Влияние сукцинат-содержащего диализирующего раствора на симптоматику ХБП С5д стадии

ВВЕДЕНИЕ. Попытки улучшить клинические исходы лечения гемодиализом (ГД) за счет вмешательств, направленных на коррекцию количественных показателей коррекции уремии, недостаточно эффективны. Ориентиры профессионалов на различные исходы лечения отличаются от интересов и предпочтений пациентов. ЦЕЛЬ: оценить возможности улучшения симптоматики у пациентов на ГД при изменении состава диализирующего раствора со стандартного на сукцинат-содержащий (ССДР). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В когортное исследование включены 137 пациентов одного диализного центра. Симптоматику оценивали по Индексу диализных симптомов (Dialysis Symptom Index, ИДС). РЕ- ЗУЛЬТАТЫ. Исходно медиана баллов по опроснику составила 21 [13,25–37,75], через 1 год – 25,0 [14,0–38,7]; медиана индивидуальной динамики не отличалась от 0 (0,0 [-4,7–9,0], p=0,407). При этом динамика ИДС в группе переведенных на ССДР отличалась от таковой в группе на стабильном режиме: -1 (-12–5,75) vs. 3,5 (-2,25–16,5): Z=-2,714; p=0,007. В однофакторном логистическом анализе перевод на ССДР снижал риск ухудшения симптоматики общего ИДС на 75,9 %: ОШ 0,241 (0,099-0,587); р=0,002, а также для ментального и телесного компонентов [ОШ 0,296 (0,123-0,709, р=0,006) и 0,389 (0,163-0,927, р=0,033) соответственно]. В модели многофакторного логистического анализа значимыми факторами оказались: факт перевода на ССДР, более высокие уровень альбумина (-5 % риска на 0,1 ммоль/л), гемоглобина (-41 % риска на 10 г/л), а также более высокая скорость ультрафильтрации (+17 % риска на 1 мл/ч/кг) и более высокий уровень фосфатов (увеличение на 8 % на 0,1 ммоль/л). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование сукцинат-содержащего диализирующего раствора в сравнении со стандартным способно улучшить динамику ИДС. Дополнительными значимыми факторами, связанными с динамикой симптоматики, являются исходные уровни альбумина, гемоглобина, фосфатов в крови, темп ультрафильтрации.

1. Zhu Y, Li J, Lu H et al. Effect of hemodiafiltration and hemodialysis on mortality of patients with end-stage kidney disease: a meta-analysis. BMC Nephrol 2024;25(1):372. doi: 10.1186/s12882-024-03810-9.

2. Chung EY, Palmer SC, Saglimbene VM et al. Erythropoiesis-stimulating agents for anaemia in adults with chronic kidney disease: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2023;2(2):CD010590. doi: 10.1002/14651858.CD010590.pub3

3. Ku E, Del Vecchio L, Eckardt KU et al; for Conference Participants. Novel anemia therapies in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2023;104(4):655–680. doi: 10.1016/j.kint.2023.05.009

4. Ketteler M, Evenepoel P, Holden RM et al; Conference Participants. Chronic kidney disease-mineral and bone disorder: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2025;107(3):405–423. doi: 10.1016/j.kint.2024.11.013

5. Flythe JE, Chang TI, Gallagher MP et al; Conference Participants. Blood pressure and volume management in dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2020;97(5):861–876. doi: 10.1016/j.kint.2020.01.046

6. Johal N, Sharma R, Belcher J et al. Centre-level fluid management practices in the BISTRO trial and their lack of association with participant fluid status and blood pressure in non-anuric haemodialysis patients. BMC Nephrol 2024;25(1):398. doi: 10.1186/s12882-024-03837-y

7. Abdulaziz HMM, Sabry A, Saleh M, El-Said G. Oral Sodium Bicarbonate vs. Use of Higher Dialysate Bicarbonate in Hemodialysis Patients With Metabolic Acidosis: A Randomized Controlled Trial. Hemodial Int 2025 Mar 14. doi: 10.1111/hdi.13230. Epub ahead of print

8. Molnar AO, Killin L, Bota S et al. Association Between the Dialysate Bicarbonate and the Pre-dialysis Serum Bicarbonate Concentration in Maintenance Hemodialysis: A Retrospective Cohort Study. Can J Kidney Health Dis 2024;11:20543581241256774. doi: 10.1177/20543581241256774

9. Mehrotra R, Davison SN, Farrington K et al; Conference Participants. Managing the symptom burden associated with maintenance dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2023;104(3):441–454. doi: 10.1016/j.kint.2023.05.019

10. Ал-Барбари, Вишневский КА, Карпов ПА и др. Исходы лечения гемодиализом и сообщаемые пациентами исходы в одноцентровом пилотном исследовании. Нефрология 2025;29(1):75–87. doi: 10.36485/1561-6274-2025-29-1-75-87. EDN: BPMUEL

11. Вишневский КА, Паршина ЕВ, Земченков АЮ и др. Анализ выживаемости в регистре пациентов на заместительной почечной терапии крупного города (многоцентровое проспективное когортное наблюдательное исследование). Нефрология и диализ 2025;27(1):59–79. doi: 10.28996/2618-9801-2025-1-59-79

12. Смирнов АВ, Голубев РВ, Васильев АН и др. Гемодинамические эффекты содержащего сукцинат диализирующего раствора. Терапевтический архив 2015;87(6):50–55. doi: 10.17116/terarkh201587656-61

13. Смирнов АВ, Васильева ИА, Нестерова ОБ и др. Качество жизни и когнитивные функции у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих гемодиализ с использованием сукцинатсодержащего диализирующего раствора. Терапевтический архив 2014; 86(6): 11–17. doi: ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31470

14. Голубев РВ, Смирнов АВ. Расширение представлений о механизмах действия сукцинат-содержащих диализирующих растворов. Нефрология 2017;21(1):19–24. doi:10.24884/1561-6274-2017-21-1-19-24

15. Weisbord SD, Fried LF, Arnold RM et al. Development of a symptom assessment instrument for chronic hemodialysis patients: the Dialysis Symptom Index. J Pain Symptom Manage 2004;27(3):226–240. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2003.07.004

16. Яковенко АА, Румянцев АШ. Распространенность белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология и диализ 2019;21(1):66–71. doi:10.28996/2618-9801-2019-1-66-71

17. Лаврищева ЮВ, Яковенко АА, Румянцев АШ, Кулаева НН. Эпидемиология пресаркопении/саркопении у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология и диализ 2019;21(3):320–325. doi:10.28996/2618-9801-2019-3-320-325

18. Charytan DM, Winkelmayer WC, Granger CB et al; ADAPT Investigators. Effects of dialysate potassium concentration of 3.0 mmol/l with sodium zirconium cyclosilicate on dialysis-free days versus dialysate potassium concentration of 2.0 mmol/l alone on rates of cardiac arrhythmias in hemodialysis patients with hyperkalemia. Kidney Int 2025;107(1):169–179. doi: 10.1016/j.kint.2024.10.010

19. Marshall MR, Wang MY, Vandal AC, Dunlop JL. Low dialysate sodium levels for chronic haemodialysis. Cochrane Database Syst Rev 2024 Nov 5;11(11):CD011204. doi: 10.1002/14651858.CD011204.pub3

20. Bargnoux AS, Morena M, Rodriguez A et al. Monitoring of ionized magnesium in hemodialysis patients: A useful tool to allow a personalized prescription of dialysate composition. Clin Chim Acta 2024;552:117687. doi: 10.1016/j.cca.2023.117687

21. MyTEMP writing committee. Personalised cooler dialysate for patients receiving maintenance haemodialysis (My-TEMP): a pragmatic, cluster-randomised trial. Lancet 2022;400 (10364):1693–1703. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01805-0

22. Ku E, Del Vecchio L, Eckardt KU et al; for Conference Participants. Novel anemia therapies in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2023;104(4):655–680. doi: 10.1016/j.kint.2023.05.009

23. Wang S, DellaFera L, Dhanani L et al. Institutional Usage of Ferric Pyrophosphate Citrate (FPC) Delivered Via Dialysate in Reducing Erythropoiesis Stimulating Agents (ESAs) and IV Iron Cost. Hosp Pharm 2022;57(3):355–358. doi: 10.1177/00185787211032363

24. Nishiuchi Y, Shima H, Fukata Y et al. Hypersensitivity reactions to bicarbonate dialysate containing acetate: a case report with literature review. CEN Case Rep 2020;9(3):243–246. doi: 10.1007/s13730-020-00466-w

25. Rodríguez-Espinosa D, Cuadrado-Payán E, Rico N et al. Citrate Dialysate with and without Magnesium Supplementation in Hemodiafiltration: A Comparative Study Versus Acetate. Int J Mol Sci 2024;25(15):8491. doi: 10.3390/ijms25158491

26. Ureña-Torres P, Bieber B, Guebre-Egziabher F et al. Citric Acid-Containing Dialysate and Survival Rate in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney360 2021;2(4):666–673. doi: 10.34067/KID.0006182020