Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Том 12, № 4 (2008)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24884/1561-6274-2008-12-4

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

9-19 411
Аннотация

С момента открытия HCV стала очевидной определенная взаимосвязь между персистированием хронического вирусного гепатита С (ХГС) и поражением почек, которое относится к одному из наиболее значимых системных клинических проявлений течения ХГС и имеет существенное значение для клинической нефрологической практики. Так, было показано явное преобладание антител к HCV у лиц с патологией почек по сравнению с донорами крови в регионах как с высокой, так и с низкой общей распространённостью HCV, а также у лиц с острыми и хроническими нефропатиями после трансплантации почек. Кроме того, у пациентов с ХГС значительно чаще имеют место реакции отторжения почечного трансплантата, развитие мембранознопролиферативного гломерулонефрита (ГН) и мембранозной нефропатии de novo. Представлены наблюдения о большей распространённости и гломерулярных и тубулоинтерстициальных повреждений у пациентов HCV-ассоциированными формами гломерулопатий. Клинически у пациентов с HCV, достоверно чаще выявляют такие лабораторные маркеры поражения проксимальных отделов нефрона как микроальбуминурия и значимая протеинурия. Явную ассоциацию хронической HCV-инфекции с развитием гломерулопатий подтверждают и другие прижизненные и аутопсийные морфологические исследования, указывающие на высокую распространенность поражений клубочков в этой популяции пациентов, достигающую 55-71%. Наконец, связь между ХГС и поражением почек также подтверждается и наблюдениями о положительной динамике почечных симптомов на фоне успешной противовирусной терапии. Вместе с тем, анализ исследований и личный опыт авторов статьи свидетельствуют о явной клинической и морфологической неоднородности HCV-ассоцированного поражения почек, обусловленных разными механизмами, отдельные клинико-патогенетическиe варианты которого рассматриваются в настоящем сообщении.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

20-27 15
Аннотация

Дефицит активной формы витамина D - кальцитриола (КТ) определяется на ранних стадиях хронической болезни почек (ХБП) и прогрессирует по мере снижения скорости клубочковой фильтрации вследствие снижения его синтеза в проксимальных канальцах. Снижение уровня КТ является следствием ХБП и в то же время ускоряет ее прогрессирование. В экспериментальных работах и в опытах на животных определены механизмы действия КТ: противовоспалительный, торможение пролиферации мезангиальных клеток и подоцитов клубочков, снижение активности ренин-ангиотензиновой системы, предотвращение гипертрофии клубочков, снижение протеинурии, продукции фиброгенных цитокинов, блокада эпителиально-мезенхимальной трансформации тубулярного эпителия и активации миофибробластов. Благодаря этим эффектам КТ тормозит прогрессирование гломерулярного и тубулоинтерстициального фиброза и тем самым замедляет прогрессирование ХБП. Вместе с тем пока нет проспективных исследований, доказывающих ренопротективный эффект с использования надежных конечных результатов.

28-35 24
Аннотация

Настоящий обзор литературы посвящен современным методам моделирования оксалатного нефролитиаза. На сегодняшний день наиболее актуальными являются этиленгликолевая и гидроксипролиновая модели оксалатного нефролитиаза в различных вариациях. Кроме того, существуют методики, в которых в качестве основных реагентов выступают растворы оксалат-иона в сочетании с нефротоксичными веществами. Иногда нефролитиаз моделируют при помощи имплантированных под кожу мининасосов, которые напрямую дозируют в кровоток экспериментальных животных раствор щавелевой кислоты; а также путем резекции части тонкого кишечника. При моделировании оксалатного нефролитиаза важное внимание уделяется подбору лабораторных животных. Чаще всего используют нормальных крыс различных линий, а также крыс с врожденной гиперкальциурией. При этом предпочтительно использование самцов животных, поскольку у них вероятность развития нефролитиаза выше, чем у самок.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

36-44 11
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:на основании изучения динамики клинико-лабораторных показателей дать комплексную оценку эффективности применения предилюционной гемодиафильтрации при TПН. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Общее количество обследованных пациентов составило 86 человек. При рандомизации выборки, были выделены 46 пациентов, которые были разделены на две группы: основной группе (25 пациентов) вместо процедуры гемодиализа проводилась предилюционная он-лайн гемодиафильтрация в среднем 12,5 часов в неделю. Контрольная группа (21 пациент) получала хронический гемодиализ той же продолжительности. Наблюдение за пациентами основной (ГДФ) и контрольной группы (ГД) проводилось в течение 1,5 мес. – 6 недель – 20 сеансов ЗПТ. Наиболее частой причиной развития терминальной ХПН, у больных основной группы был хронический гломерулонефрит (74%), хронический пиелонефрит (4%), поликистоз почек (8%), сахарный диабет (4%), системный васкулит (8%); у пациентов контрольной группы - хронический гломерулонефрит (71%), хронический пиелонефрит (14%), поликистоз почек (10%), сахарный диабет (6%). РЕЗУЛЬТАТЫ. Показано положительное воздействие предилюционной он-лайн гемодиафильтрации на показатели гемодинамической стабильности и дозы диализа (p<0,001), фиксировался рост ЛПВП (p<0.004), выявлено снижения уровня общего гомоцистеина (p<0.001) и С-реактивного белка (p<0,002). Отмечалось достоверное снижении додиализного уровня фосфата (p<0,015), и паратиреодиного гормона (p<0.003), а также значимый рост показателей красной крови. Выявлено снижение уровня общего белка и альбумина плазмы у пациентов, получавших терапию ГДФ (p<0.005). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение предилюционной он-лайн гемодиафильтрации в течение 1.5 месяцев оказывает комплексное положительное влияние на большинство показателей обмена веществ у пациентов с терминальной почечной недостаточностью.

45-48 8
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.Разработка метода оценки эффективности гемодиализа без определения концентрации азотсодержащих метаболитов в крови пациентов. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 16 пациентов, получавших стандартный бикарбонатный диализ на аппаратах Вellco Formula 2000, Hospal Integra, Fresenius 4008 B в течение 3,5 – 4,5 часов. Фиксировались такие показатели, как артериальное давление, вес, коэффициент ультрафильтрации, концентрация креатинина, мочевины, калия, кальция, натрия и фосфата крови, степень снижения мочевины, эффективность гемодиализа, которую оценивали по величине Kt/V. Методом озонохемилюминесценции на приборе OSM-2 определяли содержание органических веществ в пробах отработанного диализирующего раствора в ходе сессии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Получены кривые озонолиза для всех проб отработанного диализата. Рассчитаны коэффициенты корреляции интенсивности озонохемилюминесценции отработанного диализата и биохимических показателей крови пациентов. Показано, что ранговая корреляция Спирмена между отношениями интенсивностей хемилюминесценции мочевины и креатинина достоверна и достаточно сильна, коэффициент Пирсона также является достаточно значимым, ранговая корреляция Кендалла также достоверна. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование в практике гемодиализа подобного метода потенциально возможно и позволило бы индивидуализировать процедуру.

49-53 30
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось уточнение связи между снижением функции почек и фибрилляцией предсердий (ФП) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 340 больных с ХСН (200 - мужчин, 140 – женщин, средний возраст - 58±13 лет). Причиной ХСН у 44 (13%) была артериальная гипертензия, у 112 (33%) - ИБС, у 184 (54%) – их сочетание. У 66 (19%) больных был сахарный диабет и 180 (53%) больных перенесли инфаркт миокарда. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. 30 больных имели пароксизмальную/персистирующую ФП и 27 – постоянную фибрилляцию предсердий. РЕЗУЛЬТАТЫ. СКФ составляла 68,8±20,9 мл/мин/1,73м² (19,2-149,7 мл/мин/1,73м²) и у 114 (34%) больных была <60 мл/мин/1,73м². У большинства больных – 250 (74%) фракция выброса левого желудочка была сохранена (ФВ>50%). Больные со сниженной функцией почек имели больше диаметр левого предсердия. СКФ была меньше у больных с ФП, чем без ФП (58,8±14,2 против 69,1±18,8 мл/мин/1,73м², соотв., p<0,001). Логистический регрессионный анализ показал, что ХБП (Относительный риск: 2,3; доверительный интервал: 95%; 1,2-4,3), функциональный класс ХСН (OР: 1,8; ДИ: 95%; 1,0-3,1) были независимо ассоциированы с фибрилляцией предсердий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, наличие фибрилляции предсердий у больных с ХСН ассоциировано со снижением функционального состояния почек – больные с ХБП должны рассматриваться как пациенты, угрожаемые по развитию фибрилляции предсердий.

54-58 21
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключалась в изучении мочевого синдрома у ВИЧ-инфицированных больных в стадии СПИДа и выяснение причин и следствий его развития. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Нами проанализирован характер изменений состояния почек у 100 больных, находившихся на стационарном лечении Одесского областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. О наличии мочевого синдрома судили по появлению белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. Учитывали так же концентрацию креатинина и мочевины в крови. РЕЗУЛЬТАТЫ. При оценке состояния почек установлено, что наличие мочевого синдрома является частым проявлением ВИЧ-инфекции. Так, мочевой синдром выявили у 71 больного (71%). Основной клинической формой, при которой зарегистрированы проявления мочевого синдрома, является пиелонефрит. Вместе с тем, мочевой синдром выявлен у 19 больных, у которых клинически не диагностирован пиелонефрит. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, у больных СПИДом одним из основных сопутствующих заболеваний является пиелонефрит, а мочевой синдром наблюдается у подавляющего большинства больных (71%). Мочевой синдром регистрируется у части пациентов более трех месяцев, что свидетельствует о формировании хронической болезни почек у больных СПИДом.
59-61 19
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить особенности изменения коэффициентов фосфолипид-фосфолипидных соотношений и интенсивности процессов перикисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов крови больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Исследовались мембраны эритроцитов крови 44 больных ХПН в возрасте от 18 до 70 лет. Контролем служила кровь практически здоровых 22 доноров той же возрастной группы. Фракционирование индивидуальных ФЛ проводили методами тонкослойной хроматографии. Активность ПОЛ определяли по реакции малонового диальдегида (МДА) с тиобарбитуровой кислотой. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что в эритроцитарных мембранах крови больных ХПН наблюдается резкое повышение коэффициента соотношения ЛФХ/ФХ, ФИ/ФХ и снижение - ФХ/ФК, ФЭ/ФК с одновременным усилением интенсивности процессов ПОЛ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изучение состояния фосфолипидных и белковых компонентов биомембран может дать дополнительную информацию о липид-липидных и липид-белковых взаимоотношениях, играющих существенную роль в патогенезе ХПН.

ЖУРНАЛ В ЖУРНАЛЕ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОЛОГИИ

62-66 22
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось повышение эффективности лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек на основании оценки отдалённых результатов проведённой при госпитализации больных терапии в зависимости от характера повреждения и метода проведённого лечения. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находилось 259 пострадавших с закрытой травмой почки, которые были обследованы в динамике – в момент срочной госпитализации больных сразу же после травмы, в раннем и в позднем послетравматическом периодах. Консервативное лечение при первичной госпитализации было проведено 119 (45,9%) пострадавшим, а оперативное – 140 (54,1%). Обследование было комплексным и включало общеклинические, лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические методы исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ. В позднем посттравматическом периоде у 59,8% обследованных был диагностирован хронический пиелонефрит, у 8,9% выявлен камень в поражённой почке, у 9,6% – посттравматические кисты почек, у 7,7% – склерозирующий паранефрит, у 3,9% – гидронефроз, у 17,0 – нефрогенная гипертензия, у 47,5 выявлено снижение функции травмированной почки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показания к оперативному органосохраняющему лечению пострадавших с закрытыми повреждениями почек должны быть расширены, что уменьшит количество осложнений в позднем посттравматическом периоде.

67-71 39
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение влияния витапроста на частоту ирритативных расстройств акта мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находилось 704 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым была выполнена трансуретральная резекция простаты. 78 больных перед операцией получали витапрост-форте в комбинации с антибиотиками, а 626 – только антибиотики. РЕЗУЛЬТАТЫ. Ирритативная симптоматика в послеоперационном периоде была отмечена у 3,8% больных, которые перед операцией получали витапрост, и у 10,1% больных, которые витапрост не получали. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Витапрост-форте существенно снижает частоту ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, что позволяет рекомендовать этот препарат перед оперативным вмешательством всем больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

72-76 17
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ связей между клиническими и биохимическими признаками андрогенной насыщенности и показателями, характеризующими состояние предстательной железы и мочеиспускание у мужчин старшего возраста. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 55 мужчин в возрасте от 40 до 80 лет (средний возраст 61,1±1,3 год) с расстройствами мочеиспускания на фоне ДГПЖ 43 (78%) и хронического простатита 12 (22%). Наряду с общеклиническими методами исследования, всем пациентам было выполнено измерение уровней простатического специфического антигена, а также общего и свободного тестостерона крови, а также ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы, урофлоуметрия. Пациенты заполнили анкеты IPSS и AMS, позволяющие дать количественную оценку жалоб на расстройства мочеиспускания и симптомов возрастного андрогенодефицита. РЕЗУЛЬТАТЫ. Биохимические признаки андрогендефицитного состояния были выявлены у 46 (83%) мужчин при оценке общего тестостерона крови и у 19 (35%) пациентов – при анализе уровня свободного тестостерона. В соответствии с результатами опроса по анкете AMS симптомы возрастного дефицита андрогенов обнаружены в 46 (84%) случаях. Чувствительность анкеты AMS по выявлению больных с дефицитом андрогенов составила 87%, специфичность – 11%. Более высоким значениям тестостерона крови соответствовали больший возраст больных,объем предстательной железы (r=0,32; р=0,035), большая продолжительность акта мочеиспускания (r=0,35; р=0,041), больший объем остаточной мочи (r=0,31; р=0,041), большая частота уретропиелоэктазии (r=0,28; р=0,068) и хронической почечной недостаточности (r=0,49; р=0,001). Низкий уровень тестостерона крови чаще наблюдали у больных с группой крови AB(IV) (χ²=15,9; p=0,001), хроническим простатитом (r=0,26; р=0,095), со склерозом предстательной железы (r=0,25; p=0,096), а также при наличии признаков воспаления в мочевых путях – примесей лейкоцитов, слизи и белка (r=0,27;р=0,083, t=2,0; р=0,056 и t=2,59; р=0,015 соответственно). Достоверность связей между показателями концентрации андрогенов в крови и числом баллов анкет IPSS и AMS оказалась ниже пороговой величины (р>0,1), однако, симптомы накопления оказались более выраженными у мужчин с дефицитом тестостерона (t=2,40; р=0,020). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в соответствии с полученными нами данными, существует тесная связь между андрогенной насыщенностью организма и показателями, характеризующими акт мочеиспускания, при этом ключевую роль играет состояние предстательной железы.

77-80 11
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности ангиогенеза переходно-клеточных опухолей мочевого пузыря и сопоставить их с клиническими данными, степенью дифференцировки и глубиной инвазии опухоли. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены материалы клинического обследования 16 больных переходно-клеточным раком мочевого пузыря. Сосуды образцов опухолевой ткани были окрашены иммуногистохимическим методом с использованием антител к CD34. РЕЗУЛЬТАТЫ. Глубина инвазии рака Tis, Та, Т1,Т2, Т3 Т4 и ТХ была выявлена в 1 (6%), 2(13%), 1 (6%), 6 (36%), 2 (13%), 2 (13%), 2 (13%) случаях соответственно, а степень дифференцировки G1, G2 и G3 – в 6 (36%), 6 (36%) и 4 (28%) случаях соответственно. С понижением степени дифференцировки переходно-клеточных карцином число микрососудов в опухолевой ткани возрастало (r=0,68; p=0,04; rs=0,56; p=0,023; H=6,55; p=0,038; F=9,41; p=0,003). Опухоли с умеренной и низкой степенью дифференцировки достоверно различались по плотности микрососудов (t=2,94; p=0,019). Сравнительное изучение опухолевой ткани со степенями дифференцировки G1 и G3 показало, что они отличались по числу микрососудов в поле зрения в наибольшей степени (t=4,34; p=0,002; U=0,00; p=0,011). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенное исследование дает основание считать, что определение ангиогенной активности карцином мочевого пузыря может быть полезным для прогноза течения заболевания. Определение интенсивности кровоснабжения опухоли позволило нам сделать вывод о том, что оно тесно связано со степенью дифференцировки переходно-клеточных карцином и может быть рекомендовано в качестве клинико-морфологического критерия, дополняющего существующую классификацию переходно-клеточного рака мочевого пузыря.

ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО НЕФРОЛОГИИ

81-92 27
Аннотация

Рассмотрены проблемы регуляции гомеостаза калия и механизмы почечного транспорта этого катиона, изменения деятельности которых могут иметь значение в развитии гипокалиемических состояний, в том числе, имеющих наследственную природу. Освещены проблемы классификации и клинических проявлений гипокалиемии.

ДИСКУССИЯ И ИНФОРМАЦИЯ

93-95 48
Аннотация

При определении показаний к комбинированному лечению больных хронической болезнью почек (ХБП) ингибиторами ангиотензин I-превращающего фермента (иАПФ) и антагонистов рецепторов первого типа к ангиотензину II (АРА), необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии, в том числе, хронической сердечной недостаточности (ХСН). Одним из возможных является междисциплинарный подход, который находит поддержку, как среди нефрологов, так и кардиологов. Необходимо широкое обсуждение возможностей и целесообразности комбинированной терапии иАПФ и АРА у больных ХБП с учетом сопутствующей патологии с выработкой мнения Российского общества нефрологов. Как следует из имеющихся данных, хроническая сердечная недостаточность не может служить причиной для отказа от такой терапии.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

96-100 63
Аннотация

85 лет назад, в феврале 1923 года умер Вильгельм Рентген, выдающийся немецкий физик, первооткрыватель рентгеновских лучей. Профеcсор Рентген (1845-1923) родился в г. Леннеп (Германия), закончил Политехнический институт в г. Цюрих (Швейцария). С 1888 г. – профессор физического факультета Университета в г. Вюрцбург. Работая в лаборатории с трубкой Крукса, 8 ноября 1895 г. профессор Рентген обнаружил невидимые лучи, способные проходить через бумагу и дерево. Он назвал эти загадочные лучи Х-лучами. Рентген также обнаружил способность этих лучей воздействовать на фотографическую пленку. И что было самым невероятным, неизвестные лучи проникали через мягкие ткани и позволяли делать снимки костных структур под кожным покровом. Рентген сообщил о своем открытии в знаменитой статье, озаглавленной «Ueber eine neue Art von Strahlen» (О новом виде излучения), опубликованной в «Annalen der Physik und Chemie» (Анналы Физики и Химии), г. Вюрцбург. Х-лучи были оценены по достоинству и начали использоваться в медицине уже через месяц после их описания. В 1901 г. Рентген был удостоен Нобелевской премии по физике. В его честь Х-лучи получили наименование лучей Рентгена.

УКАЗАТЕЛИ

 
104 8
Аннотация

ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ (ссылки даны на систематизированный порядковый указатель)



ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)