Фетуин А – маркер оценки риска развития минерально-костных нарушений и формирования сердечно-сосудистой кальцификации у больных хронической болезнью почек 5Д стадии

ВВЕДЕНИЕ. Клинические исследования последних лет свидетельствуют, что минерально-костные нарушения при хронической болезни почек (ХБП) повышают риск сердечно-сосудистой смертности. К факторам, участвующим в минеральном обмене, дисрегуляция синтеза которых повышает риск развития сердечно-сосудистой кальцификации при ХБП С5Д относится фетуин А. Снижение его уровня может приводить к развитию и прогрессированию процессов внеоссальной кальцификации, повышению сердечно-сосудистой смертности у больных ХБП С5Д. ЦЕЛЬ. Определить уровень фетуина А и его значимость в оценке риска развития сердечно-сосудистой кальцификации у больных ХБП С5Д. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 84 больных с ХБП 5Д стадии, которые получают лечение гемодиализом, из них 40 пациентов женского пола и 44 – мужского пола. Средний возраст больных – 55,6±14,9 лет. Всем больным выполнены рутинные исследования, а также эхокардиоскопия с оценкой кальцификации клапанов сердца, рентгенография органов брюшной полости в боковой проекции с оценкой кальцификации аорты, проведен анализ показателей, характеризующих фосфорно-кальциевых обмен. Определен уровень сывороточного фетуина А, наряду с ним – уровень кальцитриола (1,25(ОН)Д), фактора роста фибробластов-23 (FGF-23), паратиреоидного гормона (ПТГ), альфа -клото (A-klotho), фосфора (Р) и кальция (Са) крови. Статистический анализ проводили с помощью программы STATISTICA 12.6 (StatSoft Inc., США). РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что уровень фетуина А в крови у больных составляет 0,78±0,11 нг/мл и колеблется от 0,45 до 0,95 нг/мл. Признаки кальцификации клапанов сердца и/или стенки аорты отмечены у 51,2 % пациента. Выявлено, что фетуин А имеет положительную корреляционную связь с альбумином, уровень его снижается у больных с возрастом, у пациентов с низкими значениями «сухого веса», свидетельствующими о наличии белково-энергетической недостаточности. Снижение уровня фетуина А связано с повышением уровня FGF23 и снижением A-klotho, что свидетельствует об усилении потенциала сосудистой кальцификации. Подтверждено влияние снижения уровня фетуина А на риск выявления кальцификации стенки аорты и клапанов сердца. Выявлено, что низкий уровень фетуина А не только повышает вероятность самой кальцификации, но и ее выраженность. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Снижение уровня фетуина А в крови у больных с ХБП С5Д способствует повышению риска формирования кальцификации клапанов сердца и стенки аорты как самостоятельно, так и в совокупности со снижением уровня A-klotho. Низкие значения фетуина А повышают выраженность сердечно-сосудистой кальцификации.

1. Андрусев АМ, Томилина НА, Перегудова НГ и соавт. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации 2014-2018 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ 2020;22(1):1-71. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-1su ppl-1-71

2. Luyckx VA, Cherney DZI, Bello AK. Preventing CKD in Developed Countries. Kidney Int Rep 2019;5(3):263-277. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.12.003

3. Kim JY, Steingroever J, Lee KH, Oh J, Choi MJ, Lee J, Larkins NG, Schaefer F, Hong SH, Jeong GH, Shin JI, Kronbichler A. Clinical Interventions and All-Cause Mortality of Patients with Chronic Kidney Disease: An Umbrella Systematic Review of Meta-Analyses. J Clin Med 2020;9(2):394. https://doi.org/10.3390/jcm9020394

4. Saritas T, Floege J. Cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. Herz 2020;45(2):122-128. https://doi.org/10.1007/s00059-019-04884-0

5. Руденко ЛИ, Батюшин ММ, Кастанаян АА, Воробьев БИ. Прогнозирование риска развития кардио-васкулярной кальцификации у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Нефрология 2015;19(5):72-76

6. Jirak P, Stechemesser L, Moré E, Franzen M, Topf A, Mirna M, Paar V, Pistulli R, Kretzschmar D, Wernly B, Hoppe UC, Lichtenauer M, Salmhofer H. Clinical implications of fetuin-A. Adv Clin Chem 2019;89:79-130. https://doi.org/10.1016/bs.acc.2018.12.003

7. Wang H, Sama AE. Anti-inflammatory role of Fetuin-A in Injury and Infection. Curr Mol Med 2012;12(5):625-633

8. Dautova Y, Kozlova D, Skepper JN. Fetuin-A and Albumin Alter Cytotoxic Effects of Calcium Phosphate Nanoparticles on Human Vascular Smooth Muscle Cells. PLoS One 2014;9(5):97565. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0097565

9. Zhou Z, Ji Y, Ju H, Chen H, Sun M. Circulating Fetuin-A and Risk of All-Cause Mortality in Patients With Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Physiol 201930;10:966. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.00966