ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕДИЛЮЦИОННОЙ ОН-ЛАЙН ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:на основании изучения динамики клинико-лабораторных показателей дать комплексную оценку эффективности применения предилюционной гемодиафильтрации при TПН. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Общее количество обследованных пациентов составило 86 человек. При рандомизации выборки, были выделены 46 пациентов, которые были разделены на две группы: основной группе (25 пациентов) вместо процедуры гемодиализа проводилась предилюционная он-лайн гемодиафильтрация в среднем 12,5 часов в неделю. Контрольная группа (21 пациент) получала хронический гемодиализ той же продолжительности. Наблюдение за пациентами основной (ГДФ) и контрольной группы (ГД) проводилось в течение 1,5 мес. – 6 недель – 20 сеансов ЗПТ. Наиболее частой причиной развития терминальной ХПН, у больных основной группы был хронический гломерулонефрит (74%), хронический пиелонефрит (4%), поликистоз почек (8%), сахарный диабет (4%), системный васкулит (8%); у пациентов контрольной группы - хронический гломерулонефрит (71%), хронический пиелонефрит (14%), поликистоз почек (10%), сахарный диабет (6%). РЕЗУЛЬТАТЫ. Показано положительное воздействие предилюционной он-лайн гемодиафильтрации на показатели гемодинамической стабильности и дозы диализа (p<0,001), фиксировался рост ЛПВП (p<0.004), выявлено снижения уровня общего гомоцистеина (p<0.001) и С-реактивного белка (p<0,002). Отмечалось достоверное снижении додиализного уровня фосфата (p<0,015), и паратиреодиного гормона (p<0.003), а также значимый рост показателей красной крови. Выявлено снижение уровня общего белка и альбумина плазмы у пациентов, получавших терапию ГДФ (p<0.005). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение предилюционной он-лайн гемодиафильтрации в течение 1.5 месяцев оказывает комплексное положительное влияние на большинство показателей обмена веществ у пациентов с терминальной почечной недостаточностью.

1. Lowrie EG, Lew NL. Death risk in hemodialysis patients: The predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. Am J Kidney Dis 1990; 15 (5): 458-482

2. Phelan P, O’Kelly P, Walshe J et al. The importance of serum albumin and phosphorous as predictors of mortality in ESRD patients. Ren Fail2008; 30 (4): 423-429

3. Cruz D, de Cal M, Ronco C. Oxidative stress and anemia in chronic hemodialysis: the promise of bioreactive membranes. Contrib Nephrol 2008; 161: 89-98

4. Ostermann M. Cardiac arrests in hemodialysis patients: An ongoing challenge. Kidney Int 2008; 73 (4): 907-908

5. Barri Y. Hypertension and kidney disease: a deadly connection. Curr Hypertens Rep 2008; 10 (1): 39-45

6. London G, Marchais S, Guerin A et al. Arterial hypertension, chronic renal insufficiency and dialysis. Nephrol Ther 2007; 3 [Suppl 3]: S156-161

7. Culleton BF, Wilson PW. Cardiovascular disease: risk factors, secular trends, and therapeutic guidelines. J Am Soc Nephrol 1998; 9 [Suppl 12]: S5-S15

8. Kunz K, Petitjean P, Lisri M et al. Cardiovascular morbidity and endothelial dysfunction in chronic HD patients: is homocysteine the missing link? Nephrol Dial Transpl 1999; 14 (8): 1934-1942

9. Bostom A.G, Lathrop L. Hyperhomocysteinemia in end-stage renal disease: prevalence, etiology, and potential relationship to arteriosclerotic outcomes. Kidney Int 1997; 52 (1): 10-20

10. Chauveau P, Chadefaux B, Coude M et al. Hyperhomocysteinemia, a risk factor for atherosclerosis in chronic uremic patients. Kidney Int 1993; 43 [Suppl 41]: 72-77

11. Haas T, Hillton D, Dongardy G. Phosphate kinetics in dialysis patients. Nephrol Dial Transpl 1991; 6 [Suppl 2]: 108-113

12. McCarley PB, Arjomand M. Mineral and bone disorders in patients on dialysis: physiology and clinical consequences. Nephrol Nurs J 2008; 35 (1): 59-64

13. Akgul A, Bilgic A, Sezer S et al. Low total plasma homocysteine level in relation to malnutrition, inflammation, and outcome in hemodialysis patients. J Ren Nutr 2008; 18 (4): 338-346

14. Warren DJ, Otieno LS. Carpal tunnel syndrome in patients on intermittent hemodialysis. Postgrad Med J 1975; 51 (597): 450-452

15. Eckard KU. Anaemia correction – does the mode of dialysis matter. Nephrol Dial Transpl 2000; 15(9): 1278-1280

16. Chanard J, Brunois IP, Melin JP et al. Long-term result of dialysis therapy with a highly permeable membrane. Artif Organs 1982; 6 (3): 261-266

17. Leypoldt JK, Schmidt B, Gurland HJ. Net ultrafiltration may not eliminate backfiltration during hemodialysis with highly permeable membranes. Artif Organs 1991; 15 (3): 164-170

18. Henderson LW. The beginning of Hemofiltration. Contribution to Nephrology 1982; 32: 1-20

19. Lysaght MJ. The History of Hemofiltration. Hemofiltration. Springer-Verlag, 1986; 1-17

20. Canaud B, Bosc JY, Leray-Moragues H et al. On-line hemodiafiltration. Safety and effcacy in long-term clinical practice. Nephrol Dial Transplant 2000; 15 [Suppl 1]: 60-67

21. Жлоба АА, Блашко ЭЛ. Определение общего гомоцистеина в плазме крови методом обращеннофазной жидкостной хроматографии с использованием колонок С 8 и С 18. Уч записки СПбГМУ им акад И. П. Павлова 2004; 11 (2): 20-25

22. Ware JE, Snow KK, Kosinski M et al. SF"36 Health Survey. Manual and interpretation guide.The Health Institute, New England Medical Center. Boston, 1993; 19-22

23. Rahman M, Fu P, Sehgal AR et al. Interdialytic weight gain, compliance with dialysis regimen, and age are independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000; 35 (2): 257-265

24. Rocco MV, Yan G, Heyka RJ et al. Risk factors for hypertension in chronic hemodialysis patients: baseline data from the HEMO study. Am J Nephrol 2001; 21 (4): 280-288

25. Смирнов АВ, Рыков ВГ, Суглобова ЕД. Артериальная гипертензия, как фактор риска повышенной летальности у больных, получающих лечение методом хронического гемодиализа, и подходы к ее коррекции. Нефрология 2003; 7 (3): 7-13

26. Kooman J, Basci A, Pizzarelli F et al. EBPG guideline on hemodynamic instability. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 [Suppl 2]: ii22-44

27. Donauer J, Schweiger C, Rumberger B et al. Reduction of hypotensive side effects during online-hemodiafiltration and low temperature hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (6): 1616-1622

28. Santoro A, Mancini E, Canova C et al. Thermal balance in convective therapies. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 [Suppl 7]: vii41-vii45

29. Butkevich A, Phillips RA, Sheinart KF et al. The effects of various definitions of dipping and daytime and night-time on characterization of 24h profiles of blood pressure. Blood Press. Monit 2000; 5: 19-22

30. Ahlman J. Quality of life of the dialysis patient in Replacement of renal function by dialysis. In: Jacobs C, Kjellstrand CM, Koch KM, eds. Kluwer, Dordecht/Boston/London, 1996: 460-477

31. Щербак ИГ. Биологическая химия.Изд-во СПбГМУ, СПб, 2005: 350-369

32. Basile C. The effect of convection on the nutritional status of haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 [Suppl 7]: vii46-vii49

33. Desmeules S, Levesque R, Jaussent I et al. Creatinine index and lean body mass are excellent predictors of long-term survival in hemodiafiltration patients. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (5): 1182-1189

34. Kaysen GA. Role of inflammation and its treatment in ESRD patients. Blood Purif 2002; 20 (1): 70-80

35. Назаров ПГ. Реактанты острой фазы воспаления. Наука, СПб., 2001; 125-133

36. Cotter D, Zhang Y, Thamer M et al. The effect of epoetin dose on hematocrit. Kidney Int 2008; 73 (3): 347-53

37. Macdougall IC, Padhi D, Jang G. Pharmacology of darbepoetin alfa. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 [Suppl 4]: iv2-iv9

38. Ермоленко ВМ, Иващенко МА. Уремия и эритропоэтин. Медицина, М., 1999; 86-89

39. Константинов ЮВ, Гуревич КЯ, Абдурахимов СМ. Оценка адекватности хронического диализа. Санкт-Петербург, 1999. 1-29

40. Pertosa G, Grandaliano G, Gesualdo L et al. Clinical relevance of cytokines production in hemodialysis. Kidney Int 2000; 58 [Suppl 76]: S104-111

41. Lin CL, Huang CC, Yu CC et al. Improved iron utilization and reduced erythropoetin resistance by on-line hemodiafiltration. Blood Purif 2002; 20 (4): 349-356

42. Kaysen GA. The microinflammatory state in uremia: Causes and potential consequences. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 1549-1555

43. Meytes D, Bodin E, Ma A et al. Effect of parathyreoid hormone on erythropoesis. J Clin Invest 1981; 67: 1263-1269

44. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW et al. Association of serum phosphorus and calcium-phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis1998; 31 (4): 607-617