Содержание
Перейти к:
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ
https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107
Аннотация
В статье отражены современные представления о причинах и механизмах нарушения физического функционирования больных с хронической болезнью почек, получающих лечение программным гемодиализом. Рассмотрены различные виды физических нагрузок и приведено обоснование целесообразности их использования у диализных пациентов. Представлены возможности диагностики основных вариантов белково- энергетической недостаточности. Намечены возможные направления их коррекции. Детально освещены возможности и методики регулярных физических тренировок в столь сложной когорте пациентов, имеющих изменения практически всех основных систем организма. Для больных, которые не могут выполнять физические нагрузки в тренирующем режиме, специально разработана, опробована на репрезентативной выборке, обоснована и подробно рассмотрена новая реабилитационная методика, не применявшаяся ранее в нефрологии – накожная билатеральная электростимуляция мышц нижних конечностей. Приведены собственные данные длительного наблюдения за больными, которые подтверждают возможности представленных методик не только в плане улучшения физической работоспособности, но и в отношении улучшения адекватности диализа и качества жизни.
Для цитирования:
Вишневский К.А., Румянцев А.Ш., Коростелева Н.Ю. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ. Нефрология. 2018;22(4):102-107. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107
For citation:
Vishnevsky K.A., Rumyantsev A.Sh., Korosteleva N.Yu. GENERAL PRINCIPLES OF USE OF DOSED PHYSICAL EXERCISE IN PATIENTS WITH HEMODIALYSIS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(4):102-107. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107
Первые исследования, в которых проводилась оценка уровня физической работоспособности и возможности применения физической реабилитации среди пациентов, получающих постоянную заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом (ГД), были проведены в 1977 году [1]. На протяжении более тридцати лет изучения этой проблемы вывод о низком уровне физической работоспособности и необходимости физической реабилитации в данной группе пациентов неоднократно подтверждался. Так, по данным ряда исследований, уровень физической работоспособности пациентов с ХБП 5Д, оцененный по показателю максимального потребления кислорода (МПК), составлял всего 60-70% от нормальных значений [2, 3] и являлся независимым предиктором смертности пациентов, получающих постоянную ЗПТ гемодиализом [4]. Согласно данным Н.Ю. Коростелевой и соавт., пациенты с ХБП 5Д характеризуются снижением всех показателей физической работоспособности, таких как МПК, метаболический эквивалент (METS), объем выполненной работы, максимальная мощность физической нагрузки [3, 5]. По данным Hotta et al. [6], низкий уровень физической активности среди пациентов, получающих программный ГД, приводит к дистрофическим изменениям мышечной ткани, вплоть до саркопении, обычно наблюдаемой лишь в старческом возрасте, а среди пациентов с ХБП 5Д распространенной более чем у 42% больных среднего возраста.
Физическая активность для пациентов, находящихся на лечении ГД, жизненно необходима, что было продемонстрировано в крупном исследовании O'Hare et al., в котором в группе пациентов с высоким уровнем физической активности наблюдался значимо меньший уровень смертности, чем у больных с низким уровнем физической активности [7]. Немаловажен и тот факт, что эффективность программы физических тренировок напрямую зависит от частоты занятий, что подтверждается данными исследования Tentorietal., согласно которым именно регулярность тренировок является тем фактором, который значимо улучшает прогноз [8].
Программы физических тренировок дают возможность повлиять на многие факторы физического и ментального здоровья пациентов, на которые достаточно трудно воздействовать только диализными технологиями и медикаментозной терапией. Среди таких факторов можно условно выделить физиологические, функциональные и психологические факторы (табл. 1).
Таблица 1 / Table 1
Точки приложения физических нагрузок при ХБП
Points of physical activity during CKD
|
Факторы ХБП |
Эффекты физических тренировок |
|---|---|
|
Физиологические факторы |
|
|
Снижение работоспособности, выносливости |
Увеличение МПК [9-12], VO2 анаэробного порога [9-10], уменьшение субмаксимальной ЧСС [10, 13] |
|
Выраженная артериальная гипертензия |
Улучшение контроля АД [11, 14, 15] |
|
Снижение мышечной массы |
Увеличение мышечной массы [16] |
|
Нарушение окислительного метаболизма |
Увеличение активности фосфофруктокиназы [13] |
|
Развитие синдрома воспаления - БЭН |
Снижение уровня СРБ [17, 18], увеличение активности IL-10 [19], увеличение уровня альбумина сыворотки [18, 20] |
|
Высокая концентрация уремических токсинов |
Увеличение эффективности процедур ГД [18, 21] |
| Функциональные факторы | |
|
Снижение силы мышц Снижение толерантности к физическим нагрузкам Функциональные ограничения |
Увеличение силы мышц [22] Увеличение дистанции теста с 6-минутной ходьбой [23] Улучшение обычной и максимальной скорости ходьбы и скорости вставания из положения сидя [24-28] |
| Психологические факторы | |
|
Субъективные симптомы слабости Низкая оценка физического функционирования Низкий уровень оценки общего здоровья Высокий уровень тревожности Низкий уровень психического здоровья Депрессия |
Уменьшение выраженности субъективных симптомов слабости [29] Улучшение физического функционирования [11, 27, 30, 31] Улучшение оценки общего здоровья [9, 12, 32] Снижение тревожности [33] Улучшение психического здоровья [27] Снижение выраженности депрессии [34] |
Примечание. МПК - максимальное потребление кислорода; БЭН - белково-энергетическая недостаточность.
Таблица 2 / Table 2
Рандомизированные контролируемые исследования применения физических нагрузок среди пациентов с ХБП 5Д
Randomized controlled trials of physical activity in patients with CKD 5D
|
Авторы, год |
N |
Исследуемая группа |
Вмешательство |
Продолжительность |
Результаты |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Тип |
Вид |
Описание |
Показатель |
Изменение |
р |
||||
|
Manfredini F. et al., 2016 [32] |
227 |
Нагрузки (n=104) Контроль (n=123) |
МДВ |
АЭР |
Ходьба (тредмил), 30-45 мин, Борг - 10-13 баллов, 4 раза в неделю |
6 мес |
Т6МХ STS Когнитивные функции SF-36 - социальное функционирование SF-36 - влияние ХБП |
+ 12% -11% Улучшение Улучшение Улучшение |
<0,001 <0,001 0,04 0,01 0,01 |
|
Olvera- Soto M.G., 2016 [28] |
61 |
Нагрузки (n=31) Контроль (n=30) |
ИД |
СИЛ |
Ножные утяжелители, силовые ленты, 3 раза в неделю |
12 нед |
Окружность мышц плеча Площадь мышц плеча Усилие кисти (handgrip strength) |
+3% +2% +8% |
0,001 0,002 <0,05 |
|
Moraes C.L. et al., 2015 [20] |
52 |
Нагрузки (n=37) Контроль (n=15) |
ИД |
СИЛ |
Ножные утяжелители, силовые ленты, 3 раза в неделю |
6 мес |
Уровень «гормонов аппетита»: Ацил-грелин (стимуляция чувства голода) Обестатин (снижение чувства голода) Альбумин сыворотки |
+73% -37% +5% |
<0,05 <0,05 <0,05 |
|
Ouzouni S. et al., 2009 [45] |
33 |
Нагрузки (n=19) Контроль (n=14) |
ИД |
КОМБ |
Велоэргометр, силовая нагрузка на нижние конечности, 3 раза в неделю |
10 мес |
МПК Время нагрузки Депрессия QLI LSI SF-36 - физический компонент |
+21,1% +23,6% -39,4% +27% + 15% +9% |
<0,05 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 |
|
Cheema B. et al., 2007 [16] |
49 |
Нагрузки (n=24) Контроль (n=25) |
ИД |
СИЛ |
Гантели и ножные утяжелители, 2 подхода по 10 силовых упражнений 3 р./нед, Борг - 15-20 |
12 нед |
Коэффициент ослабления мышечной ткани (КТ) Мышечная сила Окружность мышц плеча Масса тела СРБ |
-0,1±0,9 + 15,2±15,4 +0,4±1,4 +0,8±1,5 -0,08±0,37 |
0,04 0,002 0,004 0,02 0,02 |
|
Kouidi E. et al., 2004 [10] |
34 |
Нагрузки 1 (n=16) |
МДВ |
КОМБ |
Аэробные тренировки 50-70% от МПК, 60 мин,силовые нагрузки, 3 раза в неделю |
Всего 4 года. Через 1 год Нагрузки 1 / Нагрузки 2 |
МПК ТФА VEpeak HRpeak |
+47%/+34% +38%/+26% +24%/+13% Увеличение |
<0,05 <0,05 <0,05 <0,05 |
|
Нагрузки 2 (n=18) |
ИД |
КОМБ |
Велоэргометр, Борг - 13 баллов, 60-90 мин, силовая нагрузка на нижние конечности, 3 раза в неделю |
Через 4 года Нагрузки 1 / н а - грузки 2 |
МПК ТФА VEpeak HRpeak |
+70%/+50% +53%/+43% +43%/+26% Увеличение |
<0,05 <0,05 <0,05 <0,05 |
||
|
Parsons T.L. et al., [35] |
13 |
Нагрузки (n=6) Контроль (n=7) |
ИД |
АЭР |
Велоэргометр, 40-50% от максимальной нагрузки, 45 мин, 3 раза в неделю |
8 нед |
МПК Клиренс мочевины крови Клиренс мочевины диализата Качество жизни |
Нет |
<0,05 |
|
Molsted S. et al., 2004 [13] |
33 |
Нагрузки (n=22) Контроль (n=11) |
МДВ |
АЭР |
Степер, велотренажер, аэробика, Борг - 14-17 баллов, 60 мин, 2 раза в неделю |
5 мес |
МПК SF-36 - физическое благополучие SF-36 - боль SF-36 - физический компонент |
Увеличение Увеличение Улучшение Увеличение |
<0,012 <0,01 <0,03 <0,004 |
|
Авторы, год |
N |
Исследуемая группа |
Вмешательство |
Продолжительность |
Результаты |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Тип |
Вид |
Описание |
Показатель |
Изменение |
р |
||||
|
Konstanti- nidou E. et al., 2002 [9] |
48 |
Нагрузки 1 (n=16) |
МДВ |
КОМБ |
Аэробные 50-70% МПК, 60 мин и силовые, 3 раза/нед |
6 мес |
МПК |
+43% |
≤0,05 |
|
Нагрузки 2 (n=10) |
ИД |
КОМБ |
Велоэргометр, Борг = 13, 60-90 мин, силовые для нижних конечностей 3 раза/нед |
МПК |
+24% |
≤0,05 |
|||
|
Нагрузки 3 (n=10) Контроль (n=12) |
Д |
АЭР |
В е л о э р г о м е т р , |
МПК |
+17% |
≤0,05 |
|||
Примечание. МДВ - междиализное время; ИД - интрадиализно; Д - дома; АЭР - аэробные тренировки; КОМБ - комбинированные: аэробные + силовые нагрузки низкой интенсивности; СИЛ - силовые нагрузки; Т6МХ - пройденное расстояние при тесте с 6-минутной ходьбой; STS - Sit-to-Stand Test - скорость вставания из положения сидя; QLI - Quality of Life Index - индекс качества жизни; LSI - Life Satisfaction Index - индекс удовлетворенности жизнью; ТФА - тест физической активности; МПК - максимальное потребление кислорода; VEpeak - пиковая вентиляция; HRpeak - пиковая ЧСС; VO2AT - потребление кислорода анаэробного порога.
В исследованиях также было выявлено значимое улучшение в показателях качества жизни [31, 32, 35] и депрессии [34], физической активности [13, 31, 32, 35] в процессе проведения программы интрадиализных тренировок. В ряде работ было обнаружено влияние интрадиализных тренировок на функционирование сердечно-сосудистой системы в виде улучшения течения артериальной гипертензии [11, 14, 15], увеличение эластичности крупных артерий [36, 37], часто сопровождаемого улучшением водного баланса и нутриционного статуса [16, 18], снижением показателей воспаления [16-19] и улучшением углеводного обмена [11, 16, 36]. В некоторых исследованиях интрадиализные тренировки рассматривались с позиции увеличения показателей эффективности процедуры диализа [18, 35, 38, 39]. В основу такой точки зрения укладывалась гипотеза о том, что увеличение скорости кровотока в мышцах и большая величина активной площади поверхности капилляров в работающих мышцах приводят к увеличению скорости транспорта мочевины и других метаболитов из ткани в сосудистое русло с последующим удалением через диализатор [35].
Интересно, что проведенные в доэритропоэтиновый период рандомизированные контролируемые исследования, в процессе которых пациенты получали аэробные нагрузки в междиализные дни на протяжении 12 мес, выявили увеличение уровня гемоглобина к концу исследований на 16-20%, числа эритроцитов и гематокрита - на 27% при стабильной антианемической терапии и волюмическом статусе [40, 41].
Зафиксированы положительные эффекты физических тренировок и в популяции пациентов, получающих терапию перитонеальным диализом [42]. В недавнем исследовании был продемонстрирован эффект стабилизации уровня гликемии на фоне аэробных физических нагрузок среди пациентов с сахарным диабетом, получавших постоянную терапию перитонеальным диализом [43].
С целью изучения эффектов физических тренировок у пациентов, получавших постоянную терапию ГД, нами были проанализированы данные рандомизированных контролируемых исследований, посвященные физической реабилитации больных с ХБП 5Д (табл. 2). Как видно из таблицы, основная масса исследований были непродолжительными (8-12 нед) [16, 35, 44], реже встречались работы, посвященные отдаленным эффектам физических нагрузок [10, 32, 45]. В более продолжительных исследованиях, в которых применялись аэробные или комбинированные нагрузки, отмечался стабильный прирост с течением времени показателей физической работоспособности и переносимости физической нагрузки (МПК, ТФА, VEpeak, HRpeak) в сравнении с контрольными группами [9, 10, 45]. В схожих по дизайну, но коротких исследованиях такого эффекта не отмечалось [44]. В достаточно коротких исследованиях, где применялись силовые нагрузки высокой интенсивности, наблюдалась положительная динамика силовых и антропометрических показателей [31], а также снижение выраженности воспаления практически без влияния на показатели мощности аэробной нагрузки [16].
Также из табл. 2 видно, что более выраженные эффекты приносили программы тренировок, выполняемых в междиализное время [9, 10, 13, 32]. Данный факт можно связать с большей свободой движений пациентов вне связи с аппаратом и с большей гемодинамической стабильностью вне диализа.
Следует отметить, что применение реабилитационных программ, предусматривающих использование дозированных физических нагрузок или силовых упражнений, возможно далеко не для всех пациентов, получающих терапию ГД. Для пациентов, не способных по причине выраженного снижения работоспособности выполнять предусмотренные программой физической реабилитации упражнения, существуют альтернативные методы физического воздействия, такие как накожная билатеральная электромиостимуляция (НБЭМ). Для назначения оптимального метода физической реабилитации необходимо использование инструментов клинической оценки физического статуса, таких как индекс коморбидности Чарлсон и индекс ограничений жизнедеятельности Бартел [46]. Так, в нашем исследовании для оценки динамики клинических и лабораторноинструментальных показателей на фоне применения дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера подбирались пациенты без выраженных ограничений жизнедеятельности и с неосложненным коморбидным статусом (ИБ от 90 до 100 баллов, ИКЧ от 2 до 5 баллов, n=21).
Список литературы
↑1. Jette M, Posen G, Cardarelli C. Effects of an exercise programme in a patient undergoing hemodialysis treatment. J Sports Med Phys Fitness 1977; 17(2): 181-184
↑2. Johansen KL. Physical functioning and exercise capacity in patients on dialysis. Adv Renal Replace Ther 1999; 6(2): 141-148
↑3. Коростелева НЮ, Румянцев АШ, Шевякова ЕВ, Дягтерева ОА. Физическая работоспособность у больных с концентрической и эксцентрической гипертрофией левого желудочка, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология 2008; 12(3): 66-71 [Korosteleva NU, Rumiantseva ASh, Sheviakova EV, Degtereva OA. Physical work capacity in patients with concentric and excentric left ventricular hypertrophy, treated with programme hemodialysis. Nephrology (Saint-Petersburg). 2008; 12 (3): 66-71]
↑4. Sietsema KE, Amato A, Adler SG, Brass EP. Exercise capacity as a predictor of survival among ambulatory patients with endstage renal disease. Kidney International 2004; 65(2): 719-724
↑5. Смирнов АВ, Голубев РВ, Коростелева НЮ, Румянцев АШ. Снижение физической работоспособности у больных, получающих заместительную почечную терапию: фокус на саркопению. Нефрология 2017;21(4):9-29 [Smirnov AV, Golubev RV, Korosteleva NY, Rumyantsev AS. Decline of physical performance in patients receiving renal replacement therapy: focus on sarcopenia. Nephrology (Saint-Petersburg). 2017;21(4):9-29 (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-9-29]
↑6. Hotta C, Hiraki K, Wakamiya A et al. Relation of physical function and physical activity to sarcopenia in hemodialysis patients: A preliminary study. Int J Cardiol 2015; 15(191): 198-200
↑7. O'Hare AM, Tawney K, Bacchetti P, Johansen KL. Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis: Results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2. Am J Kidney Dis 2003; 41(2): 447-454
↑8. Tentori F. Elder SJ, Thumma J et al. Physical exercise among participants in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): correlates and associated outcomes. Nephrol Dial Transplant 2010; 25(9): 3050-3062
↑9. Konstantinidou E, Koukouvou G, Kouidi E et al. Exercise training in patients with end- stage renal disease on hemodialysis: comparison of three rehabilitation programs. J Rehabil Med 2002; 34(1): 40-45
↑10. Kouidi E, Grekas D, Deligiannis A, Tourkantonis A. Outcomes of long-term exercise training in dialysis patients: comparison of two training programs. Clin Nephrol 2004; 61 (Suppl 1):31-38
↑11. Painter PL, Nelson-Worel JN, Hill MM et al. Effects of exercise training during hemodialysis. Nephron 1986; 43(2): 87-92
↑12. Painter P, Moore GE, Carlson L et al. Effects of exercise training plus normalization of hematocrit on exercise capacity and health-related quality of life. Am J Kidney Dis 2002; 39(2): 257-265
↑13. Molsted S, Eidemak I, Sorensen HT, Kristensen JH. Five months of physical exercise in hemodialysis patients: effects on aerobic capacity, physical function and self-rated health. Nephron Clin Pract 2004; 96(3): 76-81
↑14. Anderson JE, MR Boivin, L. Hatchett Effect of exercise training on interdialytic ambulatory and treatment-related blood pressure in hemodialysis patients. Ren Fail 2004;26(5):539-544
↑15. Miller BW, Cress CL, Johnson ME et al. Exercise during hemodialysis decreases the use of antihypertensive medications. Am J Kidney Dis 2002; 39(4): 828-833
↑16. Cheema B, Abas Н, Smith B et al. Randomized controlled trial of intradialytic resistance training to target muscle wasting in ESRD: the Progressive Exercise for Anabolism in Kidney Disease (PEAK) study. Am J Kidney Dis 2007; 50(4):574-584
↑17. Smith BCF, Cheema BSB, O’Sullivan AJ et al. Resistance training during hemodialysis reduces C-reactive protein. Results from a randomized controlled trial of Progressive Exercise for Anabolism in Kidney Disease (the PEAK study). J Am Geriatr Soc 2005; 53(2): 13-14
↑18. Zaluska A, Zaluska WT, Bednarek-Skublewska A, Ksiazek A. Nutrition and hydration status improve with exercise training using stationary cycling during hemodialysis (HD) in patients with end-stage renal disease (ESRD). Ann Univ Mariae Curie Sklodowska 2002; 57(2): 342-346
↑19. Peres A, Perotto DL, Dorneles GP et al. Effects of intradialytic exercise on systemic cytokine in patients with chronic kidney disease. Ren Fail 2015; 37(9): 1430-1434
↑20. Moraes CL, Marinho S, Lobo JC et al. Effects of resistance exercise training on acyl- ghrelin and obestatin levels in hemodialysis patients. Ren Fail 2015;37(5):851-857
↑21. Vaithilingham I, Polkinghorne K, Atkins R, Kerr P. Time and exercise improve phosphate removal in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2004; 43(1): 85-89
↑22. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA et al. Exercise Standards for Testing and Training: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Circulation, 2001; 104: 1694-1740
↑23. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary : A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing) Circulation, 1997; 96: 345 - 354
↑24. DePaul V, Moreland J, Eager T, Clase CM. The effectiveness of aerobic and muscle strength training in patients receiving hemodialysis and EPO: A randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 2002; 40(6): 1219-1229
↑25. Esteve Simó V, Junqué A, Fulquet M et al. Complete lowintensity endurance training programme in haemodialysis patients: improving the care of renal patients. Nephron Clin Pract 2014; 128 (3-4): 387-393
↑26. Ridley J, Hoey K, Ballagh-Howes N. The exercise duringhemodialysis program: Report on a pilot study. CANNT J 1999; 9(3): 20-26
↑27. Oh-Park M, Fast A, Gopal S et al. Exercise for the dialyzed: Aerobic and strength training during hemodialysis. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81(11): 814-821
↑28. Olvera-Soto MG, Valdez-Ortiz R, López Alvarenga JC, Espinosa-Cuevas Mde L. Effect of Resistance Exercises on the Indicators of Muscle Reserves and Handgrip Strength in Adult Patients on Hemodialysis. J Ren Nutr 2016; 26(1): 53-60
↑29. Ridley J, Hoey K, Ballagh-Howes N. The exercise duringhemodialysis program: Report on a pilot study. CANNT J 1999; 9(3): 20-26
↑30. Painter PL, Carlson L, Carey S et al. Low-functioning hemodialysis patients improve with exercise training. Am J Kidney Dis 2000; 36(3): 600-608
↑31. Painter PL, Carlson L, Carey S et al. Physical functioning and health-related quality-of-life changes with exercise training in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000; 35(3): 482-492
↑32. Manfredini F, Mallamaci F, D’Arrigo G et al. Exercise in Patients on Dialysis: A Multicenter, Randomized Clinical Trial. Journal of the American Society of Nephrology: JASN 2017;28(4):1259-1268. https://doi.org/10.1681/ASN.2016030378
↑33. Moug S, Grant S, Creed G, Boulton Jones M. Exercise during haemodialysis: West of Scotland pilot study. Scott Med J 2004; 49(1): 14-17
↑34. Carney R, Templeton B, Hong B et al. Exercise training reduces depression and increases the performance of pleasant activities in hemodialysis patients. Nephron 1987; 47(3): 194-198
↑35. Parsons TL, Toffelmire EB, King-VanVlack CE. Exercise Training During Hemodialysis Improves Dialysis Efficacy and Physical Performance. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87(5): 680-687
↑36. Mustata S, Chan C, Lai V, Miller J. Impact of an Exercise Program on Arterial Stiffness and Insulin Resistance in Hemodialysis Patients. J Am Soc Nephrol 2004; 15(10): 2713-2718
↑37. Toussaint ND, Polkinghorne KR, Kerr PG. Impact of intradialytic exercise on arterial compliance and B-type natriuretic peptide levels in hemodialysis patients. Hemodial Int 2008; 12(2): 254-263
↑38. Kong CH, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. The effect of exercise during haemodialysis on solute removal. Nephrol Dial Transplant 1999; 14(12): 2927-2931
↑39. Sun Y, Chen B, Jia Q, Wang J. The effect of exercise during hemodialysis on adequacy of dialysis. Zhonghua Nei Ke Za Z 2002; 41(2): 79-81
↑40. Goldberg AP, Geltman EM, Hagberg JM et al. Therapeutic benefits of exercise training for hemodialysis patients. Kidney Int 1983; 16: 303-309
↑41. Harter HR, Goldberg AP. Endurance exercise training: an effective therapeutic modality for hemodialysis patients. Med Clin N Am 1985; 69(1): 159-175
↑42. Lo CY, Li L, Lo WK et al. Benefits of exercise training in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 1998; 32(6): 1011-1018
↑43. Shahgholian N, Karimi O, Fard S, Shahidi S.Effects of aerobic exercise on blood glucose in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Iran J Nurs Midwifery Res 2015; 20(2): 165-170
↑44. Levendoğlu F. A twelve week exercise program improves the psychological status, quality of life and work capacity in hemodialysis patients. / Levendoğlu F, Altintepe L, Okudan N et al. J Nephrol 2004; 17(6): 826-832
↑45. Ouzouni S, Kouidi E, Sioulis A et al. Effects of intradialytic exercise training on health- related quality of life indices in haemodialysis patients. Clinical Rehabilitation 2009; 23(1): 53-63
↑46. Вишневский КА, Земченков АЮ, Коростелева НЮ, Смирнов АВ. Применение индекса коморбидности Чарлсон и индекса ограничений жизнедеятельности Бартел в комплексной оценке медико-социального статуса пациентов, получающих постоянную замещающую функцию почек терапию гемодиализом. Тер арх 2015; 87 (6): 62-67. 10.17116/terarkh201587662-67 [Vishnevsky KA, Zemchenkov AYu, Korosteleva NYu, Smirnov AV. Use of the Charlson comorbidity index and the Barthel disability index in the integrated assessment of the sociomedical status of patients receiving continuous renal replacement therapy with hemodialysis. Ter Arkh 2015;87(6):62-67. https://doi.org/10.17116/terarkh201587662-67]
Для цитирования:
Вишневский К.А., Румянцев А.Ш., Коростелева Н.Ю. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ. Нефрология. 2018;22(4):102-107. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107
For citation:
Vishnevsky K.A., Rumyantsev A.Sh., Korosteleva N.Yu. GENERAL PRINCIPLES OF USE OF DOSED PHYSICAL EXERCISE IN PATIENTS WITH HEMODIALYSIS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(4):102-107. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107
Просмотров:
2658
Послать статью по эл. почте 