Особенности тиреоидного статуса у пациентов, находящихся на программном гемодиализе
https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-4-61-66
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. У пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии, получающих гемодиализ как основной метод заместительной почечной терапии (ЗПТ), с течением времени поражаются органы эндокринной системы, в том числе и щитовидная железа. Изучение изменений в тиреоидном статусе представляется актуальной задачей. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение функциональных и гендерных особенностей тиреоидного статуса в зависимости от длительности нахождения пациентов на гемодиализе.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Была произведена оценка тиреоидного статуса у 108 пациентов (44 женщины и 64 мужчины, средний возраст 51,7±15,4 года) находящихся на программном гемодиализе. Пациенты были разделены на квартили по длительности нахождения на ЗПТ: 1-я группа – от 4 до 25 мес (28 чел.), 2-я группа – от 41 до 59 мес (26 чел.), 3-я группа – от 68 до 97 мес (26 чел.) и 4-я более 100 мес (28 чел.). Производился корреляционный анализ, а также сравнение между группами по уровню свободного Т4, ТТГ, отношению св.Т4 к ТТГ.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее значения свТ4 составило 11,95±2,07 пмоль/мл и ТТГ 1,5± 0,94 мкМЕ/мл. Достоверные различия в тиреоидном статусе были получены между 1-й и 2-й группой по уровню ТТГ и отношению св.Т4 к ТТГ (р<0,01) – уровень ТТГ во 2-й группе выше (0,74 к 2,1 мкМе/мл), а отношение св.Т4 к ТТГ ниже (13,09 к 4,91). Достоверных различий между остальными группами и при гендерном анализе выявлено не было. Всего дисфункция ЩЖ была выявлена у 20,3 % обследованных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, наибольшие отклонения в тиреоидном статусе возникают после 2 лет нахождения на ЗПТ методом гемодиализа. У пациентов, более 5 лет находящихся на ЗПТ, тиреоидный статус стабилизируется. Причины этого феномена до конца не изучены.
Об авторах
В. А. Ковалевский
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия
Россия
Аспирант Ковалевский Владимир Андреевич, медицинский факультет, кафедра факультетской терапии
199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а
Тел.: +7(911)9381988
А. Н. Шишкин
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия
Россия
Проф. Шишкин Александр Николаевич, д-р мед. наук, медицинский факультет, заведующий кафедрой факультетской терапии
199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а.
Тел.: +79216413330
Список литературы
1. Garmendia Madariaga A, Santos Palacios S, Guillén -Grima F, Galofré JC. The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2014;99:923–931. doi: 10.1210/jc.2013-2409
2. van Tienhoven-Wind LJ, Dullaart RP. Low-normal thyroid function and novel cardiometabolic biomarkers. Nutrients 2015 Feb 16;7(2):1352–1377. doi: 10.3390/nu7021352
3. Jusufovic S, Hodzic E. Functional thyroid disorders are more common in patients on chronic hemodialysis compared with the general population. Materia Socio-Medica 2011;4:206–209. doi: 10.5455/msm.2011.23.206-209
4. Mohamedali M, Reddy Maddika S, Vyas A, Iyer V, Cheriyath P. Thyroid disorders and chronic kidney disease. International Journal of Nephrology 2014; 2014:520281. doi: 10.1155/2014/520281
5. Chonchol M, Lippi G, Salvagno G et al. Prevalence of subclinical hypothyroidism in patients with chronic kidney disease. Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2008; 3:1296–1300. doi: 10.2215/CJN.00800208
6. Rhee CM, You AS, Nguyen DV et al. Thyroid Status and Mortality in a Prospective Hemodialysis Cohort. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2017 May 1;102(5):1568–1577. doi: 10.1210/jc.2016-3616
7. Sforza N, Rosenfarb J, Rujelman R. Hypothyroidism in hospitalized elderly patients: a sign of worse prognosis. Journal of Endocrinological Investigation 2017 Dec;40(12):1303–1310. doi: 10.1007/s40618-017-0690-2
8. Meuwese CL, van Diepen M, Cappola AR et al. Thyroid Studies Collaboration. Low thyroid function is not associated with an accelerated deterioration in renal function. Nephrol Dial Transplant 2019 Apr 1;34(4):650–659. doi: 10.1093/ndt/gfy071
9. Abraham GE. The Wolff-Chaikoff Effect: Crying Wolf? The Original Internist 2005;12(3):112–118
10. Догадин СА, Ивлиева ЕС, Ивлиев СВ. Состояние щитовидной железы у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе. Клиническая и экспериментальная тиреоидология 2010; 2(6):51–56 Dogadin S, Ivlieva E, Ivliev S. State of the thyroid gland in patients with chronic renal failure on program hemodialysis. Clinical and experimental thyroidology 2010; 2 (6): 51–56 (In Russ.)
11. Иноземцева МП, Иноземцев ПВ, Панова ТН. Оценка тиреоидного статуса у больных с хронической почечной недостаточностью. Астраханский медицинский журнал 2011; 6(3):83–85 Inozemceva M, Inozemcev P, Panova T. Evaluation of thyroid status in patients with chronic renal failure. Astrakhan Medical Journal 2011; 6(3): 83–85. (In Russ.)
12. Sanai T, Okamura K, Kishi T. Importance of specific reference values for evaluation of the deteriorating thyroid function in patients with end-stage renal disease on hemodialysis. Journal of Endocrinological Investigation 2015 Jan;38(1):47–56. doi: 10.1007/s40618-014-0121-6
13. Dubczak I, Niemczyk L, Szamotulska K et al. The influence of hypothyroidism and substitution treatment on thyroid hormone conversion ratios and rT3 concentration in patients with end-stage renal failure. Endokrynol Pol 2019;70(2):165–171. doi: 10.5603/EP.a2018.0087
14. Rhee CM, Chen Y, You AS et al. Thyroid Status, Quality of Life, and Mental Health in Patients on Hemodialysis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2017 Aug 7;12(8):1274–1283. doi: 10.2215/CJN.13211216
15. Joan CL, Gerald JB, George AK et al. Thyroid function in end stage renal disease and effects of frequent hemodialysis. Hemodialysis Internaional 2017 Oct;21(4):534–541. doi: 10.1111/hdi.12527
16. Николаева ЛГ, Поздняк АО, Мадянов ИВ, Кичигин ВА. Оценка тиреоидного статуса у пациентов, получающих программный гемодиализ. Практическая медицина 2011; 54(6):106–118 Nikolaeva I, Pozdnyak A, Madyanov I, Kichigin V. Evaluation of thyroid status in patients receiving programmed hemodialysis. Practical medicine 2011;6(54):106–118 (In Russ.)
17. Gopal Basu, Anjali Mohapatra. Interactions between thyroid disorders and kidney disease. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 2012 Mar;16(2):204–213. doi: 10.4103/2230-8210.93737
18. Hyang MK, Chan HK, Fa MD et al. The impact of low triiodothyronine levels on mortality is mediated by malnutrition and cardiac dysfunction in incident hemodialysis patients. European Journal of Endocrinology 2013 Sep 12;169(4):409–419. doi: 10.1530/EJE-13-0540
19. Волкова АР, Дыгун ОД, Лукичев БГ, Дора СВ, Галкина ОВ. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек: состояние проблемы и пути решения. Нефрология 2018;22(4):40–49 Volkova AR, Dygun OD, Lukichev BG, Dora SV, Galkina OV. Thyroid dysfunction in patients with chronic kidney disease: the state of the problem and the ways of solving. Nephrology (Saint-Petersburg) 2018;22(4):40–49 (In Russ.). https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-40-49
Рецензия
Для цитирования:
Ковалевский В.А., Шишкин А.Н. Особенности тиреоидного статуса у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология. 2020;24(4):61-66. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-4-61-66
For citation:
Kovalevskiy V.A., Shishkin A.N. Features of the thyroid status in patients receiving programmed hemodialysis. Nephrology (Saint-Petersburg). 2020;24(4):61-66. (In Russ.) https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-4-61-66
Просмотров:
904
Послать статью по эл. почте 