Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N18.1/N18.2/N18.3/N18.4/N18.5/N18.9 с кодами осложнений и ассоциированных состояний (при наличии) Z49.0/Z49.1/Z49.2/D63.8*/E87.2/E87.5/E21.1/ Е83.3/ E83.5/Е83.8/ N25.0/E89.2
Возрастная группа: взрослые
Год утверждения: 2021 (пересмотр каждые 3 года)
Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация нефрологов

ЦЕЛЬ: комплексная оценка частоты, выраженности и состава когнитивных нарушений (КН) у пациентов с ХБП 3А–5Д стадий, а также изучение взаимосвязи уровней эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) с этими нарушениями.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 80 пациентов с ХБП в возрасте от 26 до 79 лет (средний возраст 58,9 ±1,4 года), среди них 43 женщины (средний возраст 60,1±1,9 года) и 37 мужчин (средний возраст 57,4±2,3 года). Все пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (додиализную) вошли 40 пациентов (28 женщин и 12 мужчин) с ХБП 3А–5 (средний возраст 59,9±2,1 года), во 2-ю группу (диализную) были включены 40 пациентов (18 женщин и 22 мужчины) с ХБП 5Д (средний возраст 58,1±2,1 года). Саркопению верифицировали по критериям Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP). Наличие и выраженность КН определяли с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) и Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МOСА). Для выявления эндотелиальной дисфункции всем пациентам была проведена проба с эндотелийзависимой вазодилатацией плечевой артерии, а также определение уровня eNOS (ELISA Kit, США) в сыворотке крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ: распространенность саркопении в 1-й группе составила 12,5 %, а во 2-й группе 42,5 %. Средний возраст пациентов, имеющих саркопению, составил 66,1±2,1 года. Распространенность КН по шкале MoCA в общей когорте составила 70 %, при этом, в 1-й группе – 67,5 %, во 2-й – 72,5 %, в подгруппе с саркопенией – 76,2 %. КН, определяемые по шкале MMSE, в среднем были у 67,5 % обследованных, причем количественно распространенность в группах была идентичной, однако, качественный состав КН при сравнительном анализе отличался по выраженности проявлений. При сравнительной оценке распространенности КН (по шкале MMSE) у пациентов, имеющих саркопению, было установлено, что этот показатель был значительно выше, чем в подгруппе без саркопении, и составил 90,5 и 59,3 % соответственно. У пациентов с саркопенией уровень eNOS был ниже средних значений по сравнению с общей выборкой, пациентами 1-й группы и подгруппы без саркопении (0,75±0,1, 0,88±0,1, 1±0,1 и 0,92±0,2 нг/мл соответственно (p=0,02)). По результатам пробы с эндотелийзависимой вазодилатацией распространенность эндотелиальной дисфункции в общей когорте пациентов составила 48,8 % (в 1-й группе – 27,5 %, а во 2-й группе – 70 %, p=0,001), в подгруппе пациентов с саркопенией – 57,1 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: обнаружена высокая распространенность КН у пациентов с ХБП. Прогрессирование ХБП ассоциировано с формированием эндотелиальной дисфункции и развитием КН. Последние значительно нарушают качество и продолжительность жизни больных в обсуждаемой группе. Основным механизмом их развития является нарастающая эндотелиальная дисфункция, а eNOS играет ключевую роль в этом процессе. Саркопения связана с повышенным риском КН независимо от исследуемой популяции и критериев диагностики саркопении и играет важное прогностическое значение.

ВВЕДЕНИЕ. На сегодняшний день изучение факторов, участвующих в клубочково-канальцевых патологических связях, приводящих к повреждению тубулоинтерстициальной ткани, является одним из актуальных направлений нефрологии.
ЦЕЛЬ: изучение влияния МСР-1 в развитии тубулоинтерстициального фиброза как фактора необратимого прогрессирования хронической почечной недостаточности. 
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 75 пациентов с первичными хроническими гломерулонефритами. 
РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст больных составил 36,7±12,3 года, из них лиц мужского пола – 52, женщин – 23. Средний стаж нефрологического заболевания – 3,0 [1,0;5,0] года. В общей популяции умеренная степень экспрессии МСР-1, оцениваемая в 2 балла, составила 35 %, выраженная экспрессия выявлена у 25 % респондентов. В мезангии клубочков и макрофагах выраженная степень экспрессии МСР-1 составила 20 и 16 % соответственно, что характеризует МСР-1 как маркер, продуцируемый резидентными клетками. При изучении взаимосвязи МСР-1 в крови с клиническими показателями выявлена корреляция со значениями общего белка (Rs=–0,43; р<0,05), эритроцитурией (Rs=–0,28;р<0,05), а также с уровнем альбумина (Rs=–0,5; р<0,05), что свидетельствует о роли МСР-1 в развитии именно нефритических форм гломерулонефритов. В зависимости от выраженности экспрессии МСР-1 в биоптатах встречаемость очагового тубулоинтерстициального фиброза (ТИФ) при экспрессии МСР-1, оцениваемой в 1 балл, составила 13,3 %, 2 балла – 14,3 %, 3 балла – 44,0 %. Выявленная достоверная корреляционная связь сывороточного уровня МСР-1 с выраженностью ТИФ подтверждает МСР-1-опосредованный механизм прогрессирования ХБП. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Продемонстрирована взаимосвязь сывороточной и тканевой форм МСР-1 с прогрессированием ТИФ при хроническом гломерулонефрите. MCP-1-индуцированная мезангиальная клетка играет решающую роль в развитии повреждения канальцев почек, а также его повышенная экспрессия связана с прогрессирующим тубулоинтерстициальным фиброзом и снижением почечной функции.