ДИНАМИКА АЦЕТАТЕМИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ БИКАРБОНАТНОГО И БЕЗАЦЕТАТНОГО ДИАЛИЗАТА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПОЧЕЧНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить сравнительное влияние SLEDD (sustained low-efficiency daily dialysis) со стандартным бикарбонатным и полностью безацетатным диализатом на динамику ацетатемии и гемодинамическую стабильность у больных с острым почечным повреждением (ОПП) после кардиохирургических операций. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Тридцать пять больных с ОПП, нуждавшихся в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ), были рандомизированы в 2 группы. В группе А (n=18) проведено 46 SLEDD с бикарбонатным диализатом (содержание ацетата 3 ммоль/л). В группе В проведено 52 SLEDD с полностью безацетатным диализатом «Кребсол». Оценивались уровень ацетата в сыворотке крови, показатели кислотно-основного состояния (КОС) и электролиты, эпизоды интрадиализных гипотензий и аритмий. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходная концентрация ацетата сыворотки крови повысилась в среднем в 4 раза после SLEDD с бикарбонатным диализатом. Напротив, уровень ацетата не изменился после SLEDD с безацетатным диализатом. В обеих группах достигнуто снижение азотемии и стабильная коррекция кислотно-основного и электролитного гомеостаза. В то же время, применение безацетатного диализата статистически значимо снижало частоту гемодинамических осложнений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По нашим данным, даже «небольшие» концентрации ацетата в стандартном бикарбонатном диализирующем растворе могут являться причиной значительной ацетатемии и, как следствие, индуцировать гемодинамические осложнения во время SLEDD у больных с ОПП. Применение полностью безацетатного диализирующего раствора уменьшает риск развития интрадиализных осложнений.

1. Kumar V.A., Craig M., Depner T., Yeun J.Y. Extended daily dialysis: A new approach to renal replacement for acute renal failure in the intensive care unit. Am J. Kidney Dis 2000; 36: 294 -300

2. Tonelli M., Manns B., Feller-Kopman D. Acute renal failure in the intensive care unit: a systematic review of the impact of dialytic modality on mortality and renal recovery. Am J. Kidney Dis 2002; 40: 875-885

3. Marshall M.R., Ma T., Galler D. et al. Sustained low-efficiency daily diafiltration (SLEDD-f) for critically ill patients requiring renal replacement therapy: towards an adequate therapy. Nephrol Dial Transplant 2004; V. 19: 877-884

4. Lonnemann G., Floege J., Kliem V. et al. Extended daily veno-venous high flux haemodialysis in patients with acute renal failure and multiple organ dysfunction syndrome using a single path batch dialysis system. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1189-1193

5. Kielstein J.T., Kretschmer U., Ernst T. et al. Efficacy and cardiovascular tolerability of extended dialysis in critically ill patients: a randomized controlled study. Am J. Kidney Dis 2004; 43(2): 342-349.

6. Kumar V.A., Yeun J.Y., Depner T.A., Don B.R. Extended daily dialysis vs. continuous hemodialysis for ICU patients with acute renal failure. Int J. Artif Organs 2004; 27(5): 371-379

7. Bellomo R., Baldwin I., Naka T. et al. Длительная интермиттирующая почечно-заместительная терапия в отделении реанимации. Анестезиология и реаниматология 2005; (2): 74-78

8. Ricci Z., Ronco C. Dose and efficiency of renal replacement therapy: Continuous renal replacement therapy versus intermittent hemodialysis versus slow extended daily dialysis. Crit Care Med 2008; 36 (Suppl 4): S229-S237

9. Fournier G., Potier J., Thebaud H.-E. et al. Substitution of acetic acid for hydrcloric acid in the bicarbonate buffered dialysate. Intern Soc for Artifical Org 1998; 22(7): 608-613

10. Ding F., Ahrenholz P., Winkler R.E. et al. Online hemodiafiltration versus acetate-free biofiltration: a prospective crossover study. Artif Organs 2002; 26(2): 169-180

11. Pizzarelli F., Cerrai T., Dattolo P. et al. On-line haemdiafiltration with and without acetate. Nephrol Dial Transplant 2006; 21(6): 1648-1651

12. Coll E., Perez-Garcia R., Martin de Francisco A.L. et al. Acetate-free on-line PHF: how to improve hyperacetatemia and haemodynamic tolerance. Nefrologia 2009; 29(2): 156-162

13. Kirkendol P.L., Devia C.J., Bower J.D., Holbert R.D. A comparison of the cardiovascular effects of sodium acetate, sodium bicarbonate and other potential sources of fixed base in hemodialysate solutions. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1977; 23: 399-405

14. Tolchin N., Roberts J.L., Hayashi J., Lewis E.J. Metabolic consequences of high mass-transfer hemodialysis. Kidney International 1977; 11: 366-378

15. Tollinger C.D., Vreman H.J., Weiner M.W. Measurement of acetate in human blood by gas chromatography: effect of sample preparation, feeding, and various diseases. Clin Chem 1979; 25/10: 1787-1790

16. Bolasco P., Ghezzi P. M., Serra A., et al. Effects of acetate-free haemodiafiltration (HDF) with endogenous reinfusion (HFR) on cardiac troponin levels. Nephrol Dial Transplant 2011; 26(1): 258-263

17. Amore A., Cirina P., Mitola S. et al. Acetate intolerance is mediated by enhanced synthesis of nitric oxide by endothelial cells. J. Am Soc Nephrol 1997; 8: 1431-1436

18. Мухоедова Т.В., Унароков З.М. Опыт применения sustained low efficiency dialysis (sled) -технологий заместительной почечной терапии в лечении кардиоренального синдрома с диуретик-рефрактерными отеками. Нефрология 2010; 14 (1): 63-67

19. Mukhoedova T., Unarokov Z. Sustained low-efficiency daily dialysis with acetate-free dialysate in patient with acute kidney ingury after cardiac surgery. NDT Plus 2010; 3 (suppl 3): iii367

20. Tonelli M., Astephen P., Andreou P., Beed S. Blood volume monitoring in intermittent hemodialysis for acute renal failure. Kidney Int 2002; 62: 1075-1080

21. Locatelli F., Buoncristiani U., Canaud B. et al. Haemodialysis with on-line monitoring equipment: tools or toys? Nephrol Dial Transplant 2005; 20(1): 22-33

22. Marshall M.R., Golper T.A., Shaver M.J. et al. Sustained low-efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy. Kidney Int 2001; 60: 777-785

23. Birne R., Branco P., Marcelino P. et al. A comparative study of cardiovascular tolerability with slow extended dialysis versus continuous haemodiafiltration in the critical patient. Port J. Nephrol Hypert 2009; 23(4): 323-330

24. Naka T., Baldwin I., Bellomo R. et al. Prolonged daily intermittent renal replacement therapy in ICU patients by ICU nurses and ICU physicians. Int J. Artif Organs 2004; 27(5): 380387

25. Yegenaga I., Vanholder R., Hoste E. et al. Study of hemodynamic disturbances during slow extended daily hemodialysis vs continuous renal replacement therapy in acute renal failure patients in the intensive care unit. Blood Purif 2004; 22: 240-241

26. Lima E.Q., Fernandes A., Zanon J. et al. Preventing intradialytic hypotension in acute kidney ingury patients submitted to slow low efficiency dialysis (SLED). Blood Purif 2008; 26: 179-180

27. Fieghen H.E., Friedrich J.O., Burns K.E. et al. The hemodynamic tolerability and feasibility of sustained low efficiency dialysis in the management of critically ill patients with acute kidney injury. BMC Nephrol 2010; 11: 32