Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРЕСАДКИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ: оценка влияния плазмафереза, проводимого в непосредственном посттрансплантационном периоде, на 15-летние результаты трансплантации почки. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. 32 детям, оперированным в 1995–1996 годах, плазмаферез не проводили, эта группа больных названа "до ПА". 32 детям, оперированным в 1996–1997 годах, в непосредственном посттрансплантационном проводили плазмаферез. Группа была названа "ПА". 31 ребёнку, оперированному в 1997–1998 годах, плазмаферез также не проводили, но им интенсифицировали индукционную иммунодепрессию путём введения АТГ, внедрением микроэмульсии циклоспорина и СеллСепта. Эту группу назвали "после ПА". Оценивали выживаемость пациентов и трансплантатов в каждой из групп. РЕЗУЛЬТАТЫ. Наибольшей была актуариальная выживаемость как пациентов, так и трансплантатов в группах "ПА" и "после ПА" по сравнению с другими группами, разница статистически достоверна. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Плазмаферез, выполненный в непосредственном посттрансплантационном периоде может оказывать положительное влияние на отдаленные результаты трансплантации почки у детей.

Для цитирования:


Каабак М.М., Горяйнов В.А., Зокоев А.К., Бабенко Н.Н., Вьюнкова Ю.Н., Морозова М.М., Аганесов А.Г., Платова Е.Н., Дымова О.В., Панин В.В. ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРЕСАДКИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ. Нефрология. 2016;20(6):75-81.

For citation:


Kaabak M.M., Goryajnov V.A., Zokojev A.K., Babenko N.N., Vjyunkova Y.N., Morozova M.M., Aganesov A.G., Platova E.N., Dymova O.V., Panin V.V. THE EFFECT OF EARLY POSTTRANSPLANT PLASMAPHERESIS ON LATE RESULTS OF KIDNEYS GRAFTING IN CHILDREN. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016;20(6):75-81. (In Russ.)

ВВЕДЕНИЕ

Отчеты российских регистров по отдаленным результатам трансплантации почки носят неудо­влетворительный характер. Регистр Российско­го трансплантологического общества учитывает только количество выполняемых трансплантаций. По данным регистра Российского диализного общества можно составить лишь условное пред­ставление об отдаленных результатах трансплан­таций: под наблюдение нефрологов в течение года после трансплантации попадают не более полови­ны пациентов, которым выполняется трансплан­тация почки, спустя четыре года после трансплан­тации известна судьба только 5% пациентов [1]. Мы пытаемся компенсировать нехватку инфор­мации об отдаленных результатах информации посредством анализа данных регистра http://baza.pochka.org

Плазмаферез (ПА) для коррекции посттрансплантационного ишемическо-реперфузионного синдрома (ПИРС) впервые в России был приме­нён в РДКБ в 1996 году, т.е. 20 лет тому назад. Накоплен солидный материал и назрела необхо­димость в его анализе, главная цель которого за­ключается, прежде всего, в получении ответа на вопрос: влияет ли плазмаферез на отдалённые результаты пересадки почки. Ранее были опу­бликованы работы, посвящённые влиянию этой процедуры на течение раннего посттрансплантационного периода, на характер восстановления функции пересаженной почки и её гемодинамики [2-5]. Рассматривалось влияние плазмафереза и на отдалённые результаты аллотрансплантации почки, но на тот момент наибольшая продолжи­тельность наблюдения не превышала 10 лет [6].

При аллотрансплантации почек как от труп­ных, так и родственных доноров, неизбежно раз­витие ПИРС, степень выраженности которого различна в зависимости от источника донорского органа. При родственных пересадках продолжи­тельность ишемии как тепловой, так и холодовой, значительно меньше, чем при трупных; поэтому и степень выраженности ПИРС при родственных пересадках также меньше, чем при трупных пере­садках. Тем не менее, и в первом, и во втором слу­чае он развивается и отражается на отдалённых результатах операции.

Для борьбы с последствиями реперфузионной травмы были предложены различные мероприя­тия, в том числе и медикаментозные препараты: «Маннитол», «Аллопуринол», «Верапамил», «Супероксид-дисмутаза» [7], «Триметазидин» [8], витамины [9] и др. Попытки уменьшить потерю массы функционирующих нефронов вследствие реперфузионного повреждения патогенетически связаны с профилактикой острого отторжения и хронической нефропатии трансплантата. В част­ности, уменьшение реперфузионного повреж­дения приводит к снижению иммуногенности трансплантата (уменьшение экспрессии транс­плантационных антигенов, молекул адгезии, противовоспалительных цитокинов). В русскоязыч­ной литературе последних лет подробный обзор патогенеза ПИРС и возможных фармакологиче­ских интервенций содержится в статье А.С. Ер­молова и соавт. [10].

В патогенезе реперфузионного повреждения, помимо непосредственно межклеточных взаимо­действий, существенную роль играют циркули­рующие факторы, свидетельством чего являются экспериментальные работы, выполненные под ру­ководством Rabb и Kivlighn [11,12], а также рабо­та Ruschitzka [13]. Следовательно, эффективным способом коррекции ПИРС может оказаться плазмаферез. ПИРС неизбежно сказывается не только на ранней функции трансплантированной почки, но и на отдалённых результатах пересадки. В свя­зи с тем, что исполнилось более 15 лет со дня про­ведения первого плазмафереза пациентам с пере­саженными почками, мы решили проследить их судьбу и опубликовать отдалённые результаты.

Детально изучение механизма влияния плазмафереза на течение ПИРС проведено в отделении трансплантации почки ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

В раннем посттрансплантационном периоде у реципиентов аллогенных почек изучали динамику параметров кислотно-основного состояния (КОС) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) [4].

Через 15 мин после включения донорской поч­ки в кровоток отмечено повышение коэффициента антиоксидантной активности (кАОА) в оттекаю­щей от органа крови свидетельствовало о выходе в кровь внутриклеточных антиоксидантов. Выяв­ленное через 1 ч после пуска кровотока некото­рое нарастание свободнорадикальной активности в артериальной крови было обусловлено, по на­шему мнению, истощением факторов антиоксидантной защиты, что подтверждалось снижением значений кАОА.

Применение ПА способствовало коррекции гомеостаза: подавлялась активность свободных радикалов кислорода, и существенно снижалось содержание токсических продуктов, что под­тверждалось неизменной интенсивностью хемилюминесценции (ХЛ) и значительным падением уровней СМ и МДА.

Помимо изучения динамики КОС и ПОЛ, в РНЦХ проведен клинико-лабораторный анализ динамики основных про- и противовоспалитель­ных цитокинов на фоне реперфузии трансплан­тата. Установлено, что наиболее значительные изменения концентрации цитокинов происходят в первые 3 ч после реперфузии (TNF - в 6 раз, IL-6 - в 3 раза, IL-8 - в 3,5 раза, IL-10 - в 10 раз) и несколько менее выраженные - в период от 3 до 6 ч после реперфузии (IL-8 - в 2 раза, IL-10 - в 5 раз) [5].

Приведенные данные дают основания пола­гать, что процедура ПА, начатая не ранее чем че­рез 1 ч и не позднее 3-5 ч после реперфузии ока­зывала положительное воздействие на функциональное состояние почечных трансплантатов как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.

Цель нашего исследования: оценка влияния плазмафереза, проводимого в непосредственном посттрансплантационном периоде, на 15-летние результаты трансплантации почки.

 

Таблица 1

Причины терминальной почечной недостаточности в исследуемой и контрольных группах

Диагноз

«До ПА», n(%)

«ПА», n(%)

«После ПА», n(%)

Хронический гломерулонефрит

8(25)

9(28)

7(22)

Поликистоз

5(15,6)

3(9,4)

2(6,5)

Рефлюкс-нефропатия

3(9,4)

3(9,4)

6(19,4)

Гидронефроз

2(6,25)

1(3,1)

1(3,2)

Гипоплазия/дисплазия почек

12(37,5)

12(37,5)

10(32,3)

Синдром Альпорта

-

1(3,1)

3(9,8)

Геморрагический васкулит

1(3,1)

1(3,1)

1(3,2)

Оксалоз

-

1(3,1)

-

Гемолитико-уремический син­дром

-

1(3,1)

-

Нефропатия неясной этио­логии

1(3,1)

-

1(3,2)

Всего

32(100)

32(100)

31(100)

Примечание. Статистически значимых различий между груп­пами выявлено не было.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В работе проанализированы результаты 95 трансплантаций трупной почки, последовательно выполненных в РДКБ с 1995 по 1998 г. Всего за это период было выполнено 97 трансплантаций, две из которых не были включены в исследова­ние: в одном случае по техническим причинам не удалось восстановить венозный отток крови от трансплантата (плазмаферез выполнялся), в дру­гом случае трансплантат удален через несколько часов после операции по причине сверхострого отторжения (плазмаферез не выполнялся).

Тридцать два ребёнка были оперированы в 1995-1996 годах, им плазмаферез не проводили, эта группа больных обозначена как «до ПА». Дру­гие 32 ребёнка были оперированы в 1996-1997 годах, им плазмаферез проводили. Эта группа обозначена как «ПА». Ещё 31 ребёнок был опе­рирован в 1997-1998 гг. Им плазмаферез не про­водили, но у них был изменён протокол иммунодепрессивной терапии: чаще использовали АТГ, сандиммун заменен на сандиммун-неорал, более широко стал применяться селлСепт. Эта группа обозначена как «после ПА» и включена в анализ, чтобы учесть влияние модифицирования про­токола на актуарную выживаемость пациентов и трансплантатов, а также определить, что оказы­вает более выраженное положительное влияние на выживаемость: плазмаферез или оптимизация протокола иммунодепрессии. Причины терми­нальной почечной недостаточности (ТПН) у боль­ных данных групп представлены в табл. 1.

 

Таблица 2

Демографическая характеристика детей контрольных и исследуемой групп

Группы больных

«До ПА», n=32

«ПА», n =32

«После ПА», n =32

Возраст больных, годы (M±m)

8-20 (14,01±0,7)

9-19 (14,03±0,7)

10-20 (14,2±0,7)

Пол больных (М/Ж)

12 / 20

17 / 15

16 / 15

Продолжительность диализа, мес (M±m)

4-47 (16,3±0,9)

3-31 (14,5±0,7)

1-80 (19,6±0,8)

Число HLA-несовместимостей АВ/DR (M±m)

2,6±0,3/-

2,7±0,3/1,0±0,2

2,9±0,3/1,1±0,2

Срок холодовой ишемии, ч (M±m)

9-25 (18,6±0,8)

10-30 (18,5±0,8)

8-23 (17,1±0,7)

Пол донора, М/Ж

30 / 2

28 / 4

23 / 8

Возраст донора, годы (M±m)

9-55 (33,7±1,04)

17-50 (36,5±1,1)

19-55 (35,3±1,1)

Повторные пересадки, n (%)

10(31)

8(25)

5(16)

АТГ для индукции иммуносупрессии, n (%)

0

9(28)

14(45)

Уровень лимфоцитотоксическими АТ, % (M±m)

0-80 (14,9±0,8)

0-35 (4,9±0,4)

0-47 (5,5±0,4)

Больные с лимфоцитотоксическими АТ>30%

5 (16%)

2 (6%)

2 (7%)

Примечание. Статистически значимых различий между группами выявлено не было.

Плазмаферез начинали сразу после перевода пациента в отделение реанимации, т.е. через 2-3 ч после включения трансплантата в кровоток реци­пиента. Плазмаферез проводили на плазмофильтрах фирмы «Fresenius PF1» и «PF2» с исполь­зованием перфузионных блоков фирм «Gambro» и «Fresenius». Удаляли 1750-3550 мл плазмы за одну процедуру (1-2 объема циркулирующей кро­ви) со скоростью 600-1200 мл/ч. В качестве сосу­дистого доступа использовали артериовенозную фистулу или катетер в центральной вене.

Удаляемый объем плазмы рассчитывали со­гласно должному ОЦК, определяемому по табли­це Moore, и гематокриту на момент начала про­цедуры. Как правило, на момент процедуры он колебался в пределах 25-35%. Заместительная терапия составляла 70-150% от объема удален­ной плазмы. Объем и характер замещения опре­делялся состоянием гемодинамики, величиной диуреза, характером и темпом отделяемого по дренажу. Более 50% объема заместительной те­рапии составлял 5% раствор альбумина, 10-25% свежезамороженная донорская плазма, около 25% объема - растворы кристаллоидов.

Статистический анализ результатов выполняли с использованием пакета прикладных статистиче­ских программ «STATISTICA 6.0» («StatSoft Inc.», США). Результаты представлены в виде среднего арифметического±ошибка средней. Статистиче­скую значимость различий двух средних опреде­ляли с помощью t-критерия Стьюдента; частот - Х2-критерия Пирсона. Оценку силы взаимосвязи между количественными признаками проводили с помощью коэффициента корреляции (г) Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Есть основания полагать, что чем менее вы­ражена степень реперфузионного синдрома, тем скорее восстанавливается функция пересаженной почки. Именно, исходя из этого положения, нами была проанализирована частота встречаемости отсроченной функции трансплантатов, эти сведе­ния приведены в табл. 3. Функция трансплантата расценивалась как отсроченная, если в течение первой недели после трансплантации больному проводилось не менее двух сеансов гемодиализа. Существенное снижение доли трансплантатов с отсроченной функцией в исследуемой группе по сравнению со всеми контрольными является, ве­роятно, самым очевидным доказательством воз­можности коррекции реперфузионной травмы с помощью плазмафереза.

В группе ПА отмечено снижение частоты от­сроченной функции трансплантата до 19% в срав­нении с 47 и 29% в группах «до ПА» и «после ПА» соответственно (р<0,005).

 

Таблица 3

Первичная функция трансплантатов

Показатель

«До ПА»

«ПА»

«После ПА»

Доля трансплантатов с отсро­ченной функцией (%)

47*

19

29*

* Различия статистически значимы по сравнению с группой «ПА» (р<0,005).

 

Поскольку с начала работы прошло более 10 лет (пациенты оперированы в 1995-1998 годах), то мы имеем возможность посчитать отдаленную кумулятивную выживаемость реципиентов и ал­лотрансплантатов для каждой группы.

Кумулятивная выживаемость трансплантатов представлена на рис. 1 и в табл. 4, выживаемость пациентов - на рис. 2 и в табл. 5. В табл. 4 и 5 сведения о выживаемости трансплантатов пред­ставлены вместе с доверительными интервалами и количеством пациентов под наблюдением для каждого периода, величина p дана для пар «до ПА» - «ПА» и «ПА» - «после ПА» для каждого периода времени.

Преимущества группы «ПА» очевидны и прак­тически не нуждаются в комментариях. Выжи­ваемость трансплантатов в группе «до ПА» все время была существенно ниже этого показателя в группе «ПА», различие утрачивает достоверность после 6 лет наблюдения вследствие увеличения доверительного интервала в группе «до ПА», вы­званного большими потерями трансплантатов. В группе «после ПА» ситуация иная. Хотя выжи­ваемость трансплантатов в этой группе все вре­мя оставалась более низкой, чем в группе «ПА», статистически значимым различие было только в 5 и 10 лет. Отсутствие достоверного различия по однолетнему выживанию трансплантатов между группами «ПА» и «после ПА» говорит о том, что повышение эффективности трансплантации может быть достигнуто не только эффективной коррекцией реперфузионной травмы посредством плазмафереза, но и усилением иммуносупрессии (АТГ, микроэмульсия циклоспорина, ММФ). К со­жалению, усиление иммуносупрессиии сопровождалось достоверным повышением летальности в группе «после ПА» (см. табл. 5, рис. 2).

 

Таблица 4

Актуариальная выживаемость трансплантатов

Срок после пересадки почки

1 год

5 лет

10 лет

15 лет

«До

Пациенты под наблюдением

20

15

4

0

ПА»

Выживаемость, %

65,3±8

39,2±,9,1

16,24±7,0

-

р

< 0,05

< 0,05

< 0,05

 

«ПА»

Пациенты под наблюдением

28

25

15

6

 

Выживаемость, %

90,5±4,9

78,7±9,0

55,0±8,0

32,2±9,5

р

> 0,05

< 0,05

< 0,05

> 0,05

«После

Пациенты под наблюдением

28

19

8

6

ПА»

Выживаемость, %

83,5±6,6

60,3±8,9

44,6±0

34,7±20,9

 

Рис. 1. Кумулятивная выживаемость трансплантированных почек. Группа 1 «до плазмафереза», группа 2 «плазмаферез», группа 3 «после плазмафереза».

 

 

Рис. 2. Кумулятивная выживаемость реципиентов трансплан­тированных почек.

Обозначения как на рис. 1.

По летальности группы «до ПА» и «ПА» ста­тистически достоверного различия не имеют в те­чение первых четырех лет наблюдения, через пять лет после трансплантации различие становится статистически достоверным (p<0,05). В груп­пе «после ПА» отмечена самая высокая леталь­ность, различие с группой «ПА» статистически достоверно в интервалах 5, 10 лет. Через 15 лет в группе «до ПА» не осталось ни одного больного, в группах «ПА» и «после ПА» осталось по 6 боль­ных, выживаемость трансплантатов в этих груп­пах 32,9±2,5% и 35,7±0% соответственно, раз­ница статистически недостоверна (р>0.05). Что касается выживаемости пациентов, то она состав­ляла в группах «ПА» и «после ПА» 63,79±12,9 и 57,32±0% соответственно через 15 лет после трансплантации, разница между этими группами статистически недостоверна (р>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Нами была поставлена задача - определить оказывает ли плазмаферез, проводимый непо­средственно после операции, влияние на даль­нейшее течение раннего и отдаленного посттран- сплантационного периода. Представленные дан­ные показывают, что плазмаферез, проведенный в первые часы после пересадки, связан с улучше­нием функционального состояния транспланти­рованной почки и в раннем, и в отдаленном по­слеоперационном периоде. При небольшой ста­тистической силе исследования, обусловленной ограниченным числом случаев в сравниваемых группах, нам удалось продемонстрировать более высокую выживаемость аллографтов в течение 10 лет после трансплантации почки у реципиентов, получивших ПА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Плазмаферез, выполненный в непосредствен­ном посттрансплантационном периоде может оказывать положительное влияние на результаты трансплантации почки у детей.

 

Таблица 5

Актуариальная выживаемость пациентов

Срок после пересадки почки

1 год

5 лет

10 лет

15 лет

«До ПА»

Пациенты под наблюдением

20

15

4

0

 

Выживаемость, %

92,8±5

70,38±10

70,32±0

-

р

> 0,05

< 0,05

< 0,05

 

«ПА»

Пациенты под наблюдением

28

25

15

6

 

Выживаемость, %

96,77

93,31

81,95

63,79±12,9

р

< 0,05

< 0,05

< 0,05

> 0,05

«После

Пациенты под наблюдением

28

19

18

6

ПА»

Выживаемость, %

83,87

71,33

70,38±0

57,31±0

Список литературы

1. Бикбов БТ, Томилина НА. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью методами перитонеального диализа и трансплантации почки в Россий ской Федерации в 1998-2011 г. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть вторая). Нефрология и диализ 2014; 16 (2): 192-227 [Bikbov BT, Tomilina NA. Zamestitel`naia terapiia bol`ny`kh s khronicheskoi pochechnoi nedostatochnost`iu metodami peritoneal`nogo dializa i transplantatcii pochki v Rossiiskoi Federatcii v 1998-2011 g. (Otchet po danny`m Rossiiskogo registra zamestitel`noi pochechnoi terapii. Chast` vtoraia). Nefrologiia i dializ 2014; 16 (2): 192-227]

2. Каабак ММ, Горяйнов ВА, Соловьева ИН и др. Влияние посттрансплантационного плазмафереза на результаты пересадки трупной почки. Хирургия 2002; (12): 30-34 [Kaabak MM, Goriai`nov VA, Solov`eva IN i dr. Vliianie posttransplantatcionnogo plazmafereza na rezul`taty` peresadki trupnoi` pochki. Hirurgiia 2002; (12): 30-34]

3. Горяйнов ВА, Каабак ММ, Молчанова ЕА. Плазмаферез для лечения реперфузионной травмы при пересадке почки – влияние на ближайшие и отдалённые результаты. Вестник РАМН 2002; (5): 43-45 [Goriai`nov VA, Kaabak MM, Molchanova EA. Plazmaferez dlia lecheniia reperfuzionnoi` travmy` pri peresadke pochki – vliianie na blizhai`shie i otdalyonny`e rezul`taty`. Vestneyk RAMN 2002; (5): 43-45]

4. Синютин АА. Влияние послеоперационного плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата. Автореф. ... дис. кандидат медицинских наук. М., 2005

5. Салимов ЭЛ. Эффективность раннего плазмафереза после пересадки почки. Автореф. ... дис. кандидат медицинских наук. М., 2005 [Salimov E`L. E`ffektivnost` rannego plazmafereza posle peresadki pochki. Avtoreferat dissertatcii na soiskanie uchyonoi` stepeni kandidata meditcinskikh nauk. Moskva, 2005]

6. Каабак ММ, Горяйнов ВА, Зокоев АК и др. Десятилетний опыт применения раннего плазмафереза после пересадки почки. Вестн трансплантол и искусственных органов 2009; 11 (1): 28-33 [Kaabak MM, Goriai`nov VA, Zokoev AK i dr. Desiatiletneyi` opy`t primeneniia rannego plazmafereza posle peresadki pochki. Vestneyk transplantologii i iskusstvenny`kh organov 2009; 11 (1): 28-33]

7. Land W, Zweker JL. Prevention of reperfusion-induced, free radical-mediated acute endotelial injury by superoxide dismutase as an effective tool to delay/prevent chronic renal allograft failure: a review. Transplant Proc 1997; 29(6): 2567-2568

8. Hauet T, Mothes D, Goujon JM et al. Trimetazidine prevents renal injury in the isolated perfused pig kidney exposed to prolonged cold ischemia. Transplantation 1997; 15, 64(7), 1082-1086

9. Nagel E, Meyer zu Vilzendorf A, Bartels M et al. Antioxidative vitamins in prevention of ischemia/reperfusion injury. Int J Vitamin Nutr Res 1997; 67 (5): 298-306

10. Ермолов АС, Гуляев ВА, Погребниченко ИВ и др. Доноры с небьющимся сердцем при трансплантации печени. Вестн трансплантол и искусственных органов 2005; (4): 4351 [Ermolov AS, Guliaev VA, Pogrebnichenko IV i dr. Donory` s neb`iushchimsia serdtcem pri transplantatcii pecheni. Vestneyk transplantologii i iskusstvenny`kh organov 2005; (4): 43-51]

11. Kramer AA, Postler G, Salhab KF et al. Renal ishemia/ reperfusion leads to macrophage-mediated increase in pulmonary vascular permeability. Kidney Int 1999; 55: 2362-2367

12. Krause SM, Walsh TF, Greenlee WJ et al. Renal Protection by a Dual ETa/ETb Endothelin Antagonist, L-754,142, after Aortic Cross-Clamping in the Dog. J Am Soc Nephrol 1997; 8 (7): 1061-1071

13. Ruschitzka F, Shaw S, Gycl D et al. Endothelial dysfunction in acute renal failure: role of circulating and tissue endothelin-1. J Am Soc Nephrol 1999 (10): 953-962

14. Каабак ММ, Горяйнов ВА, Дьяченко ИВ. Использование плазмафереза для коррекции реперфузионной травмы при пересадке почек. Нефрология и диализ 2001; (3): 345354 [Kaabak MM, Goriai`nov VA, D`iachenko IV. Ispol`zovanie plazmafereza dlia korrektcii reperfuzionnoi` travmy` pri peresadke pochek. Nefrologiia i dializ 2001; (3): 345-354]

15. Горяйнов ВА, Каабак ММ, Бабенко НН и др. Аллотрансплантация родственных почек у детей. Хирургия. Журн им. Н.И. Пирогова 2008; (6): 58-62 [Goriai`nov VA, Kaabak MM, Babenko NN i dr. Allotransplantatciia rodstvenny`kh pochek u detei`. Hirurgiia. Zhurnal im. N.I.Pirogova 2008; (6): 58-62]

16. Садовников ВИ, Сандриков ВА, Каабак ММ. Влияние плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде. Вестн трансплантол и искусственных органов 2003; (3): 21 [Sadovnikov VI, Sandrikov VA, Kaabak MM. Vliianie plazmafereza na funktciiu i vnutriorganny`i` krovotok pochechnogo allotransplantata v rannem posleoperatcionnom periode. Vestneyk transplantologii i iskusstvenny`khorganov 2003; (3): 21]


Об авторах

М. М. Каабак
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Каабак Михаил Михайлович, доктор медицинских наук профессор. 

Зав. отделением пересадки почки 



В. А. Горяйнов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Горяйнов Виктор Андреевич, доктор медицинских наук. 

Ведущий научный сотрудник отделения пересадки почки. 

119991, Москва, Абрикосовский пер., д. 2



А. К. Зокоев
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Зокоев Алан Кимович, доктор медицинских наук. 

Главный научный сотрудник отделения трансплантации почки



Н. Н. Бабенко
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Бабенко Надежда Николаевна, кандидат медицинских наук. 

Старший научный сотрудник отделения пересадки почки 



Ю. Н. Вьюнкова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия
Вьюнкова Юлия Николаевна - Врач-педиатр отделения трансплантации почки


М. М. Морозова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Морозова Маргарита Мироновна, кандидат медицинских наук. 

Ведущий научный сотрудник патологоанатомического отделения 



А. Г. Аганесов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Аганеcов Александр Георгиевич, профессор доктор медицинских наук. 

Зав. отделением вертебрологии



Е. Н. Платова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Платова Елена Николаевна, кандидат медицинских наук. 

Ведущий научный сотрудник отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики



О. В. Дымова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Дымова Ольга Викторовна, кандидат медицинских наук. 

Главный научный сотрудник отделения трансплантации почки ой диагностики



В. В. Панин
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского
Россия

Панин Василий Владимирович, кандидат медицинских наук. 

Ведущий научный сотрудник лаборатории клинической биохимии диагностики



Для цитирования:


Каабак М.М., Горяйнов В.А., Зокоев А.К., Бабенко Н.Н., Вьюнкова Ю.Н., Морозова М.М., Аганесов А.Г., Платова Е.Н., Дымова О.В., Панин В.В. ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРЕСАДКИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ. Нефрология. 2016;20(6):75-81.

For citation:


Kaabak M.M., Goryajnov V.A., Zokojev A.K., Babenko N.N., Vjyunkova Y.N., Morozova M.M., Aganesov A.G., Platova E.N., Dymova O.V., Panin V.V. THE EFFECT OF EARLY POSTTRANSPLANT PLASMAPHERESIS ON LATE RESULTS OF KIDNEYS GRAFTING IN CHILDREN. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016;20(6):75-81. (In Russ.)

Просмотров: 303


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)