi:10.1016/j.biopha.2009.08.003

22. Klein I, Danzi S. Thyroid disease and the heart. Circulation 2007;116:1725–1735. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678326

23. Koch CA, Chrousos GP. Overview of Endocrine Hypertension. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K et al. Endotext. South Dartmouth (MA): 2000

24. Danzi S, Klein I. Thyroid hormone and blood pressure regulation. Curr Hypertens Rep 2003;5:513–520

25. Kotsis V, Alevizaki M, Stabouli S et al. Hypertension and hypothyroidism: results from an ambulatory blood pressure monitoring study. J Hypertens 2007;25:993–999. doi:10.1097/HJH.0b013e328082e2ff

26. Stabouli S, Papakatsika S, Kotsis V. Hypothyroidism and hypertension. Expert Rev Cardiovasc Ther 2010;8:1559–1565. doi:10.1586/erc.10.141

27. Vargas F, Moreno JM, Rodriguez-Gomez I et al. Vascular and renal function in experimental thyroid disorders. Eur J Endocrinol 2006;154:197–212. doi:10.1530/eje.1.02093

28. Ichihara A, Kobori H, Miyashita Y et al. Differential effects of thyroid hormone on renin secretion, content, and mRNA in juxtaglomerular cells. Am J Physiol 1998;274: E224-31

29. Vargas F, Rodriguez-Gomez I, Vargas-Tendero P et al. The renin-angiotensin system in thyroid disorders and its role in cardiovascular and renal manifestations. J Endocrinol 2012; 213: 25–36. doi:10.1530/JOE-11-0349

30. van Hoek I, Daminet S. Interactions between thyroid and kidney function in pathological conditions of these organ systems: a review. Gen Comp Endocrinol 2009; 160:205–215. doi:10.1016/j.ygcen.2008.12.008

31. Barlet C, Doucet A. Lack of stimulation of kidney Na-KATPase by thyroid hormones in long-term thyroidectomized rabbits. Pflugers Arch 1986;407:428–431

32. Zimmerman RS, Ryan J, Edwards BS et al. Cardiorenal endocrine dynamics during volume expansion in hypothyroid dogs. Am J Physiol 1988;255:R61-6. doi:10.1152/ajpregu.1988.255.1.R61

33. Singer MA. Of mice and men and elephants: metabolic rate sets glomerular filtration rate. Am J Kidney Dis 2001;37:164–178

34. Schmid C, Brandle M, Zwimpfer C et al. Effect of thyroxine replacement on creatinine, insulin-like growth factor 1, acidlabile subunit, and vascular endothelial growth factor. Clin Chem 2004;50:228–231. doi:10.1373/clinchem.2003.021022

35. Sato Y, Nakamura R, Satoh M et al. Thyroid hormone targets matrix Gla protein gene associated with vascular smooth muscle calcification. Circ Res 2005;97: 550–557. doi:10.1161/01.RES.0000181431.04290.bd

36. Suher M, Koc E, Ata N et al. Relation of thyroid disfunction, thyroid autoantibodies, and renal function. Ren Fail 2005;27:739–742

37. Michael UF, Barenberg RL, Chavez R et al. Renal handling of sodium and water in the hypothyroid rat. Clearance and micropuncture studies. J Clin Invest 1972;51:1405–1412. doi:10.1172/JCI106936

38. Hanna FW, Scanlon MF. Hyponatraemia, hypothyroidism, and role of arginine- vasopressin. Lancet (London, England) 1997;350:755–756. doi:10.1016/S0140-6736(05)62563-9

39. Montenegro J, Gonzalez O, Saracho R et al. Changes in renal function in primary hypothyroidism. Am J Kidney Dis 1996;27:195–198

40. Sato K, Okamura K, Yoshinari M et al. Reversible primary hypothyroidism and elevated serum iodine level in patients with renal dysfunction. Acta Endocrinol (Copenh) 1992;126:253–259

41. Gardner DF, Mars DR, Thomas RG et al. Iodine retention and thyroid dysfunction in patients on hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 1986;7:471–476

42. Кеттайл ВМ, Арки РА. Патофизиология эндокринной системы. BINOM Publishers 2001. 81. [Kettai`l VM, Arki RA. Patofiziologiia e`ndokrinnoi` sistemy`. BINOM Publishers 2001. 81.]

43. Beckers C, Machiels J, Soyez C et al. Metabolic clearance rate and production rate of thyroid-stimulating hormone in man. Horm Metab 1971; 3:34–36. doi:10.1055/s-0028- 1095044

44. Bartalena L, Pacchiarotti A, Palla R et al. Lack of nocturnal serum thyrotropin (TSH) surge in patients with chronic renal failure undergoing regular maintenance hemofiltration: a case of central hypothyroidism. Clin Nephrol 1990; 34:30–34

45. Medri G, Carella C, Padmanabhan V et al. Pituitary glycoprotein hormones in chronic renal failure: evidence for an uncontrolled alpha-subunit release. J Endocrinol Invest 1993; 16: 169–174. doi:10.1007/BF03344939

46. Kaptein EM, Feinstein EI, Nicoloff JT et al. Serum reverse triiodothyronine and thyroxine kinetics in patients with chronic renal failure. J Clin Endocrinol Metab 1983; 57: 181–189. doi:10.1210/jcem-57-1-181

47. Hershman JM, Krugman LG, Kopple JD et al. Thyroid function in patients undergoing maintenance hemodialysis: unexplained low serum thyroxine concentration. Metabolism 1978;27:755–759

48. Faber J, Heaf J, Kirkegaard C et al. Simultaneous turnover studies of thyroxine, 3,5,3’ and 3,3’,5’-triiodothyronine, 3,5-, 3,3’-, and 3’,5’- diiodothyronine, and 3’-monoiodothyronine in chronic renal failure. J Clin Endocrinol Metab 1983; 56: 211–217. doi:10.1210/jcem-56-2-211

49. Kaptein EM, Quion-Verde H, Chooljian CJ, et al. The thyroid in end-stage renal disease. Medicine (Baltimore) 1988; 67:187–197

50. Lim VS, Fang VS, Katz AI et al. Thyroid dysfunction in chronic renal failure. A study of the pituitary-thyroid axis and peripheral turnover kinetics of thyroxine and triiodothyronine. J Clin Invest 1977;60: 522–534. doi:10.1172/JCI108804

51. Wartofsky L, Burman KD. Alterations in thyroid function in patients with systemic illness: the ‘euthyroid sick syndrome’. Endocr Rev 1982;3:164–217. doi:10.1210/edrv-3-2-164

52. Kaptein EM. Thyroid hormone metabolism and thyroid diseases in chronic renal failure. Endocr Rev 1996;17:45–63. doi:10.1210/edrv-17-1-45

53. US Renal Data System 1994 annual data report, the National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney diseases, Bethesda, MD. Am J kidney Dis 1994;24 (suppl.: S12–94).

54. Namba H, Yamashita S, Kimura H et al. Evidence of thyroid volume increase in normal subjects receiving excess iodide. J Clin Endocrinol Metab 1993; 76: 605–608. doi:10.1210/jcem.76.3.8445017

55. Konno N, Makita H, Yuri K et al. Association between dietary iodine intake and prevalence of subclinical hypothyroidism in the coastal regions of Japan. J Clin Endocrinol Metab 1994; 78: 393–397. doi:10.1210/jcem.78.2.8106628

56. Kantor AF, Hoover RN, Kinlen LJ et al. Cancer in patients receiving long-term dialysis treatment. Am J Epidemiol 1987; 126: 370–376

57. Penn I. The effect of immunosuppression on pre-existing cancers. Transplantation 1993; 55: 742–747

58. Schneider AB. Carcinoma of follicular epithelium. In: Werner and Ingbar’s The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 1991. 1121–1129

59. Brunner FP, Landais P, Selwood NH. Malignancies after renal transplantation: the EDTA- ERA registry experience. European Dialysis and Transplantation Association-European Renal Association. Nephrol Dial Transplant 1995;10 Suppl 1:74–80

60. Shin DH, Lee MJ, Kim SJ et al. Preservation of renal function by thyroid hormone replacement therapy in chronic kidney disease patients with subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2732–2740. doi:10.1210/jc.2012-1663

61. den Hollander JG, Wulkan RW, Mantel MJ et al. Correlation between severity of thyroid dysfunction and renal function. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 62: 423–427. doi:10.1111/j.1365-2265.2005.02236.x

62. Hataya Y, Igarashi S, Yamashita T et al. Thyroid hormone replacement therapy for primary hypothyroidism leads to significant improvement of renal function in chronic kidney disease patients. Clin Exp Nephrol 2013;17:525–531. doi:10.1007/s10157-012-0727-y


Для цитирования:


Волкова А.Р., Дыгун О.Д., Лукичев Б.Г., Дора С.В., Галкина О.В. ДИСФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ. Нефрология. 2018;22(4):40-49. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-40-49

For citation:


Volkova A.R., Dygun O.D., Lukichev B.G., Dora S.V., Galkina O.V. THYROID DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE: THE STATE OF THE PROBLEM AND THE WAYS OF SOLVING. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(4):40-49. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-40-49

Просмотров: 238


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)