ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОСАДКА МОЧИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить прогностическую ценность цитологического исследования осадка мочи у больных поверхностным раком мочевого пузыря. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Изучены материалы 76 больных после трансуретральной резекции (ТУР) по поводу рака мочевого пузыря. Соотношение мужчин и женщин составило 4:1, средний (±SD) возраст – 65±10 лет. При гистологическом исследовании опухолевой ткани глубина инвазии рака Тis, Та, Т1, Т2 и Т4 была обнаружена у 2(3%), 11(16%), 37(53%), 19(27%) и 1(2%) больного соответственно, а степень дифференцировки G1, G2 и G3 – у 35(50%), 19(27%) и 16(23%) больных соответственно. Однократное цитологическое исследование осадка дневной порции самопроизвольно выпущенной мочи выполняли после центрифугирования при 1000 об. в течение 4 мин. Препараты сушили на воздухе и окрашивали азурэозином по методу Лейшмана. Клеточный состав и цитологические признаки малигнизации оценивали в световом бинокулярном микроскопе при увеличении 100×и 1000×в соответствии с цитологическими критериями классификации L.G. Koss. При гистологическом исследовании удаленной опухолевой ткани стадию рака определяли в соответствии с классификацией TNM, а степень дифференцировки опухолевых клеток оценивали в соответствии с рекомендациями F. Mostofi et al. (1973). РЕЗУЛЬТАТЫ. При цитологическом исследовании осадка мочи клинический диагноз – рак мочевого пузыря – был подтвержден у 61 (80%) больного, у 54 (89%) пациентов идентифицирован переходно-клеточный рак. Чувствительность цитологического исследования в выявлении рака мочевого пузыря степени G1, G2 и G3 составила 74%, 93% и 94% соответственно, а при глубине инвазии Тis, Та, Т1, Т2 и Т4 оказалась равной 50%, 71%, 83%, 92% и 100% соответственно. Различия определения категории G в опухолевой ткани и осадке мочи наблюдали у 19 (58%) пациентов. Выживаемость больных раком мочевого пузыря в послеоперационном периоде наблюдения, рецидивирование рака и продолжительность безрецидивного периода оказались тесно связанными со степенью дифференцировки опухолевых клеток (t=2,55; p=0,013, t=2,00; p=0,028 и r=0,38; p=0,039, соответственно). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данные цитологического исследования в большинстве случаев предоставляли информацию о гистологической характеристике и степени анаплазии карциномы и давали возможность получить в предоперационном периоде представление о принадлежности больных к группе высокого риска рецидивирования и прогрессирования рака.

1. Аль-Шукри СХ, Ткачук ВН. Опухоли мочеполовых органов. Питер, СПб, 2000; 103-104

2. Петрова АС. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. Медицина, М., 1985; 119-126

3. Roy JY, Staerkel GA, Ayala AG. Cytologic and histologic features of superficial bladder cancer. Urol Clin North Am 1992; 19: 435-453

4. Koss LG. Diagnostic Cytology of the Urinary Tract with histopathologic and clinical correlations. Philadelphia, New York., 1996; 3-385

5. Mostofi FK, Sobin LH, Torloni H. Histological typing of urinary bladder tumours. World Health Organisation., Geneva, 1973; 3-118

6. Матвеев БП.Клиническая онкоурология. Вердана, M., 2003; 219-226

7. Saad A, Hanbury DC, McNicholas A et al. The early detection and diagnosis of bladder cancer: a critical review of the options. Urol 2001; 39: 600-633

8. Brown FM. Urine cytology. Is it still the gold standard for screening? Urol Clin North Am 2000; 27: 25-37