Анализ гломерулопатий при новообразованиях почек

Введение. Злокачественные новообразования, в том числе почек, широко распространены в мире. Основным методом лечения опухолей почек является оперативное вмешательство, одним из его вариантов является нефрэктомия. Злокачественные опухоли различных локализаций могут приводить к разнообразным поражениям почек. Гломерулопатии различного генеза часто протекают бессимптомно, в связи с чем пациенты не обращается за медицинской помощью. Для диагностики гломерулопатий необходима оценка морфологических изменений с постановкой реакции иммунофлюоресценции и проведением электронной микроскопии. ЦЕЛЬ

Исследования: провести анализ клинических проявлений, частоты и структуры гломерулопатий при новообразованиях почек.

Пациенты и методы. В исследование были включены 141 пациент. Пациентам была выполнена нефрэктомия, определены суточная потеря белка, количество измененных эритроцитов в моче, уровень креатинина сыворотки крови, рассчитана скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле CKD-EPI. Морфологическая оценка образцов включала в себя реакцию иммунофлюоресценции и электронную микроскопию. Для оценки статистической значимости взаимосвязи между переменными вычисляли непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Rs). Полученные результаты считали статистически значимыми при р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Гломерулопатии были выявлены у 41,8 % пациентов. В 10,6 % случаев наблюдались гломерулонефриты, и у 31,2 % пациентов была выявлена диабетическая нефропатия. До проведения нефрэктомии протеинурия была выше у пациентов с гломерулонефритами, после проведения оперативного лечения отличий уровня протеинурии не было. До проведения нефрэктомии не было значимых различий рСКФ, после операции показатель был выше у пациентов без гломерулярной патологии. Через год имелось значительное снижение рСКФ у пациентов с гломерулопатиями. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При исследовании операционного материала морфологу следует проводить оценку и изменений в ткани почки вне опухоли. Целесообразно совместное ведение пациента онкологом и нефрологом. Ключевые слова: опухоль, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, скорость клубочковой фильтрации>˂ 0,05.

Результаты. Гломерулопатии были выявлены у 41,8 % пациентов. В 10,6 % случаев наблюдались гломерулонефриты, и у 31,2 % пациентов была выявлена диабетическая нефропатия. До проведения нефрэктомии протеинурия была выше у пациентов с гломерулонефритами, после проведения оперативного лечения отличий уровня протеинурии не было. До проведения нефрэктомии не было значимых различий рСКФ, после операции показатель был выше у пациентов без гломерулярной патологии. Через год имелось значительное снижение рСКФ у пациентов с гломерулопатиями.

Заключение. При исследовании операционного материала морфологу следует проводить оценку и изменений в ткани почки вне опухоли. Целесообразно совместное ведение пациента онкологом и нефрологом.

1. Amin MB, Berney DM, Comperat EM, Hartmann A, Menon S, Netto GJ et al. (eds.). WHO classification of tumours. Urinary and male genital tumours. V. 8 5th ed. Lyon: IARC, 2022 576 p

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рак паренхимы почки. М., 2021;102 с

3. Колина ИБ, Бобкова ИН. Нефропатии при злокачественных новообразованиях (лекция). Альманах клинической медицины 2014;30:108-116

4. Wei YF, Chen JY, Lee HS, Wu JT, Hsu CK, Hsu YC. Association of chronic kidney disease with mortality risk in patients with lung cancer: a nationwide Taiwan population-based cohort study. BMJ Open 2018;24(8):1-6. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019661

5. Джумабаева БТ, Бирюкова ЛС. Новые аспекты патофизиологии и патоморфологии поражений почек при злокачественных опухолях. Клиническая Онкогематол 2015;8(4): 390-396

6. Fried LF, Katz R, Sarnak MJ, Shlipak MG, Chaves PH, Jenny NS, Stehman-Breen C, Gillen D, Bleyer AJ, Hirsch C, Siscovick D, Newman AB. Kidney function as a predictor of noncardiovascular mortality. Journal the American Society of Nephrology 2005;16(12):3728-3735. doi: 10.1681/ASN.2005040384

7. Гаркуша ТА, Столяревич ЕС, Хоржевский ВА, Ивлиев СВ. Гломерулопатии при новообразованиях почек: частота встречаемости, структура заболеваемости. Архив патологии 2023:85(2):21-26. doi: 10.17116/patol20238502121

8. Tojo A. Paraneoplastic glomerulopathy associated with renal cell carcinoma. In: J Chen (ed.). Renal Tumor. London: IntechOpen; 2013. P. 109-130. doi: 10.5772/53534

9. Pani A, Porta C, Cosmai L, Melis P, Floris M, Piras D, Gallieni M, Rosner M, Ponticelli C. Glomerular diseases and cancer: evaluation of underlying malignancy. Journal Nephrology 2016;29(2):143-152. doi: 10.1007/s40620-015-0234-9

10. Song F, Liu C, Zhang J, Hu Z. Renal cell carcinoma with nephrotic syndrome: a case report and literature review. Translationai Andrology and Urolgy 2020;9(3):1459-1465. doi: 10.21037/tau.2020.03.41

11. Гаркуша ТА, Быханова ЕА, Хоржевский ВА, Гаппоев СВ, Фирсов МА, Ивлиев СВ. Частота встречаемости гломерулопатий при новообразованиях почек в Красноярске. Клиническая и экспериментальная морфология 2022;11(3):15-21. doi: 10.31088/CEM2022.11.3.15-21

12. RB Colvin, A Chang. Diagnostic Pathology: Kidney Diseases. 2nd ed. Philadelphia; Elsevier; 2016: 48-668

13. Jhaveri KD, Shah HH, Calderon K, Campenot ES, Radhakrishnan J. Glomerular diseases seen with cancer and chemotherapy: a narrative review. Kidney International 2013;84(1):34-44. doi: 10.1038/ki.2012.484

14. Jhaveri KD, Shah HH, Patel C, Kadiyala A, Stokes MB, Radhakrishnan J. Glomerular diseases associated with cancer, chemotherapy, and hematopoietic stem cell transplantation. Advances in Chronic Kidney Disease 2014;21(1):48-55. doi: 10.1053/j.ackd.2013.08.003

15. Jhaveri KD, Shah HH, Calderon K, Campenot ES, Radhakrishnan J. Glomerular diseases seen with cancer and chemotherapy: a narrative review. Kidney International 2013;84(1):34-44. doi: 10.1038/ki.2012.484

16. Kim SH, Park SJ, Han KH, Kronbichler A, Saleem MA, Oh J, Lim BJ, Shin JI. Pathogenesis of minimal change nephrotic syndrome: an immunological concept. Korean Journal of Pediatrics 2016;59(5):205-211. doi: 10.3345/kjp.2016.59.5.205

17. Bacchetta J, Juillard L, Cochat P, Droz JP. Paraneoplastic glomerular diseases and malignancies. Critical Reviews in Oncology/Hematology 2009;70(1):39-58. doi: 10.1016/j.critrevonc.2008.08.003

18. Alchi B, Jayne D. Membranoproliferative glomerulonephritis. Pediatric Nephrology 2010;25(8):1409-1418. doi: 10.1007/s00467-009-1322-7

19. Rosner MH, Jhaveri KD, McMahon BA, Perazella MA. Onconephrology: The intersections between the kidney and cancer. CA Cancer J Clin 2021 Jan;71(1):47-77. doi: 10.3322/caac.21636