Острое повреждение почек у больных после выполнения аортобедренных реконструкций: фокус на оперативное вмешательство

ЦЕЛЬ: выявить показатели оперативного вмешательства, формирующие операционный фактор риска развития острого повреждения почек (ОПП) после реконструкции аортобедренного сегмента (АБС), и прогнозировать на их основе индивидуальный уровень креатининемии в послеоперационном периоде. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ретроспективно изучены истории болезней 82 пациентов с разными формами повреждения АБС сосудистого русла, которым после подписания информированного согласия в 2007-2008 годах были выполнены реконструктивные операции аорто-бедренного шунтирования или протезирования. Для диагностики ОПП использовали критерии AKIN. Пациенты были распределены на две группы: 1-ю (n=64) - без ОПП, 2-ю (n=18) - с ОПП. Использовали описательную статистику, корреляционный и регрессионный анализы. РЕЗУЛЬТАТЫ: фактическая заболеваемость ОПП наблюдалась у 21,9% (95% ДИ 11,7-32,1%) прооперированных пациентов и существенно превышала регистрируемую 3,7% (95% ДИ 0,9-8,4%), p=0,0005. Больных с ОПП отличала (p<0,05) более высокая кровопотеря во время оперативного лечения и, соответственно, большие объемы инфузионной терапии за время операции. Представлена регрессионная модель уровня максимальной креатининемии в период 72 ч после выполнения аортоподвздошных реконструкций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: операционный фактор риска, наряду с другими факторами, определяет развитие ОПП у больных при реконструкциях АБС. Формирует этот фактор, в том числе, интраоперационная кровопотеря. Представляется возможным предварительно рассчитывать максимальное значение креатининемии в раннем послеоперационном периоде на основе стандартных пред- и операционных показателей - уровня креатинина сыворотки крови до оперативного вмешательства, объёмов эритроцитарной массы, коллоидов и кристаллоидов, введенных пациенту во время операции, а также продолжительности пережатия аорты. Прогнозирование максимального уровня креатининемии в послеоперационном периоде даст возможность заранее предполагать развитие ОПП у конкретного больного, что должно привлечь дополнительное внимание медицинского персонала к этой категории пациентов.

острое повреждение почек, прогноз, аортобедренное шунтирование, аортобедренное протезирование

1. Coca SG, Yusuf B, Shlipak MG et al. Long-term Risk of Mortality and Other Adverse Outcomes After Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-analysi. Am J Kidney Dis 2009; 53(6): 961-973

2. Zeng X, McMahon GM, Bates DW, Waikar SS. Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9(1): 12-20

3. Myers SI. Systemic Complications - Renal. In Cronenwett JL, Johnston KW; Rutherford’s vascular surgery, 7th ed. Saunders Elsevier. (PA, US), 2010; 627-642

4. Black SA, Brooks MJ, Naidoo MN, Wolfe JHN. Assessing the Impact of Renal Impairment on Outcome after Arterial Intervention: A Prospective Review of 1559 Patients. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32(3): 300-304

5. Трухачева НВ. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. ГЭОТАР-Медиа, М., 2013; 384 с. [Truhacheva NV Matematicheskajа statistika v mediko-biologicheskih issledovanijаh s primeneniem paketa Statistica. GYeOTAR-Media, M., 2013; 384 s.]

6. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Добронравов ВА и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология 2009; (3): 9-18 [Smirnov AV, Kaiukov IG, Dobronravov VA i dr. Problemy' diagnostiki i stratifikatcii tiazhesti ostrogo povrezhdeniia pochek. Nefrologiia 2009; (3): 9-18]

7. De Bruin JL, Vervloet MG, Buimer MG et al. DrEAM Study Group. Renal function 5 years after open and endovascular aortic aneurysm repair from a randomized trial. Br J Surg 2013; 100(11): 1465-1470

8. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть 1. Нефрология 2016; (1): 79-104 [Smirnov AV, Dobronravov VA, Rumjаncev ASH i dr. Nacional'nye rekomendacii. Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye principy diagnostiki, profilaktiki i terapii. CHast' 1. Nefrologija 2016; (1): 79-104]

9. Покровский АВ, Чихарев МВ. Почечные осложнения при реконструкции брюшной аорты. В кн.: Покровский АВ, ред. Клиническая ангиология. Практическое руководство в 2-х томах. Медицина, М., 2004; Т. 2., С. 86-93 [Pokrovskii' AV, Chiharev MV. Pochechny'e oslozhneniia pri rekonstruktcii briushnoi' aorty'. V: Pokrovskii' AV, red. Clinicheskaia angiologiia. Prakticheskoe rukovodstvo v 2-kh tomakh. Meditcina, M., 2004; T. 2., S 86-93]

10. Thakar CV, Arrigain S, Worley S. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J Am Soc Nephrol 2005; 16(1): 162-168

11. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть 2. Нефрология 2016; (2): 86-100 [Smirnov AV, Dobronravov VA, Rumjаncev ASH i dr. Nacional'nye rekomendacii. Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye principy diagnostiki, profilaktiki i terapii. CHast' 2. Nefrologijа 2016; (2): 86-100]

12. Kim GS, Ahn HJ, Kim WH et al. Risk factors for postoperative complications after open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair in Koreans. Yonsei Med J 2011; 52(2): 339-346

13. Kopolovic I, Simmonds K, Duggan S et al. Risk factors and outcomes associated with acute kidney injury following ruptured abdominal aortic aneurysm. BMC Nephrology 2013; 14 Art 99: 9 p

14. Китачев КВ, Хубулава ГГ, Нагибович ОА и др. Влияние срочности выполнения аорто-бедренных реконструкций на повреждение почек. Бюллютень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания 2015; 16(6) (Приложение): 119 [Kitachev KV, Hubulava GG, Nagibovich OA i dr. Vlijanie srochnosti vypolnenija aorto-bedrennyh rekonstrukcij na povrezhdenie pochek. Bjulljuten' NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN serdechno-sosudistye zabolevanija 2015; 16(6) (Prilozhenie): 119]

15. Svensson LG, Crawford ES, Hess KR et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. J Vasc Surg 1993; 17(2): 357-370

16. El-Sabrout RA, Reul GJ, Cooley DA. Outcome after simultaneous abdominal aortic aneurysm repair and aortocoronary bypass. Ann Vasc Surg 2002; 16(3): 321-330

17. Chiesa R, Tshomba Y Psacharopulo D et al. Open repair for infrarenal AAA: technical aspects. J Cardiovasc Surg (Torino) 2012; 53(1 Suppl 1): 119-131

18. Georgakis P, Paraskevas KI, Bessias N et al. Duration of aortic cross-clamping during elective open abdominal aortic aneurysm repair operations and postoperative cardiac/renal function. Inf Angiol 2010; 29(3): 244-248

19. Prowle JR, Chua HR, Bagshaw SM, Bellomo R. Clinical review: Volume of fluid resuscitation and the incidence of acute kidney injury - a systematic review. Critical Care 2012; 16(4): 230: 15 p

20. Pelkay TJ, Frank RS, Stanley JJ et al. Minimal physiologic temperature variations during renal ischemia alter functional and morphologic outcome. J Vasc Surg 1992; 15(4): 619-625

21. Хубулава ГГ, Сазонов АБ. Хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты. Наука, СПб., 2009; 90-127 [Hubulava GG, Sazonov AB. Hirurgicheskoe lechenie anevrizm infrarenal'nogo otdela aorty'. Nauka SPb., 2009; 90-127]

22. Nathan DP, Brinster CJ, Jackson BM et al. Predictors of decreased short- and long-term survival following open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2011; 54: 1237-1243