Метаболизм железа и гепсидина у пациентов с хронической болезнью почек 5д стадии

ЦЕЛЬ: определить показатели феррокинетики у пациентов с хронической болезнью почек C5Д стадии, получающих лечение гемодиализом. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 100 пациентов с хронической болезнью почек C5Д стадии, получавших гемодиализ, среди них 51 женщина и 49 мужчин, средний возраст которых составил 53,4±15,8 года. Всем больным был выполнен комплекс лабораторных исследований. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены статистически значимые корреляции между уровнем гемоглобина и рядом показателей феррокинетики. Уровень гемоглобина прямо коррелировал с сывороточным железом (r=0,30; р=0,002), насыщением трансферрина (r=0,30; р=0,020), эффективной транспортной концентрацией железа (r=0,29; р=0,002), дозой диализа Kt/v (r=0,22; р=0,003), уровнем общего белка (r=0,34; р=0,0006) и альбумина (r=0,23; р=0,02), обратная корреляционная взаимосвязь была установлена с флюктуацией дозы эритропоэтина (r=-0,46; р=0,01) и препаратов железа (r=-0,51; р=0,004) за последние 12 мес. У пациентов, получавших гемодиализ более 12 мес, отмечалась положительная корреляционная взаимосвязь между уровнем гепсидина и длительностью гемодиализа (r=0,41; р=0,004), отрицательная корреляция между гепсидином и флюктуацией дозы эритропоэтина за 3 (r=-0,52; р=0,003), 6 (r=-0,43; р=0,003), 12 (r=-0,5; р=0,04) мес и флюктуацией уровня гемоглобина за 3 (r=-0,4; р=0,01) и 6 (r=-0,5; р=0,0004) мес. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Уровень гемоглобина у пациентов с терминальной почечной недостаточностью зависит от качества проводимой заместительной почечной терапии, транспортного пула железа и режима терапии эритропоэтинами. Таким образом, достижение адекватных показателей диализа, коррекция нарушений белкового обмена, оптимизация эритропоэз-стимулирующей терапии являются основными целями в борьбе с анемией.

анемия, хроническая болезнь почек, железо, гепсидин

1. Бикбов БТ, Томилина НА. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2003 гг. (отчет по данным регистра Российского диализного общества) Нефрология и диализ 2005; 7(3): 204-276. [Bikbov BT, Tomilina NA. Status of replacement therapy in patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998-2003 (report according to the register of the Russian dialysis society) Nefrologija i dializ 2005; 7(3): 204-276]

2. Агранович НВ. Обоснование и эффективность профилактики и лечения больных хронической болезнью почек в амбулаторно-поликлинических условиях Нефрология 2013; 5: 43-49 [Agranovich NV. The rationale and effectiveness of prevention and treatment of patients with chronic kidney disease in outpatient conditions Nefrologija 2013; 5: 43-49]

3. Hsu CY McCulloch CE, Curhan GC et al. Epidemiology of anemia associated with chronic renal insufficiency among adults in the United States: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 504-510

4. Дзгоева ФУ, Гатагонова ТМ, Кочисова ЗХ и др. Взаимосвязь типов ремоделирования левого желудочка с показателями оксидативного стресса, фосфорно-кальциевого и липидного обмена при терминальной почечной недостаточности. Нефрология 2013; 5: 35-42. [Dzgoeva FU, Gatagonova TM, Kochisova ZH i dr. The correlation between types of left ventricular remodeling with indicators of oxidative stress, calcium and phosphorus and lipid metabolism in end-stage renal failure. Nefrologija 2013; 5: 35-42]

5. Thorp ML, Johnson ES. Effect of anemia on mortality, cardiovascular hospitalizations and end stage renal disease among patients with chronic renal disease. Nephrology 2009; 14: 240-246

6. Добронравов ВА, Смирнов АВ, Безруких АМ и др. Анемия и преддиализные стадии хронической болезни почек: клиническое значение, распространенность и факторы риска. Нефрология 2006; 10(3): 7-13 [Dobronravov VA, Smirnov AV, Bezrukih AM i dr. Anemija i preddializnye stadii hronicheskoj bolezni pochek: klinicheskoe znachenie, rasprostranennost’ i faktory riska. Nefrologija 2006; 10(3): 7-13]

7. Thorp ML, Johnson ES, Yang X. et al. Effect of anemia on mortality, cardiovascular hospitalizations and end-stage renal disease among patients with chronic kidney disease. Nephrology (Carlton) 2009; 14(2): 240-246

8. Anemia management in People with Chronic Kidney Disease. NICE Clinical Guideline 2011 Febr

9. Coresh J, Astor BC, Greene T. et al. Prevalence of chronic kidney disease and decrease kidney function in adult. Am J Kidney Dis 2003; 41 (91): 1-12

10. Милованов ЮС, Милованова ЛЮ, Козловская ЛВ. Нефрогенная анемия: патогенез, прогностическое значение, принципы лечения. Клин нефрол 2010; 6: 7-18 [Milovanov JuS, Milovanova LJu, Kozlovskaja LV. Nephrogenic anemia: pathogenesis, prognostic value, principles of treatment. Klin nefrol 2010; 6: 7-18]

11. Park CH, Valore EV, Waring AJ et al. Hepcidin: a urinary antibacterial peptide synthesized in the liver. J Biol Chem 2001; 276:7806-7810

12. Pigeon C, Ilyin G, Courselaud B et al. A new mouse liver-specific protein homologous to human antibacterial peptid hepcidin is overexpressed during iron overload. J Biol Chem 2001; 276:7811-7819

13. Ruchala P, Nemeth E. The pathophysiology and pharmacology of hepcidin. Trends Pharmacol Sci 2014; Mar; 35(3): 155-161

14. Ямпольский МА, Ямпольский АФ, Бердникова АВ, Еремеева ЛФ. Способ оценки эффективности транспорта железа у больного с почечной недостаточностью. Патент России № 2436096

15. Обновленные Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек в редакции 2014 года URL: http://www.nephro. ru/content/files/anemia_russian_2014.pdf (дата обращения: 13.05.2015) [Update national guidelines for diagnosis and treatment of anemia in chronic kidney disease in edition of 2014 (appeal date 13.05.2015)]

16. Шило ВЮ. Новая эра в лечении ЭПО-дефицитной анемии. Лечащий врач 2008; 8: 66-68 [Shilo VJu. A new era in the treatment of EPO-deficiency anemia. Lechashhij vrach 2008; 8: 66-68]

17. Mc Clellan W, Aronoff SL, Bolton WK et al. The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease. Curr Med Ress Opion 2004; 20: 1501-1510

18. Taheri1 N, Roshande Gh, Mojerloo M et al. Comparison of serum levels of hepcidin and pro-hepcidin in hemodialysis patients and healthy subjects Saudi. J Kidney Dis Transpl 2015; 26(1): 34-38

19. Sohrabi Z, Eftekhari MH, Eskandari MH et al. Malnutritioninflammation score and quality of life in hemodialysis patients: is there any correlation? Nephrourol Mon 2015 May 23; 7(3): e27445

20. Uda S, Mizobuchi M, Akizawa T. Biocompatible characteristics of high-performance membranes. Contrib Nephrol 2011; 173:23-29