ОСОБЕННОСТИ РЕНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В УСЛОВИЯХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ
https://doi.org/10.24884/1561-6274-2003-7-1-51-57
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Целью исследования явилась оценка почечной гемодинамики до и после белковой нагрузки с помощью метода дуплексного допплеровского сканирования (ДЦС) и допплерографии почечных сосудов. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Были обследованы 17 детей в возрасте 9-16 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 -ю группу составили 7 пациентов с гипоплазией почки, 2-ю группу -10 детей со вторичным сморщиванием почки в результате пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. Контрольную группу составили здоровые почки, контралатеральные пораженным. В качестве белковой нагрузки использовался растительный протеин - соевый белок, который пациент получал натощак в дозе 1 г белка/ кг веса. Контрольное ДЦС проводили через 2 часа после перорапьного приема соевого изолята. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходно не выявлено различий скоростных и резистивных показателей кровотока здоровой и гипоплазированной почки. Вторично сморщенная почка характеризовалась снижением скоростных и резистивных параметров гемодинамики. После белковой нагрузки здоровая почка отвечала значимым возрастанием максимальной и минимальной скорости кровотока в стволовой почечной артерии при сохранении нормальных значений индексов периферического сосудистого сопротивления. Числовые характеристики скоростных и резистивных показателей кровотока гипоплазированной почки до и после нагрузки не имели достоверных различий. Вторично сморщенная почка характеризовалась повышением индексов периферического сосудистого сопротивления после нагрузки, особенно в сосудах мелкого калибра, и тенденцией к увеличению диастолической скорости кровотока в магистральном сосуде. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неспособность гипоплазированной почки значимо увеличить скорость кровотока после нагрузки отражает снижение активации резервных возможностей органа после стимуляции, по-видимому, за счет изначально сниженного количества нефронов. Низкие показатели периферического сосудистого сопротивления при наличии инфильтративно-склеротических изменений паренхимы при вторичном сморщивании почки обусловлены механизмом артериовенозного шунтирования крови (АВШК). Повышение этих показателей после нагрузки обусловлено уменьшением процессов ABlllK за счет возобновления кровотока в микроциркуляторном русле, усилением влияния на периферическое сопротивление состояния пери васкулярных тканей и в вазоконстрикции для предотвращения разрыва деформированных и истонченных артерий в зонах рубцовых изменений паренхимы. Различия в исходных показателях гемодинамики и особенности реакции на нагрузку в случае гипоплазии и вторичного сморщивания могут использоваться при дифференциальном диагнозе «малой» почки.
Об авторах
Ю. Б. Перевезенцева
Государственное учреждение здравоохранения Консультативно-диагностический центр для детей,
Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Россия
кафедра педиатрии
Н. Н. Смирнова
Государственное учреждение здравоохранения Консультативно-диагностический центр для детей,
Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Россия
кафедра педиатрии
И. В. Румянцева
Государственное учреждение здравоохранения Консультативно-диагностический центр для детей,
Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Россия
кафедра педиатрии
А. П. Беляев
Государственное учреждение здравоохранения Консультативно-диагностический центр для детей,
Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Россия
кафедра педиатрии
Список литературы
1. Арутюнян В.М. Клиническая нефрология.-Ереван, 2000.
2. Аюбаев A.C. Состояние почечной гемодинамики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 75-летию НИИ педиатрии РАМН «Проблемы детской нефрологии», Москва, 1997, часть Il «Рефлкжс-нефропатия и инфекция мочевыводящих путей»,-С.46.
3. Балалаева И.Ю. Фунциональное состояние почек у детей при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Там же, С. 47.
4. Ешмухамбетулы С. Вторичное сморщивание почек при пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе у детей. Там же, С. 49.
5. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей.-М., 1994.
6. Зверев К.В. Почечный функциональный резерв при хроническом гломерулонефрите,-Автореферат дисс.канд. мед.наук. М., 1994.
7. Игнатова М.С. Клиника, диагностика и лечение нефропатии при пороках развития почечной ткани.-Методические рекомендации.-М., 1989.
8. Кирюхина Л.В. Особенности клиники и диагностики маленькой почки у детей. Автореферат дисс.канд.мед.наук. СПб, 1999.
9. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс -нефропатии у детей//Детская хирургия.-1999. № 5, С. 27-31.
10. Ольхова Е.Б. Эхографические аспекты нефросклерозе у детей//Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-2000, № 2,-С. 136-142.
11. Ольхова Е.Б., Крылова Е.М., Пачес O.A. и соавт. Ультразвуковое исследование почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей//Эхография,-2001,-Т.2, N2. -С.201-211.
12. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики/Пер. с англ. -М.: Финансы и статистика, 1982.-С. 344.
13. Пыков М.И. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике,-М.: Видар, 1997,-Т. 4,-С. 185-221.
14. Пыков М.И., Ватолина К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. -М.: Видар, 1998,-С. 181-183.
15. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. -СПб, 1997,-С. 257.
16. Труупыльд А., Труупыльд Т. Патоморфология болезней кроветворной ткани и почек. Учебно-методическое пособие.-Тарту, 1989.
17. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. -М.: Медицина, 1975. -295 с.
18. Anton-Gamero М., Menendez-Cuervo S., Orejas-Rodriguez-Arango G. et al. Renal function and functional renal reserve in adolescents who acquired minimal change nephrotic syndrome in chilhood//An.Esp.Pediatr.-1999.-Vol. 50, N5,-R455-458.
19. Barry B.P., Hall N., Cornford E. et al. Improved ultrasound detection of renal scarring in children following urinary tract infection//Clin.Radiol.-1998.-Vol.10.-P 747-751.
20. Brenner B.M., Levine S.A. Approaches to remission and regression of chronic renal diseases//J.Nephrol.-1999,-VOI.3.-P. 81-83.
21. Englund M.S., Berg U.B., Arfwidson K. Renal functional reserve in transplanted and native single kidneys of children and adults//Pediat.Nephrol.-1997.-Vol. 11, N3.-P 312-317.
22. Finco D.R., Cooper T.L. Soy protein increases glomerular filtration rate in dogs with normal or reduced renal function//J. Nutr.-2000.-Voi.130, N4.-P 745-748.
23. Frauscher F., Radmayr C., Kiauser A. et al. Assessment of renal resistance index in children with vesicoureteral reflux//Ultraschall.Med.-1999.-Vol.20, N3.-P 93-97.
24. Galesic K., Brkljacic B., Sabljar-Matovinovic M. et al. Renal vascular resistance in essential hypertension: duplex-Doppler ultrasonographic evaluation//Angiology.-2000.-Vol.51, N8.-P 667-675.
25. Kawauchi A., Yamao Y., Ukimura 0. et al. Evaluation of reflux kidney using renal resistive index//J.Urol.-2001.-Vol. 165, N6, Pt 1.-P. 2010-2012.
26. Roebuck D.J., Howard R.G., Metreweli C. Howsensitive is ultrasound in the detection of renal scars?//Br.J.Radiol.-1999.-Vol.72, N 856.-P. 345-348.
27. Scholbach T. Color Doppler sonographic determination of renal blood flow in healthy children//J.Ultrasound.Med.-1999.-Vol.18, N8.-P. 559-564.
28. Smellie J.M. Childhood reflux and urinary infection: a follow-up of 10-41 years in 226 adults//J.Pediatr.Nephrol.-1998.-Vol. 12,-P. 727-736.
Рецензия
Для цитирования:
Перевезенцева Ю.Б., Смирнова Н.Н., Румянцева И.В., Беляев А.П. ОСОБЕННОСТИ РЕНАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В УСЛОВИЯХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ. Нефрология. 2003;7(1):51-57. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2003-7-1-51-57
For citation:
Perevezentseva Yu.B., Smirnova N.N., Rumyantseva I.V., Belyaev A.P. CHARACTERISTICS OF RENAL HEMODYNAMICS UNDER CONDITIONS OF FUNCTIONAL LOADING. Nephrology (Saint-Petersburg). 2003;7(1):51-57. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2003-7-1-51-57
Просмотров: 445
Послать статью по эл. почте 