КИСЛОТНАЯ, ОСМОТИЧЕСКАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ РЕГУЛЯРНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования являлась попытка оценить реакцию эритроцитов на уремию и лечение гемодиализом на основе многолетнего изучения различных типов гемолиза. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 108 больных с хронической почечной недостаточностью (66 мужчин и 42 женщин; средний возраст равнялся 43,29±1,22 года.). Больные получили 200 сеансов стандартного бикарбонатного диализа. Контрольную группу образовали здоровые люди в количестве 27 человек (мужчин – 17, женщин – 12), средний возраст которых составил 46,2+3,1 года. Изучено время кислотного, осмотического и ультразвукового гемолиза, а также осмотическая резистентность эритроцитов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Время кислотного гемолиза у больных до начала сеанса гемодиализа удлинено на 33,8% по сравнению с этим же показателем для контрольной группы (t=12,4; p<0,001). Несмотря на то, что в результате сеанса гемодиализа время кислотного гемолиза сократилось на 11,8%, оно продолжало превышать показатель контрольной группы на 18% (t=7,3; p<0,001). Осмотическая резистентность у больных перед диализом на 6,5% превышала норму (t=2,35; p <0,05), а после диализа она достоверно увеличилась на 9,23% (t = 5,04; p<0,001). Длительность осмотического и ультразвукового гемолиза до и после диализа достоверно не отличалась от аналогичных показателей контрольной группы. Выявлена слабая отрицательная связь между временем кислотного гемолиза и содержанием кальция и альбумина в плазме крови пациентов после сеанса гемодиализа. Коэффициенты корреляции составили 0,206+0,070 (t=2,96; p<0,01) и 0,216+0,069 (t=3,11; p<0,001) соответственно. В первый фактор с наибольшим весом вошли показатели артериального давления до и после сеанса гемодиализа, отражающие состояние сердечнососудистой системы пациентов. Вторая компонента с удельным весом чуть более 8% характеризует эффективность сеанса гемодиализа. В третий фактор вошли концентрации альбумина и холестерина в плазме крови. Четвертый фактор скомпонован из показателей, связанных исключительно с кислотной и ультразвуковой резистентностью эритроцитов. Лишь в девятый фактор вошли показатели осмотической резистентности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При анализе полученных данных о резистентности эритроцитов к кислотному и осмотическому гемолизу, отражающих функциональное состояние красных кровяных клеток в целом и, в частности, их плазматических мембран, выявлено достоверное позитивное влияние процедуры гемодиализа на клеточный сектор организма пациентов, получающих диализную терапию. Показано, что в ходе сеанса гемодиализа снижается время кислотного гемолиза и значительно возрастает осмотическая стойкость эритроцитов. Результаты корреляционного и факторного анализа полученных данных подтверждают высокую степень автономности эритроцитов. При этом показатели разных типов гемолиза, несколько уступая по своей информативности главным клиническим и биохимическим показателям, все же несут достаточно высокую факторную нагрузку.

1. Румянцев АШ. Особенности катаболизма белков в процессе развития хронической почечной недостаточности. Автореф. на соиск…..д.м.н., СПб, 2000: 31

2. Михайлович ВА, Марусанов ВЕ, Бичун АБ, Доманская ИА. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов - оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации. Анестезиология и реаниматология 1993; (5): 6669

3. Петросян ЭА, Неделько НА, Кадо АХ и др. Диагностическая ценность оценки проницаемости мембран эритроцитов в качестве критерия интоксикационного синдрома. Клин Лаб Диагн 2001; (8): 58

4. Покровский АА. Липиды. Структура, биосинтез. Превращения и функции. Наука, М., 1977; 118

5. Черницкий ЕА, Воробей АВ. Структура и функции эритроцитарных мембран. Наука и техника, Минск, 1981; 216

6. Поэтова ВГ, Гительзон ИИ, Терсков ИА. Вопросы биофизики, биохимии и патологии эритроцитов. М., 1967; 81

7. Терсков ИА, Гительзон ИИ. Метод химических (кислотных) эритрограмм. Биофизика 1957; 2(2): 259266

8. Трикуленко АВ, Пинишко УВ. Кинетика кислотного лизиса эритроцитов разновозрастных популяций в присутствии лигандов некоторых интегральных белков плазматических мембран. Гематология и трансфузиология 1999; 44(1): 1618

9. Конев СВ. Структурная лабильность биологических мембран и регуляторные процессы. Наука и техника, Минск, 1987; 240

10. Kolanjiappan К, Manoharan S, Kayalvizhi M. Measurement of eryrthrocyte lipids, lipid peroxidation, antioxidants and osmotic fragility in cervical cancer patients. Clin Chim Acta 2002; 326 (12): 143149

11. AbouSeif MA, Rabia A, Nasr M. Antioxidant status, erythrocyte membrane lipid peroxidation and osmotic fragility in malignant lymphoma patients. Clin Chem Lab Med 2000; 38(8): 737742

12. Candan F, Gultekin F. Effect of vitamin С and zinc on osmotic fragility and lipid peroxidation in zincdeficient haemodialysis patients. Cell Biochem Funct 2002; 20(2): 9598

13. Matteucci E, Giampietro O. Oxidative stress in families of type 1 diabetic patients. Diabetes Care 2000; 23(8): 1182 1186

14. Devasena T, Lalitha S, Padma K. Lipid peroxidation, osmotic fragility and antioxidant status in children with acute poststreptococcal glomerulonephritis. Clin Chim Acta 2001; 308(12): 155161

15. Ibrahim FF, Ghannam MM, Ali FM. Effect of dialysis on erythrocyte membrane of chronically hemodialyzed patients. Ren Fail 2002; 24(6): 779790

16. Vlassopoulo DA, Hadjiyannakos DK, Anogiatis AG et al. Camitine action on red blood cell osmotic resistance in hemodialysis patients. J Nephrol 2002; 15(1): 6873

17. Морозова ТФ, Липина ОВ, Шраго МИ, Бредихина ЛП. Динамика кислотного и осмотического лизиса прираз личных воздействиях. Криобиология 1990; (4): 1418

18. Заводник ИБ, Пилецкая ТП. Кислотный лизис эритроцитов человека. Биофизика 1997; 42(5): 11061112

19. Verkman AS, Van Hock AN, Ma T et al. Water transport across mammalian cell membranes. Am J Phisiol 1996; (270): 230

20. Van Os CH, Deen PMT. Role of aquaporins in renal water handling: physiology and pathophysiology. Nephrol Dial Transplant 1998; (13): 16451651

21. Сторожок СА, Соловьев СВ. Структурные и функциональные особенности цитоскелета мембраны эритроцита. Вопр Мед Химии 1992; 38 (2): 1417

22. Антонов ВФ. Липидные поры: стабильность и проницаемость мембран. Соросовский образовательный журнал 1998; (10): 1017

23. Козлов ММ, Черномордик ЛВ, Маркин ВС. Механизм образования безбелковых участков мембраны эритроцита: разрыв мембранного скелета. Биологические мембраны 1989; 6(6): 597 611

24. Казеннов АМ, Маслова МН. Структурно-биохимические свойства мембраны безъядерных эритроцитов. Физиол журн СССР им Сеченова 1987; 73 (12): 15871598

25. Горбунов НВ. Влияние структурной модификации белков на липидбелковое взаимодействие в мембране эритроцитов человека. Бюлл Эксперим Биол и Мед 1993; 116 (11): 488491

26. Заводник ИБ, Пилецкая ТП, Степуро ИИ. Механический лизис эритроцитов человека. Стабилизация мембран белками плазмы. Укр Биохим Журн 1991; 63 (6): 7278

27. Шакиров ДФ, Самсонов ВМ, Кудрявцев ВП, Гильманов АЖ. Исследование кислотной и осмотической резистентности эритроцитов у рабочих нефтехимического производства. Клин Лаб Диагн 2003; 3 (7): 2123

28. Иванов ВИ, Голенда ИЛ. Возрастная динамика кар тины крови и кислотного гемолиза по данным автоматизированного экспрессанализа в условиях г. Кемерово. Физиология человека 1996; 22 (6): 7681

29. Twardowski ZJ. We should strive for optimal hemodialysis: a criticism of the hemodialysis adequacy concept. Hemodial Int 2003; 7 (1): 516

30. Gutknechi J. Proton/hydroxide conductance through lipid bilayer membranes. J Membr Biol 1984; 82 (4): 105112

31. Gutknechi J. Proton conductance through phospholipid bilayers: water wires or weak acids? J Bioenerg Biomembr 1987; 19 (3): 427442

32. Митрохин НМ, Мунипов МВ, Команов АВ. Влияние температуры на химическую резистентность эритроцитов. Биофизика 1989; 34 (5): 819 825

33. Суглобова ЕД, Спиридонов ВН, Борисов ЮА и др. Биофизические характеристики мембран эритроцитов у больных, получающих лечение регулярным гемодиализом. 1. Резистентность к действию внешнего каналоформера. Нефрология 1998; 2 (4): 6876

34. Bonomini M, Sirolli V, Settefrati N et al. Increased erythrocyte phosphatidylserine exposure in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 1999; 10 (9): 19821990

35. Bonomini M, Ballone E, Di Stante S et al. Removal of uraemic plasma factor (s) using different dialysis modalities reduces phosphatidylserine exposure in red blood cells. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (1): 6874

36. Казеннов АМ, Маслова МН. Влияние мембранного скелета безъядерных эритроцитов на свойства транспортных АТФаз. Цитология 1991; (11): 32 41

37. Самойлов МВ, Мишнев ОД, Кудрявцев ЮВ и др. Морфофункциональная характеристика эритроцитов при хронической почечной недостаточности и гнойной интоксикации. Клин Лаб Диагн 2002; 2 (6): 18 23

38. Самойлов МВ, Мишнев ОД, Кудрявцев ЮВ и др. Морфофункциональная характеристика эритроцитов при экстракорпоральной эфферентной детоксикации. Клин Лаб Диагн 2002; 2 (8): 1923

39. Самойлов МВ, Мишнев ОД, Кудрявцев ЮВ. Транс формированные и патологические эритроциты при эндо генной интоксикации и экстракорпоральной детоксикации. Арх Патол 2002; 64 (5): 3640

40. Стецюк ЕА, Ярмолинский ИС, Александров Н.П. и др. Исследование реологических свойств крови во время гемодиализа. Урология и нефрология 1988; 1: 4244

41. Jakic M, Rupcic V, Stipanic S, Slanjvic V. Osmotic resistance in erythrocytes in patients with chronic kidney insufficiency. Lijec Vjesn 1990 SepOct; 112(910): 2847

42. Wu SG, Jeng FR, Wei SY et al. Red blood cell osmotic fragility in chronically hemodialyzed patients. Nephron 1998; 78 (1): 28 32

43. Nowak E, Wyrwicz G, Dabrowski Z et al. Rheological properties of red blood cells (including reticulocytes) in patients with chronic renal disease. Clin Hemorheol Microcirc 1999; 21 (2): 87 94