ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПЕНИИ И ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ НАХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление факторов риска остеопении и остеопороза у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), получающих лечение хроническим гемодиализом (ГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследован 71 больной на ГД. Денситометрия поясничного отдела позвоночника на уровне L ₂-L ₄ и обоих бедер проводилась на аппарате «Lunar DPX-NT». Определялись значения минеральной плотности костей, Т-критерий и Z-критерий, а также аналогичные критерии в группах здоровых людей соответствующего пола и возраста. Остеопения и остеопороз диагностировались на основании значенийТ-критерия: <-2,5-остеопороз, от-2,5 до-1,0 - остеопения. РЕЗУЛЬТАТЫ. 30 пациентов (42,2%) имели сниженную минеральную плотность костей и у 8 больных (11,3%) был выявлен остеопороз. Частота переломов поясничных позвонков L ₂-L ₄ увеличивалась по мере снижения минеральной плотности поясничного отдела позвоночника (г=-0,32, р=0,006). По результатам множественного пошагового регрессионного анализа выявлены следующие факторы риска развития остеопороза поясничного отдела позвоночника: женский пол, высокий рост, повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), длительный период менопаузы, анемия и большая недельная доза гепарина (R ²=O,48). Факторами риска остеопороза шейки бедра были низкий индекс массы тела, пожилой возраст, высокий уровень ПТГ, большая недельная доза гепарина, анемия, низкое значение альбумина крови и недостаточная «доза диализа» (R ²=O,67). Дополнительными факторам риска остеопороза для области Варда были гиперфосфатемия (R ²=0,61), для трохантеров - гиперфосфатемия и длительность почечной патологии более 15 лет (R ²=O,62). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявлены факторы риска остеопороза у больных с терминальной стадией ХПН, получающих заместительное лечение программным ГД. К числу наиболее значимых относятся уровень ПТГ выше 600 пг/мл, пожилой возраст, женский пол, низкий индекс массы тела, период менопаузы более 4 месяцев, гиперфосфатемия выше 2,5 ммоль/л, значение альбумина крови менее 35 г/л, анемия, неадекватный диализ (недельное значение индекса KT/V менее 3,1) и недельная доза гепарина, применяемого во время проведения ГД, суммарно более 15 тысяч единиц. Знание и своевременная коррекция этих нарушений позволят уменьшить частоту развития остеопороза и риск переломов у пациентов нахроническом ГД.

1. Hahn TJ. Metabolic bone disease. In: Kelly WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB. Textbook of Rheumatology. W.B. Saunders Co; 1993: 1593-1627

2. Рожинская ЛЯ. Системный остеопороз. Издательство: издатель Мокеев; 2000

3. Kanis JA, Melton JL, Christiansen C et al. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 1994; 9: 1137-1141

4. Lechieitner P, Krimbacher E, Genser N et al. Bone mineral densitometry in dialyzed patients: quantitative computed topography versus dual photon absorptiometry. Bone 1994; 15: 387-391

5. Taal MW, Masud T., Green D, Cassidy MJD. Risk factors for reduced bone density in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1999-, 14: 1922-1928

6. Ning JR Sun M., Toru I., Etsuo Y. The relationship between bone mineral density and secondary hyperparathyroidism bone disease. Hunan Yi Ke Da Xue Bao 2000; 25 (1): 77-79

7. Tao L, Xu H, Sun M, ikeda T. Investigation of the bone mineral density in hemodialysis patients for different terms. Hunan Yi Ke DaXue Bao 1999; 24 (2): 177-178.

8. Nowak Z, Tlustochowicz W, Wańkowicz Z. Bone mineral density in patients with irreversible renal failure treated with peritoneal dialysis. Pol Arch Med Wewn 2001; 106 (5): 1035-1040

9. Coco M. Increased incidence of hip fractures in dialysis patients with low serum parathyroid hormone. Am J Kidney Dis 2000; 36 (6): 1115-1124

10. Kaji H, Suzuki M, Yano S et al. Risk factors for hip fracture in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2002; 22 (4): 325-331

11. Atsumi K, Kushida K, Yamazaki S et al. Risk factors for vertebral fractures in renal osteodystrophy. Am J Kidney Dis 1999; 33(2): 287-293

12. Black DM1 Cummings SR, Genant HK et al. Axial and appendicular bone density predict fractures in older women. J Bone Miner Res 1992; 7: 633-638

13. Cummings SR, Black DM, Nevitt MC et al. Bone density at various sites for prediction of hip fractures. Lancet 1993; 341:72-75

14. Barnas U, Schmidt A, Seidl G et al. A comparison of quantitative computed tomography and dual X-ray absorptiometry for evaluation of bone mineral density in patients on chronic hemodialysis. Am J Kidney Dis 2001; 37 (6): 1247-1252

15. Ferreira A. Biochemical markers of bone turnover in the diagnosis of renal osteodystrophy: what do we have, what do we need? Nephrol Dial Transplant 1998; 3 [Suppl 3]: 29-32

16. Pecovnik Balon B, Hojs R, Zavratnik A, Kos M. Bone mineral density in patients beginning hemodialysis treatment. Am J Nephrol 2002; 22 (1): 14-17

17. Haas M, Leko-Mohr Z, Roschger P. et al. Osteoprotegerin and parathyroid hormone as markers of high-turnover osteodystrophy and decreased bone mineralization in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2002; 39 (3): 580-586

18. Block GA, Port FK. Re-evaluation of risk associated with hyperphosphatemia and hyperparathyoidism in dialysis patients: recommendations for a change in management. Am J Kidney Dis 2000; 35 (6): 1226-1240

19. Gonzalez EA, Martin KJ. Renal osteodystrophy Dev Endocrine Metab Dis 2001; 2: 187-193

20. Foldes AJ, Arnon E., Popovtzer MM. Reduced speed of sound in tibial bone of haemodialysed patients: association with serum PTH level. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1318-1321

21. Luisetto G., Bertoli M. Sexual influence on bone metabolism in uremic patients on regular dialytic treatment. Nephron 1994; 67: 150-157

22. Asaka M, Iida H., Entani C et al. Total and regional bone mineral density by dual photon absorptiometry in patients on maintenance hemodialysis. Clin Nephrol 1992; 38: 149-153

23. Stein MS1 Packham DK1 Ebeling PR et al. Prevalence and risk factors for osteopenia in dialysis patients. Am J Kidney Dis 1996; 28: 515-522

24. Gabay C, Ruedin P, Slosman Detal. Bone mineral density in patients with end-stage renal failure. Am J Nephrol 1993; 13: 115-123

25. Dawson-Hughes B, Ship C, Sadowski L, Dallal G. Bone density of the radius, spine, and hip in relation to percent of ideal body weight in postmenopausal women. Calcif Tissue Int 1987;40:310-314

26. Ильин АП, Богоявленский ВФ. Тромбофилия при гемодиализе у больных хронической почечной недостаточностью и ее фраксипаринопрофилактика и терапия. Пособие для врачей. -Ульяновск-Казань: Корпорация технологий продвижения; 2001

27. Riess Н, Loew A, Himmelreich G. Secondary osteoporosis induced by anticoagulants? Orthopade 2001; 30 (7): 451-455

28. Михайлова ДО. Вторичный остеопороз при патологии почек. Вестник первой областной клинической больницы, г. Екатеринбург. Уральская региональная конференция по остеопорозу. 2000; (4): 35-47