Preview

Нефрология

Расширенный поиск

Особенности гормонального профиля у девушек-подростков с инфекциями мочевыделительной системы

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-54-58

Полный текст:

Аннотация

В настоящее время у девушек-подростков с рецидивирующей инфекцией мочевых путей отмечается высокая частота репродуктивных нарушений.

Цель: изучить особенности гормонального профиля девушек-подростков с инфекциями мочевыделительной системы в зависимости от частоты рецидивов.

Пациенты и методы. Были обследованы 156 девушек-подростков в возрасте от 15 до 17 лет 11 мес 29 дней, из них 1-я группа (n=41) - пациентки с острой инфекцией мочевых путей; 2-я группа (n=43) - с редкими рецидивами хронической инфекции мочевых путей; 3-я группа (n=42) - с частыми рецидивами инфекции мочевых путей (4 раза в год и более); 4-я группа (n=30) - практически здоровые девушки аналогичного возраста без инфекции мочевых путей. Изучали концентрации гонадотропных (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин) и стероидных (эстрадиол, тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, кортизол) гормонов. Все исследования проводили на 5-7-й день менструального цикла, прогестерона - на 22-24-й день путем иммуноферментного анализа.

Результаты. У пациенток 3-й группы с часто рецидивирующей ИМП в сравнении с пациентками 1-й и 2-й групп выявлено достоверное повышение уровней лютеинизирующего гормона, тестостерона, кортизола, дегидроэпиандростерон-сульфата при снижении концентраций эстрадиола. Уровни прогестерона, определяемые на 22-24-й день от начала менструации, у пациенток с частыми рецидивами ИМП были значимо ниже, чем у пациенток 1-, 2-, 3-й и контрольной групп. У пациенток с острой ИМП при наличии овуляторного цикла гормональный статус был аналогичным с группой контроля. При этом в условиях ановуляции отмечалось повышение лютеинизирующего гормона, кортизола на фоне тенденции к снижению фолликулостимулирующего гормона. У пациенток 2-й группы с редкими рецидивами ИМП при наличии овуляторного цикла гормональный статус был аналогичным с группой контроля (р>0,1), в условиях ановуляции в сравнении с контролем отмечалось достоверное повышение кортизола и лютеинизирующего гормона. У 90,5 % пациенток 3-й группы с частыми рецидивами ИМП овуляторных циклов не было.

Заключение. У девушек-подростков с частыми рецидивами ИМП имеются выраженные нарушения гормонального статуса в виде гипопрогестеронемии, повышения уровня кортизола и тестостерона. В основе развития репродуктивных нарушений лежит формирование хронической ановуляции, что требует проведения патогенетической коррекции.

Для цитирования:


Чеботарева Ю.Ю., Летифов Г.М., Горбань Е.Г., Костоева З.А. Особенности гормонального профиля у девушек-подростков с инфекциями мочевыделительной системы. Нефрология. 2019;23(3):54-58. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-54-58

For citation:


Chebotareva Yu.Yu., Letifov H.M., Gorban E.G., Kostoeva Z.A. Some features of hormonal profile in adolescent girls with urinary tract infections. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(3):54-58. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-54-58

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время отмечается стабильное ухудшение соматического здоровья подрастающе­го поколения, что создает реальную угрозу реали­зации репродуктивной функции в дальнейшем [1]. Констатирована достоверная взаимосвязь между состоянием соматического и репродуктивного здоровья подростков, при этом показано неблаго­приятное влияние на становление репродуктив­ной функции девушек-подростков с инфекциями мочевых путей (ИМП) [2]. Полагают, что при хро­ническом пиелонефрите в подростковом возрасте нарушается обмен веществ с изменением концен­трации циркулирующих гормонов и/или наруше­нием воздействия гормонов на ткани-мишени [3]. Отчетливые сдвиги отмечаются в функционирова­нии гонадотропного и стероидного гормонопоэза [4]. Учитывая, что андрогены оказывают нефротропное действие, не исключают и их опосредо­ванное повышение при обострении хронического пиелонефрита (ХП) [2, 5, 6]. Стероиды влияют не только на эпителиальные клетки и микробиоце­ноз, но и на структуры, определяющие функции мочевого пузыря, обладают антиоксидантными свойствами [1]. Отмечают, что в периоде полового созревания происходит хронизация ИМП, и выяв­ляются пациентки с частыми рецидивами, более 3 раз за год [2].

Цель исследования: изучить особенности гор­монального профиля девушек-подростков с ин­фекциями мочевыделительной системы в зависи­мости от частоты рецидивов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проспективное исследование проведено в пе­риод 2017-2018 гг. на базах детского нефрологи- ческого отделения МБУЗ «Городская больница № 20 г. Ростова-на-Дону», кабинета акушера- гинеколога МБУЗ «Детская городская поликлини­ка № 45 г. Ростова-на-Дону». Было обследовано 156 девушек-подростков в возрасте от 15 до 17 лет 11 мес 29 дней, из них 1-я группа (n=41) - пациент­ки с острой ИМП (оИМП); 2-я группа (n=43) - с редкими рецидивами хронической ИМП (хИМП); 3-я группа (n=42) - с частыми рецидивами ИМП (4 раза в год и более) (рИМП); 4-я группа (n=30) - практически здоровые девушки аналогичного воз­раста. Критерии включения в исследование: уста­новленный диагноз острой или хронической ИМП; подростковый возраст 15-17 лет 11 мес 29 дней, с момента менархэ не менее 3 лет; virgo; отсутствие другой соматической патологии; наличие инфор­мированного согласия пациенток всех групп и их родителей. Диагноз ИМП был подтвержден резуль­татами клинико-лабораторного и инструменталь­ного обследования. С учетом характера менстру­ального цикла, на основании определения концен­трации прогестерона во 2-й фазе менструального цикла, были выделены следующие подгруппы: 1А (n=20) - пациентки с острой ИМП и овуляторным менструальным циклом (оИМП+ОВ); 1Б (n=21) - с острой ИМП и ановуляторным менструальным ци­клом (оИМП+АНОВ); 2А (n=22) - с хИМП с редки­ми рецидивами и овуляторным менструальным ци­клом (хИМП +ОВ); 2Б (n=21) - с хИМП с редкими рецидивами и ановуляторным менструальным ци­клом (хИМП +АНОВ); 3А (n=4) - с рИМП и овуля­торным менструальным циклом (рИМП +АНОВ); 3Б (n=38) - пациентки с рИМП и ановуляторным менструальным циклом (рИМП +АНОВ).

Определение концентраций гонадотропных (ЛГ, ФСГ, пролактин, ПРЛ) и стероидных гормо­нов (эстрадиол, E2, тестостерон, ДЭГА-С, кор­тизол) проведено на 5-7-й день менструального цикла, прогестерона - на 22-24 день путем им- муноферментного анализа (ИФА). Использова­ли тест-системы ООО «Вектор-Бест», РФ. Забор крови для гормонального обследования проводи­ли между 08.30-09.30 натощак. Полученная ин­формация о содержании прогестерона послужила обоснованием для выделения групп пациенток с учетом овуляции и ановуляции (при концентра­ции прогестерона менее 15 нмоль/л - ановуляция) (см. выше).

Статистический анализ выполнен с использо­ванием лицензионных пакетов прикладной про­граммы «SPSS Statistics 17,0 for Windows» («SPSS Inc IBM Company», США). Определяли среднее значение (М), стандартную ошибку среднего (m), объем выборки (n). Проверка распределения ис­ходных переменных на нормальность проведена с использованием критерия Колмогорова-Смир­нова. Проверка гипотез о равенстве двух средних при нормальном распределении проведена с по­мощью t-критерия Стьюдента, для переменных с распределением, отличным от нормального, - с помощью U-критерия Манна-Уитни. Достовер­ность различий относительных величин оцени­вали с использованием критерия χ2. Нулевую ста­тистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Особенности гормонального профиля в обсле­дуемых группах представлены в табл. 1.

Представленные в табл. 1 данные свидетель­ствовали, что у пациенток 3-й группы с часто ре­цидивирующей ИМП в сравнении с пациентками 1-й и 2-й групп выявлено достоверное повышение уровней ЛГ, тестостерона, кортизола, ДГЭА-С, при снижении концентраций ПРЛ, E2 (р<0,05).

Уровни прогестерона, определяемые на 22­24-й день от начала менструации, у пациенток с частыми рецидивами ИМП были значимо ниже, чем у пациенток 1-, 2-, 3-й и контрольной групп (29,4±5,2; 30,1±9,3 9,1±0,2; 37,5±7,2 моль/л соот­ветственно) (р<0,05).

Изучение содержания прогестерона на 22-24-й день менструального цикла позволило выделить у девушек-подростков с различными вариантами течения ИМП клинические группы с овуляцией и без овуляции. Дифференцированное изучение особенности гормонального статуса с учетом характера менструального цикла позволило от­метить значимые различия у больных с острым течением заболевания в зависимости от наличия или отсутствия овуляции (табл. 2).

Отмечено, что у пациенток с оИМП при на­личии овуляторного цикла гормональный статус был аналогичным с группой контроляф^Д). При этом в условиях ановуляции отмечалось повыше­ние ЛГ, кортизола на фоне тенденции к снижению ФСГ (p <0,05). В табл. 3 представлены особенно­сти гормонального статуса пациенток 3-й группы с редкими рецидивами ИМП в зависимости от на­личия или отсутствия овуляции.

 

Таблица 1 / Table 1

Гормональный профиль у пациенток обследованных групп (М±т)

The hormonal profile of examined patients (M±m)

Показатель

1-я группа оИМП, n= 41

2-я группа хИМП, n= 43

3-я группа рИМП, n= 42

Контроль

ЛГ, МЕ/л,

2,4±0, 5*

6,1±0,2*

11,0±0,2*

5,3±0,3

ФСГ, МЕ/л

2,6±0,2*

5,2±0,2

4,7±0,3

5,5±0,2

ПРЛ, мМЕ/л

498,7±74,4*л

205,5±45,4

96,4±11,2*

345,5±43,4

Тестостерон, нмоль/л

1,56 ± 0,34

1,38 ± 0,19

4,3 ± 0,17* ** Λ

1,35 ± 0,08

Кортизол, нмоль/л

250,0±47,4

378 ± 25,7

807,0±12,3* **

234,7 ±23,4

Е2, пг/л

272,3±33,6*

167 ± 36,1

92,1±16,8 * ** Λ

177,9 ± 22,1

ДГЭА-С, мкмоль/л

3,9±0,3

3,9±0,5

7,9±0,3* ** Λ

3,4±0,3


p <0,05 * p к контролю, ** р3–2, ^ р3–1

 

 

 

Таблица 2 / Table 2

Гормональный профиль у пациенток с острой ИМП в зависимости от характера менструального цикла (M±m)

The hormonal profile of patients with acute UTI depending on the nature of the menstrual cycle (М±m)

Показатель

1А подгруппа оИМП+ОВ, n=20

1Б подгруппа оИМП+АНОВ, n=21

Контроль

ЛГ, МЕ/л,

6,1±0,2

10,4±0,06*Λ

5,3±0,3

ФСГ, МЕ/л

6,3±0,16

3,3±0,06*Λ

5,5±0,2

ПРЛ, мМЕ/л

352,9±22,14

379,2±19,92

345,5±43,4

Прогестерон, нмоль/л на 22-24-й день м.цикла

31,2±4,12

14,5±3,7* Λ

37,5±7,2

Тестостерон, нмоль/л

1,2±0,05

1,57±0,024

1,11±0,016

Кортизол, нмоль/л

262,0 ± 24,39

448,1±21,52* Λ

266,2 ± 32,5

Е2, пг/л

213,2 ± 14,43

210,1 ± 12,39

179,2±11,93

ДГЭА-С, мкмоль/л

3,9±1,0

4,1±1,0

3,4±0,3


 p <0,05; * p к контролю, ^ р1а–1б

У пациенток 2-й группы с редкими рецидива­ми ИМП при наличии овуляторного цикла гормо­нальный статус был аналогичным с группой кон­троля (р>0,1), в условиях ановуляции в сравнении с контролем отмечалось достоверное повышение кортизола и ЛГ(р<0,05).

Поскольку у 90,5 % пациенток 3-й группы с ча­стыми рецидивами ИМП овуляторных циклов не было, мы не выделили группу с овуляцией. Малая выборка не повлияла бы на полученные результа­ты. Поэтому гормональный профиль данной ко­горты пациенток отражает табл. 1 (см. выше).

ОБСУЖДЕНИЕ

У девушек-подростков с частыми рецидивами ИМП выявлены статистически значимые изме­нения гормонального профиля, в основе которых лежит ановуляция. Хотелось бы отметить, что в данной когорте пациенток имело место увеличе­ние концентраций ЛГ, кортизола, тестостерона, ДЭГА-С на фоне снижения уровней Е2, кортизо­ла. Поэтому девушек-подростков с персистенцией ИМП следует отнести к группе риска по форми­рованию СПКЯ, как мы уже отмечали, метаболи­ческого синдрома [2, 3]. Полагают, что нормаль­ное функционирование репродуктивной системы влияет на адаптационные возможности организма девушки-подростка [6, 7]. Отмечают, что у паци­енток с овуляторными циклами активность ИМП значительно ниже [3, 4].

При наличии у пациенток ановуляторных ци­клов как при остром, так и при редко рецидиви­рующем течении хронической ИМП выявлено по­вышение глюкокортикоидной активности. Так, у пациенток 1-й группы с острым течением ИМП при наличии выраженной эндогенной интокси­кации и высокой активности патологического процесса имели место ановуляторные циклы со значительным и увеличением уровня кортизола. Механизм связан с тем, что при наличии адекват­ного функционирования репродуктивной систе­мы (2-фазный менструальный цикл, нормоэстро- гения) адаптационные возможности организма у девушек выше [7]. Следует отметить, что у паци­енток с овуляторными циклами, о чем свидетель­ствовал адекватный уровень прогестерона во 2-й фазе цикла, выраженность клинико-лабораторных проявлений осторой ИМП была значительно ниже. Уровни прогестерона, определяемые на 21-24-й день от начала менструации у девушек с хроническим течением ИМП, свидетельствовали, что рецидивы отмечаются чаще при ановулятор- ном характере менструального цикла.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при частых рецидивах ИМП отмечается дисрегуляция незрелой репродуктивной системы девушек-подростков, что, в свою очередь, поддер­живает снижение резистентности организма, на­рушение адаптационных реакций и рецидивиро- вание хронического микробно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Выяв­ленное повышение уровня тестостерона у паци­енток с частыми рецидивами ИМП настораживает в плане риска развития симптома поликистозных яичников [5]. Можно полагать, что ановуляторные циклы, нарушение гормонального профиля явля­ются высокими факторами риска рецидивирова- ния ИМП в подростковом возрасте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У девушек-подростков с частыми рецидивами ИМП имеются выраженные нарушения гормонального статуса в виде гипопрогестеронемии, повышения уровня кортизола и тестостерона. В основе развития репродуктивных нарушений ле­жит развитие хронической ановуляции, что требу­ет проведения патогенетической коррекции.

 

Таблица 3 / Table 3

Гормональный профиль у пациенток 2-й группы в зависимости от характера менструального цикла (М±m)

The hormonal profile of patients 2 group depending on the nature of the menstrual cycle (М±m)

Показатель

2А подгруппа хИМП+ОВ (n=22)

2Б подгруппа хИМП+АНОВ (n=21)

Контроль

ЛГ, МЕ/л,

5,6±0,22

11,4±0,06*Λ

5,3±0,3

ФСГ, МЕ/л

5,8±0,16

5,3±0,06

5,5±0,2

ПРЛ, мМЕ/л

252,2±28,14

279±19,92

345,5±43,4

Прогестерон нмоль/л на 22-24-й день м.цикла

37,5±6,42

13,8±0,8* Λ

37,5±7,2

Тестостерон, нмоль/л

2,52 ± 0,11

2,25 ± 0,22

1,11±0,016

Кортизол, нмоль/л

263,1±31,4

422,1±24,8* Λ

266,2 ± 32,5

E2, пг/л

180,4±12,1

176,3 ± 13,37

179,2±11,93

ДГЭА, мкмоль/л

3,400,05

3,44±0,3

3,4±0,3

p <0,05; * p к контролю, ^ р2а–2б

Список литературы

1. Радзинский ВЕ. Акушерская агрессия^.2.0. Изд-во журнала Status Praesens, М., 2017; 45-68

2. Летифов ГМ, Чеботарева ЮЮ, Горбань ЕГ, Костоева ЗА. Особенности физического и полового развития девушек-подростков с рецидивирующими инфекциями мочевыделительной системы. Нефрология 2018; 22(5): 77-82

3. Летифов ГМ, Чеботарева ЮЮ, Колодяжная ЕГ. Особенности формирования репродуктивной системы и гормонального статуса у девушек 16-18 лет, страдающих хроническим пиелонефритом. Нефрология 2014; 18 (5): 59-62

4. Чеботарева ЮЮ, Колодяжная ЕГ, Летифов ГМ. Особенности развития репродуктивной системы при хроническом пиелонефрите у девушек-подростков. Кубанский научный медицинский вестник 2014; 144(2): 126-129

5. Чеботарева ЮЮ. Механизмы формирования синдрома поликистозных яичников в периоде полового созревания, клиническое течение, профилактика и лечение. Международный эндокринологический журнал 2011; 38 (6): 105-114

6. Колодяжная ЕГ, Чеботарева ЮЮ, Летифов ГМ. К вопросу о этиопатогенезе развития репродуктивных нарушений на фоне хронического пиелонефрита у девочек-подростков (обзор литературы). Медицинский вестник Юга России 2014; 3: 43-46

7. Елесина ИГ, Чеботарева ЮЮ. Современные аспекты регуляции менструального цикла в периоде полового созревания. Проблемы женского здоровья 2014; 9(1): 52-57


Об авторах

Ю. Ю. Чеботарева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Чеботарева Юлия Юрьевна - доктор медицинских наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии №2.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, тел.: 8 928-100-60-55



Г. М. Летифов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Летифов Гаджи Муталибович - доктор медицинских наук, профессор, кафедра педиатрии ФПК и ППС, заведующий.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. тел.: 8 909-438-11-13



Е. Г. Горбань
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Клинико-диагностический центр «Здоровье»
Россия

Горбань Елена Геннадьевна - кафедра педиатрии ФПК и ППС, аспирант РГМУ; КДЦ «Здоровье», врач педиатр.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, тел.: 8 908-186-47-32



З. А. Костоева
ГБУ Центр охраны материнства и детства
Россия

Костоева Зарета Абасовна - кандидат медицинских наук, врач-акушер-гинеколог.

366130, Республика Ингушетия, Назрань, тел.: 8 928-096-56-06



Для цитирования:


Чеботарева Ю.Ю., Летифов Г.М., Горбань Е.Г., Костоева З.А. Особенности гормонального профиля у девушек-подростков с инфекциями мочевыделительной системы. Нефрология. 2019;23(3):54-58. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-54-58

For citation:


Chebotareva Yu.Yu., Letifov H.M., Gorban E.G., Kostoeva Z.A. Some features of hormonal profile in adolescent girls with urinary tract infections. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(3):54-58. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-3-54-58

Просмотров: 243


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)