Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107

Полный текст:

Аннотация

В статье отражены современные представления о причинах и механизмах нарушения физического функционирования больных с хронической болезнью почек, получающих  лечение программным гемодиализом. Рассмотрены различные виды физических нагрузок и  приведено обоснование целесообразности их использования у диализных пациентов. Представлены возможности диагностики основных вариантов белково- энергетической недостаточности. Намечены возможные направления их коррекции.  Детально освещены возможности и методики регулярных физических тренировок в столь  сложной когорте пациентов, имеющих изменения практически всех основных систем  организма. Для больных, которые не могут выполнять физические нагрузки в тренирующем  режиме, специально разработана, опробована на репрезентативной выборке, обоснована и  подробно рассмотрена новая реабилитационная методика, не применявшаяся ранее в  нефрологии – накожная билатеральная электростимуляция мышц нижних конечностей. Приведены собственные данные длительного наблюдения за больными, которые  подтверждают возможности представленных методик не только в плане улучшения физической работоспособности, но и в отношении улучшения адекватности диализа и качества жизни.

Для цитирования:


Вишневский К.А., Румянцев А.Ш., Коростелева Н.Ю. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ. Нефрология. 2018;22(4):102-107. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107

For citation:


Vishnevsky K.A., Rumyantsev A.S., Korosteleva N.Yu. GENERAL PRINCIPLES OF USE OF DOSED PHYSICAL EXERCISE IN PATIENTS WITH HEMODIALYSIS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(4):102-107. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107

Первые исследования, в которых проводилась оценка уровня физической работоспособности и возможности применения физической реабилита­ции среди пациентов, получающих постоянную заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемо­диализом (ГД), были проведены в 1977 году [1]. На протяжении более тридцати лет изучения этой проблемы вывод о низком уровне физической ра­ботоспособности и необходимости физической реабилитации в данной группе пациентов не­однократно подтверждался. Так, по данным ряда исследований, уровень физической работоспо­собности пациентов с ХБП 5Д, оцененный по по­казателю максимального потребления кислорода (МПК), составлял всего 60-70% от нормальных значений [2, 3] и являлся независимым предикто­ром смертности пациентов, получающих посто­янную ЗПТ гемодиализом [4]. Согласно данным Н.Ю. Коростелевой и соавт., пациенты с ХБП 5Д характеризуются снижением всех показателей физической работоспособности, таких как МПК, метаболический эквивалент (METS), объем вы­полненной работы, максимальная мощность фи­зической нагрузки [3, 5]. По данным Hotta et al. [6], низкий уровень физической активности среди пациентов, получающих программный ГД, при­водит к дистрофическим изменениям мышечной ткани, вплоть до саркопении, обычно наблюдае­мой лишь в старческом возрасте, а среди пациен­тов с ХБП 5Д распространенной более чем у 42% больных среднего возраста.

Физическая активность для пациентов, находя­щихся на лечении ГД, жизненно необходима, что было продемонстрировано в крупном исследова­нии O'Hare et al., в котором в группе пациентов с высоким уровнем физической активности наблю­дался значимо меньший уровень смертности, чем у больных с низким уровнем физической активности [7]. Немаловажен и тот факт, что эффективность программы физических тренировок напрямую за­висит от частоты занятий, что подтверждается дан­ными исследования Tentorietal., согласно которым именно регулярность тренировок является тем фактором, который значимо улучшает прогноз [8].

Программы физических тренировок дают воз­можность повлиять на многие факторы физиче­ского и ментального здоровья пациентов, на ко­торые достаточно трудно воздействовать только диализными технологиями и медикаментозной терапией. Среди таких факторов можно условно выделить физиологические, функциональные и психологические факторы (табл. 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Точки приложения физических нагрузок при ХБП

Points of physical activity during CKD

Факторы ХБП

Эффекты физических тренировок

Физиологические факторы

Снижение работоспособности, выносливости

Увеличение МПК [9-12], VO2 анаэробного порога [9-10], уменьшение субмаксимальной ЧСС [10, 13]

Выраженная артериальная гипертензия

Улучшение контроля АД [11, 14, 15]

Снижение мышечной массы

Увеличение мышечной массы [16]

Нарушение окислительного метаболизма

Увеличение активности фосфофруктокиназы [13]

Развитие синдрома воспаления - БЭН

Снижение уровня СРБ [17, 18], увеличение активности IL-10 [19], уве­личение уровня альбумина сыворотки [18, 20]

Высокая концентрация уремических токсинов

Увеличение эффективности процедур ГД [18, 21] 

Функциональные факторы

Снижение силы мышц

Снижение толерантности к физическим нагрузкам

Функциональные ограничения

Увеличение силы мышц [22]

Увеличение дистанции теста с 6-минутной ходьбой [23]

Улучшение обычной и максимальной скорости ходьбы и скорости вста­вания из положения сидя [24-28]

Психологические факторы

Субъективные симптомы слабости

Низкая оценка физического функционирования

Низкий уровень оценки общего здоровья

Высокий уровень тревожности

Низкий уровень психического здоровья

Депрессия

Уменьшение выраженности субъективных симптомов слабости [29] Улучшение физического функционирования [11, 27, 30, 31]

Улучшение оценки общего здоровья [9, 12, 32]

Снижение тревожности [33]

Улучшение психического здоровья [27]

Снижение выраженности депрессии [34]

Примечание. МПК - максимальное потребление кислорода; БЭН - белково-энергетическая недостаточность.

 

Таблица 2 / Table 2

Рандомизированные контролируемые исследования применения физических нагрузок среди пациентов с ХБП 5Д

Randomized controlled trials of physical activity in patients with CKD 5D

Авторы, год

N

Исследуемая группа

Вмешательство

Про­должительность

Результаты

Тип

Вид

Описание

Показатель

Изменение

р

Manfredini F. et al., 2016 [32]

227

Нагрузки (n=104)

Контроль (n=123)

МДВ

АЭР

Ходьба (тредмил), 30-45 мин, Борг - 10-13 баллов, 4 раза в неделю

6 мес

Т6МХ

STS

Когнитивные функции SF-36 - социальное функ­ционирование SF-36 - влияние ХБП

+ 12% -11%

Улучшение

Улучшение

Улучшение

<0,001

<0,001

0,04

0,01

0,01

Olvera- Soto M.G., 2016 [28]

61

Нагрузки (n=31)

Контроль (n=30)

ИД

СИЛ

Ножные утяже­лители, силовые ленты, 3 раза в не­делю

12 нед

Окружность мышц плеча

Площадь мышц плеча

Усилие кисти (handgrip strength)

+3%

+2%

+8%

0,001

0,002

<0,05

Moraes C.L. et al., 2015 [20]

52

Нагрузки (n=37)

Контроль (n=15)

ИД

СИЛ

Ножные утяже­лители, силовые ленты, 3 раза в не­делю

6 мес

Уровень «гормонов ап­петита»:

Ацил-грелин (стимуляция чувства голода)

Обестатин (снижение чув­ства голода)

Альбумин сыворотки

+73%

-37%

+5%

<0,05

<0,05

<0,05

Ouzouni S. et al., 2009 [45]

33

Нагрузки (n=19)

Контроль (n=14)

ИД

КОМБ

Велоэргометр, силовая нагрузка на нижние конеч­ности, 3 раза в не­делю

10 мес

МПК

Время нагрузки

Депрессия

QLI

LSI

SF-36 - физический ком­понент

+21,1%

+23,6%

-39,4%

+27%

+ 15% +9%

<0,05

<0,05

<0,001

<0,001

<0,001

<0,05

Cheema B. et al., 2007 [16]

49

Нагрузки (n=24)

Контроль (n=25)

ИД

СИЛ

Гантели и ножные утяжелители, 2 подхода по 10 си­ловых упражнений 3 р./нед, Борг - 15-20

12 нед

Коэффициент ослабле­ния мышечной ткани (КТ)

Мышечная сила Окружность мышц плеча

Масса тела СРБ

-0,1±0,9

+ 15,2±15,4 +0,4±1,4 +0,8±1,5 -0,08±0,37

0,04

0,002

0,004

0,02

0,02

Kouidi E. et al., 2004 [10]

34

Нагрузки 1 (n=16)

МДВ

КОМБ

Аэробные трени­ровки 50-70% от МПК,

60 мин,силовые нагрузки, 3 раза в неделю

Всего 4 года. Через 1 год

Нагрузки 1 / На­грузки 2

МПК

ТФА

VEpeak

HRpeak

+47%/+34%

+38%/+26%

+24%/+13%

Увеличение

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

Нагрузки 2 (n=18)

ИД

КОМБ

Велоэргометр, Борг - 13 баллов, 60-90 мин, сило­вая нагрузка на нижние конечно­сти, 3 раза в не­делю

Через 4 года Нагрузки 1 / н а - грузки 2

МПК

ТФА

VEpeak

HRpeak

+70%/+50%

+53%/+43%

+43%/+26%

Увеличение

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

Parsons T.L. et al., [35]

13

Нагрузки (n=6)

Контроль (n=7)

ИД

АЭР

Велоэргометр, 40-50% от макси­мальной нагрузки, 45 мин, 3 раза в неделю

8 нед

МПК

Клиренс мочевины крови

Клиренс мочевины диа­лизата

Качество жизни

Нет

<0,05

Molsted S. et al., 2004 [13]

33

Нагрузки (n=22)

Контроль (n=11)

МДВ

АЭР

Степер, велотре­нажер, аэробика, Борг - 14-17 бал­лов, 60 мин, 2 раза в неделю

5 мес

МПК

SF-36 - физическое бла­гополучие

SF-36 - боль

SF-36 - физический ком­понент

Увеличение

Увеличение

Улучшение

Увеличение

<0,012

<0,01

<0,03

<0,004


Авторы, год

N

Исследуемая группа

Вмешательство

Продолжительность

Результаты

Тип

Вид

Описание

Показатель

Изменение

р

Konstanti- nidou E. et al., 2002 [9]

48

Нагрузки 1 (n=16)

МДВ

КОМБ

Аэробные 50-70% МПК, 60 мин и си­ловые, 3 раза/нед

6 мес

МПК
ТФА
VEpeak
VO2A

+43%
+33%
+41%
+37%

≤0,05
≤0,05
≤0,05
≤0,05

Нагрузки 2 (n=10)

ИД

КОМБ

Велоэргометр, Борг = 13, 60-90 мин, силовые для нижних конечно­стей 3 раза/нед

МПК
ТФА
VEpeak
VO2A

+24%
+22%
+12%
+18%

≤0,05
≤0,05
≤0,05
≤0,05

Нагрузки 3 (n=10) Контроль (n=12)

Д

АЭР

В е л о э р г о м е т р ,
50–60% от HRmax,
30 мин, 5 раз/нед

МПК
ТФА
VEpeak
VO2AT

+17%
+14%
Увеличение
+8%

≤0,05
≤0,05
≤0,05
≤0,05

Примечание. МДВ - междиализное время; ИД - интрадиализно; Д - дома; АЭР - аэробные тренировки; КОМБ - комбиниро­ванные: аэробные + силовые нагрузки низкой интенсивности; СИЛ - силовые нагрузки; Т6МХ - пройденное расстояние при тесте с 6-минутной ходьбой; STS - Sit-to-Stand Test - скорость вставания из положения сидя; QLI - Quality of Life Index - индекс качества жизни; LSI - Life Satisfaction Index - индекс удовлетворенности жизнью; ТФА - тест физической активности; МПК - максимальное потребление кислорода; VEpeak - пиковая вентиляция; HRpeak - пиковая ЧСС; VO2AT - потребление кислорода анаэробного порога.

 

В исследованиях также было выявлено значи­мое улучшение в показателях качества жизни [31, 32, 35] и депрессии [34], физической активности [13, 31, 32, 35] в процессе проведения программы интрадиализных тренировок. В ряде работ было обнаружено влияние интрадиализных трениро­вок на функционирование сердечно-сосудистой системы в виде улучшения течения артериальной гипертензии [11, 14, 15], увеличение эластич­ности крупных артерий [36, 37], часто сопрово­ждаемого улучшением водного баланса и нутриционного статуса [16, 18], снижением показателей воспаления [16-19] и улучшением углеводного обмена [11, 16, 36]. В некоторых исследованиях интрадиализные тренировки рассматривались с позиции увеличения показателей эффективности процедуры диализа [18, 35, 38, 39]. В основу та­кой точки зрения укладывалась гипотеза о том, что увеличение скорости кровотока в мышцах и большая величина активной площади поверхно­сти капилляров в работающих мышцах приводят к увеличению скорости транспорта мочевины и других метаболитов из ткани в сосудистое русло с последующим удалением через диализатор [35].

Интересно, что проведенные в доэритропоэтиновый период рандомизированные контролируе­мые исследования, в процессе которых пациенты получали аэробные нагрузки в междиализные дни на протяжении 12 мес, выявили увеличение уров­ня гемоглобина к концу исследований на 16-20%, числа эритроцитов и гематокрита - на 27% при стабильной антианемической терапии и волюмическом статусе [40, 41].

Зафиксированы положительные эффекты фи­зических тренировок и в популяции пациентов, получающих терапию перитонеальным диализом [42]. В недавнем исследовании был продемон­стрирован эффект стабилизации уровня гликемии на фоне аэробных физических нагрузок среди па­циентов с сахарным диабетом, получавших посто­янную терапию перитонеальным диализом [43].

С целью изучения эффектов физических тре­нировок у пациентов, получавших постоянную терапию ГД, нами были проанализированы дан­ные рандомизированных контролируемых иссле­дований, посвященные физической реабилитации больных с ХБП 5Д (табл. 2). Как видно из табли­цы, основная масса исследований были непродол­жительными (8-12 нед) [16, 35, 44], реже встреча­лись работы, посвященные отдаленным эффектам физических нагрузок [10, 32, 45]. В более про­должительных исследованиях, в которых приме­нялись аэробные или комбинированные нагрузки, отмечался стабильный прирост с течением време­ни показателей физической работоспособности и переносимости физической нагрузки (МПК, ТФА, VEpeak, HRpeak) в сравнении с контрольными груп­пами [9, 10, 45]. В схожих по дизайну, но корот­ких исследованиях такого эффекта не отмечалось [44]. В достаточно коротких исследованиях, где применялись силовые нагрузки высокой интен­сивности, наблюдалась положительная динами­ка силовых и антропометрических показателей [31], а также снижение выраженности воспаления практически без влияния на показатели мощности аэробной нагрузки [16].

Также из табл. 2 видно, что более выраженные эффекты приносили программы тренировок, вы­полняемых в междиализное время [9, 10, 13, 32]. Данный факт можно связать с большей свободой движений пациентов вне связи с аппаратом и с большей гемодинамической стабильностью вне диализа.

Следует отметить, что применение реабили­тационных программ, предусматривающих ис­пользование дозированных физических нагрузок или силовых упражнений, возможно далеко не для всех пациентов, получающих терапию ГД. Для пациентов, не способных по причине выра­женного снижения работоспособности выполнять предусмотренные программой физической реаби­литации упражнения, существуют альтернатив­ные методы физического воздействия, такие как накожная билатеральная электромиостимуляция (НБЭМ). Для назначения оптимального метода физической реабилитации необходимо использо­вание инструментов клинической оценки физи­ческого статуса, таких как индекс коморбидности Чарлсон и индекс ограничений жизнедеятельно­сти Бартел [46]. Так, в нашем исследовании для оценки динамики клинических и лабораторно­инструментальных показателей на фоне примене­ния дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера подбирались пациенты без выраженных ограни­чений жизнедеятельности и с неосложненным коморбидным статусом (ИБ от 90 до 100 баллов, ИКЧ от 2 до 5 баллов, n=21).

Список литературы

1. Jette M, Posen G, Cardarelli C. Effects of an exercise programme in a patient undergoing hemodialysis treatment. J Sports Med Phys Fitness 1977; 17(2): 181–184

2. Johansen KL. Physical functioning and exercise capacity in patients on dialysis. Adv Renal Replace Ther 1999; 6(2): 141–148

3. Коростелева НЮ, Румянцев АШ, Шевякова ЕВ, Дягтерева ОА. Физическая работоспособность у больных с концентрической и эксцентрической гипертрофией левого желудочка, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология 2008; 12(3): 66–71 [Korosteleva NU, Rumiantseva ASh, Sheviakova EV, Degtereva OA. Physical work capacity in patients with concentric and excentric left ventricular hypertrophy, treated with programme hemodialysis. Nephrology (Saint-Petersburg). 2008; 12 (3): 66-71]

4. Sietsema KE, Amato A, Adler SG, Brass EP. Exercise capacity as a predictor of survival among ambulatory patients with endstage renal disease. Kidney International 2004; 65(2): 719–724

5. Смирнов АВ, Голубев РВ, Коростелева НЮ, Румянцев АШ. Снижение физической работоспособности у больных, получающих заместительную почечную терапию: фокус на саркопению. Нефрология 2017;21(4):9-29 [Smirnov AV, Golubev RV, Korosteleva NY, Rumyantsev AS. Decline of physical performance in patients receiving renal replacement therapy: focus on sarcopenia. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(4):9-29 (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-9-29]

6. Hotta C, Hiraki K, Wakamiya A et al. Relation of physical function and physical activity to sarcopenia in hemodialysis patients: A preliminary study. Int J Cardiol 2015; 15(191): 198-200

7. O'Hare AM, Tawney K, Bacchetti P, Johansen KL. Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis: Results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2. Am J Kidney Dis 2003; 41(2): 447–454

8. Tentori F. Elder SJ, Thumma J et al. Physical exercise among participants in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): correlates and associated outcomes. Nephrol Dial Transplant 2010; 25(9): 3050-3062

9. Konstantinidou E, Koukouvou G, Kouidi E et al. Exercise training in patients with end- stage renal disease on hemodialysis: comparison of three rehabilitation programs. J Rehabil Med 2002; 34(1): 40-45

10. Kouidi E, Grekas D, Deligiannis A, Tourkantonis A. Outcomes of long-term exercise training in dialysis patients: comparison of two training programs. Clin Nephrol 2004; 61 (Suppl 1):31-38

11. Painter PL, Nelson-Worel JN, Hill MM et al. Effects of exercise training during hemodialysis. Nephron 1986; 43(2): 87-92

12. Painter P, Moore GE, Carlson L et al. Effects of exercise training plus normalization of hematocrit on exercise capacity and health-related quality of life. Am J Kidney Dis 2002; 39(2): 257-265

13. Molsted S, Eidemak I, Sorensen HT, Kristensen JH. Five months of physical exercise in hemodialysis patients: effects on aerobic capacity, physical function and self-rated health. Nephron Clin Pract 2004; 96(3): 76–81

14. Anderson JE, MR Boivin, L. Hatchett Effect of exercise training on interdialytic ambulatory and treatment-related blood pressure in hemodialysis patients. Ren Fail 2004;26(5):539-544

15. Miller BW, Cress CL, Johnson ME et al. Exercise during hemodialysis decreases the use of antihypertensive medications. Am J Kidney Dis 2002; 39(4): 828-833

16. Cheema B, Abas Н, Smith B et al. Randomized controlled trial of intradialytic resistance training to target muscle wasting in ESRD: the Progressive Exercise for Anabolism in Kidney Disease (PEAK) study. Am J Kidney Dis 2007; 50(4):574-584

17. Smith BCF, Cheema BSB, O’Sullivan AJ et al. Resistance training during hemodialysis reduces C-reactive protein. Results from a randomized controlled trial of Progressive Exercise for Anabolism in Kidney Disease (the PEAK study). J Am Geriatr Soc 2005; 53(2): 13–14

18. Zaluska A, Zaluska WT, Bednarek-Skublewska A, Ksiazek A. Nutrition and hydration status improve with exercise training using stationary cycling during hemodialysis (HD) in patients with end-stage renal disease (ESRD). Ann Univ Mariae Curie Sklodowska 2002; 57(2): 342-346

19. Peres A, Perotto DL, Dorneles GP et al. Effects of intradialytic exercise on systemic cytokine in patients with chronic kidney disease. Ren Fail 2015; 37(9): 1430-1434

20. Moraes CL, Marinho S, Lobo JC et al. Effects of resistance exercise training on acyl- ghrelin and obestatin levels in hemodialysis patients. Ren Fail 2015;37(5):851-857

21. Vaithilingham I, Polkinghorne K, Atkins R, Kerr P. Time and exercise improve phosphate removal in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2004; 43(1): 85-89

22. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA et al. Exercise Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Circulation, 2001; 104: 1694-1740

23. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary : A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing) Circulation, 1997; 96: 345 – 354

24. DePaul V, Moreland J, Eager T, Clase CM. The effectiveness of aerobic and muscle strength training in patients receiving hemodialysis and EPO: A randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 2002; 40(6): 1219-1229

25. Esteve Simó V, Junqué A, Fulquet M et al. Complete lowintensity endurance training programme in haemodialysis patients: improving the care of renal patients. Nephron Clin Pract 2014; 128 (3-4): 387-393

26. Ridley J, Hoey K, Ballagh-Howes N. The exercise duringhemodialysis program: Report on a pilot study. CANNT J 1999; 9(3): 20-26

27. Oh-Park M, Fast A, Gopal S et al. Exercise for the dialyzed: Aerobic and strength training during hemodialysis. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81(11): 814-821

28. Olvera-Soto MG, Valdez-Ortiz R, López Alvarenga JC, Espinosa-Cuevas Mde L. Effect of Resistance Exercises on the Indicators of Muscle Reserves and Handgrip Strength in Adult Patients on Hemodialysis. J Ren Nutr 2016; 26(1): 53-60

29. Ridley J, Hoey K, Ballagh-Howes N. The exercise duringhemodialysis program: Report on a pilot study. CANNT J 1999; 9(3): 20-26

30. Painter PL, Carlson L, Carey S et al. Low-functioning hemodialysis patients improve with exercise training. Am J Kidney Dis 2000; 36(3): 600-608

31. Painter PL, Carlson L, Carey S et al. Physical functioning and health-related quality-of-life changes with exercise training in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000; 35(3): 482-492

32. Manfredini F, Mallamaci F, D’Arrigo G et al. Exercise in Patients on Dialysis: A Multicenter, Randomized Clinical Trial. Journal of the American Society of Nephrology: JASN 2017;28(4):1259-1268. doi:10.1681/ASN.2016030378

33. Moug S, Grant S, Creed G, Boulton Jones M. Exercise during haemodialysis: West of Scotland pilot study. Scott Med J 2004; 49(1): 14-17

34. Carney R, Templeton B, Hong B et al. Exercise training reduces depression and increases the performance of pleasant activities in hemodialysis patients. Nephron 1987; 47(3): 194–198

35. Parsons TL, Toffelmire EB, King-VanVlack CE. Exercise Training During Hemodialysis Improves Dialysis Efficacy and Physical Performance. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87(5): 680-687

36. Mustata S, Chan C, Lai V, Miller J. Impact of an Exercise Program on Arterial Stiffness and Insulin Resistance in Hemodialysis Patients. J Am Soc Nephrol 2004; 15(10): 2713-2718

37. Toussaint ND, Polkinghorne KR, Kerr PG. Impact of intradialytic exercise on arterial compliance and B-type natriuretic peptide levels in hemodialysis patients. Hemodial Int 2008; 12(2): 254-263

38. Kong CH, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. The effect of exercise during haemodialysis on solute removal. Nephrol Dial Transplant 1999; 14(12): 2927-2931

39. Sun Y, Chen B, Jia Q, Wang J. The effect of exercise during hemodialysis on adequacy of dialysis. Zhonghua Nei Ke Za Z 2002; 41(2): 79-81

40. Goldberg AP, Geltman EM, Hagberg JM et al. Therapeutic benefits of exercise training for hemodialysis patients. Kidney Int 1983; 16: 303–309

41. Harter HR, Goldberg AP. Endurance exercise training: an effective therapeutic modality for hemodialysis patients. Med Clin N Am 1985; 69(1): 159–175

42. Lo CY, Li L, Lo WK et al. Benefits of exercise training in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 1998; 32(6): 1011-1018

43. Shahgholian N, Karimi O, Fard S, Shahidi S.Effects of aerobic exercise on blood glucose in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Iran J Nurs Midwifery Res 2015; 20(2): 165-170

44. Levendoğlu F. A twelve week exercise program improves the psychological status, quality of life and work capacity in hemodialysis patients. / Levendoğlu F, Altintepe L, Okudan N et al. J Nephrol 2004; 17(6): 826-832

45. Ouzouni S, Kouidi E, Sioulis A et al. Effects of intradialytic exercise training on health- related quality of life indices in haemodialysis patients. Clinical Rehabilitation 2009; 23(1): 53-63

46. Вишневский КА, Земченков АЮ, Коростелева НЮ, Смирнов АВ. Применение индекса коморбидности Чарлсон и индекса ограничений жизнедеятельности Бартел в комплексной оценке медико-социального статуса пациентов, получающих постоянную замещающую функцию почек терапию гемодиализом. Тер арх 2015; 87 (6): 62-67. 10.17116/terarkh201587662-67 [Vishnevsky KA, Zemchenkov AYu, Korosteleva NYu, Smirnov AV. Use of the Charlson comorbidity index and the Barthel disability index in the integrated assessment of the sociomedical status of patients receiving continuous renal replacement therapy with hemodialysis. Ter Arkh 2015;87(6):62-67. doi: 10.17116/terarkh201587662-67]


Об авторах

К. А. Вишневский
Городская больница №15
Россия

198205, Россия, Санкт-Петербург, ул. Авангардная, д. 4

Вишневский Константин Александрович, канд. мед. наук, заведующий отделением хронического гемодиализа. Тел.: (812) 736-93-42



А. Ш. Румянцев
Санкт-Петербургский государственный университет Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Россия, 199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а

Проф. Румянцев Александр Шаликович, кафедра пропедевтики внутренних болезней. Тел.: +7 (812) 326-03-26



Н. Ю. Коростелева
Научно-исследовательский институт нефрологии Научно-клинического исследовательского центра Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Россия

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54

Коростелева Наталья Юрьевна, канд. мед. наук, лаборатория почечной недостаточности. Тел.: (812) 338-69-14



Для цитирования:


Вишневский К.А., Румянцев А.Ш., Коростелева Н.Ю. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ. Нефрология. 2018;22(4):102-107. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107

For citation:


Vishnevsky K.A., Rumyantsev A.S., Korosteleva N.Yu. GENERAL PRINCIPLES OF USE OF DOSED PHYSICAL EXERCISE IN PATIENTS WITH HEMODIALYSIS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(4):102-107. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107

Просмотров: 845


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)