Послеоперационный профиль МКН-ХБП и выживаемость после паратиреоидэктомии у пациентов на диализе: ретроспективное когортное одноцентровое исследование

ЦЕЛЬ. Оценить связь предоперационных и послеоперационных параметров минеральных и костных нарушений при ХБП (МКН-ХБП) с долгосрочной выживаемостью после паратиреоидэктомии (ПТЭ) у пациентов на диализе. 

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование пациентов на заместительной почечной терапии, перенесших субтотальную или тотальную ПТЭ с аутотрансплантацией в 2011–2019 гг. В анализ включены 485 взрослых пациентов, для которых были доступны предоперационные данные. Оценивали уровни паратгормона (ПТГ), фосфатов, кальция и щелочной фосфатазы до ПТЭ и во временных окнах 3–6, 9–12, 24–36 и 48–60 мес после операции. Первичной конечной точкой была общая летальность; успешная трансплантация почки и окончание наблюдения рассматривались как цензурирующие события. Связь показателей МКН-ХБП с выживаемостью анализировали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на демографические и клинико-анамнестические параметры. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Предоперационные уровни ПТГ, фосфатов и кальция не продемонстрировали значимой связи с выживаемостью ни как непрерывные переменные, ни при делении по квартилям. Напротив, послеоперационный статус МКН-ХБП через 3–6 мес был значимо связан с выживаемостью: в сравнении с профилем (ПТГ 150–300 пг/мл, фосфаты 0,81–1,45 ммоль/л, кальций 2,15–2,50 ммоль/л) сочетание низкого ПТГ с высоким уровнем фосфатов сопровождалось повышением риска смерти. Связи выживаемости с уровнем кальция не выявлено. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Долгосрочная выживаемость после ПТЭ связана с послеоперационным контролем фосфатов и поддержанием ПТГ в промежуточном диапазоне, тогда как предоперационные параметры МКН-ХБП имеют ограниченное прогностическое значение.

1. Ketteler M, Evenepoel P, Holden RM et al. Chronic kidney disease-mineral and bone disorder: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2025;107(3):405–423. doi:10.1016/j.kint.2024.11.013

2. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/previewcr/469_3 (дата обращения: 01.02.2026)

3. Слепцов ИВ, Выборнова НБ, Черников РА и др. Модифицированная интраоперационная методика измерения уровня паратгормона крови при лечении первичного гиперпаратиреоза. Эндокринная хирургия 2015;9(4):12–21

4. Evenepoel P, Jørgensen HS. Parathyroidectomy versus calcimimetic: the lower the PTH the better? J Clin Endocrinol Metab 2022;107(8):e3532–e3533. doi:10.1210/clinem/dgac211

5. Паршина ЕВ, Герасимчук РП, Земченков АЮ. Сравнение исходов коррекции вторичного гиперпаратиреоза паратиреоидэктомией и терапией этелкальцетидом в условиях реальной клинической практики. Нефрология 2025;29(3):67–76

6. Паршина ЕВ, Толкач АД, Новокшонов КЮ и др. Связь предшествующей терапии цинакальцетом с течением синдрома голодной кости у пациентов, оперированных по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Нефрология и диализ 2026;28(2):____

7. Новокшонов КЮ, Карелина Ю, Земченков АЮ и др. Результаты скрининга на маркеры минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек среди диализных пациентов Северо-Западного федерального округа. Нефрология 2016;20(1):36–50

8. Паршина ЕВ, Земченков АЮ, Новокшонов КЮ, Черников РА. Комментарий к статье Д.Д. Долидзе и соавт. «Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения (обзор литературы). Часть II хирургическое лечение». Нефрология и диализ 2024;26(2):242–245

9. Вишневский КА, Паршина ЕВ, Земченков АЮ и др. Анализ выживаемости в регистре пациентов на заместительной почечной терапии крупного города (многоцентровое проспективное когортное наблюдательное исследование). Нефрология и диализ 2025;27(1):59–79

10. Fotheringham J, Balasubramanian SP, Harrison B, Wilkie M. Post-parathyroidectomy parathyroid hormone levels: the impact on patient survival in a stage 5 chronic kidney disease population. Nephron Clin Pract 2011;119(2):c113–c120. doi:10.1159/000326683

11. Xi QP, Xie XS, Zhang L et al. Impact of different levels of iPTH on all-cause mortality in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism after parathyroidectomy. Biomed Res Int 2017;2017:6934706. doi:10.1155/2017/6934706

12. Luo C, Bian X, Ji C et al. Association between serum intact parathyroid hormone and survival in dialysis patients. Int Urol Nephrol 2025;57(3):1019–1028. doi:10.1007/s11255-024-04288-y

13. Zhou X, Guo Y, Luo Y. The optimal range of serum intact parathyroid hormone for a lower risk of mortality in incident hemodialysis patients. Ren Fail 2021;43(1):599–605. doi:10.1080/0886022X.2021.1903927

14. Guo W, Zhang H, Zhang Y et al. Low parathyroid hormone versus secondary hyperparathyroidism and survival in patients undergoing hemodialysis: a propensity-matched analysis. Front Endocrinol (Lausanne) 2022;13:869330. doi:10.3389/fendo.2022.869330

15. Song Z, Wu C, Wang R et al. The effects of parathyroidectomy vs medical treatments for secondary hyperparathyroidism in patients undergoing dialysis: a meta-analysis. Endocr Pract 2024;30(6):569576. doi:10.1016/j.eprac.2024.04.002

16. Song Z, Kasmirski J, Balachandra S et al. Parathyroidectomy is associated with lower mortality and fewer cardiac complications in patients with secondary hyperparathyroidism. Surgery 2026;189:109851. doi:10.1016/j.surg.2025.109851

17. Komaba H, Hamano T, Fujii N et al. Parathyroidectomy vs cinacalcet among patients undergoing hemodialysis. J Clin Endocrinol Metab 2022;107(7):2016–2025. doi:10.1210/clinem/dgac142

18. Yang T, Xue Y, Ren J et al. Analysis of factors influencing cardiovascular events and mortality in patients on dialysis after parathyroidectomy. Curr Pharm Des 2025;31(33):2691–2704. doi: 10.21 74/0113816128390373250507062606

19. Hernandes FR, Canziani ME, Barreto FC et al. The shift from high to low turnover bone disease after parathyroidectomy is associated with the progression of vascular calcification in hemodialysis patients: a 12?month follow?up study. PLoS One 2017;12(4):e0174811. doi:10.1371/journal.pone.0174811

20. Nascimento Junior CP, Arap SS, Custodio MR et al. Parathyroid hormone levels after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. Rev Assoc Med Bras (1992) 2021;67(2):230–234. doi:10.1590/1806-9282.67.02.20200609

21. Zmijewski PV, Staloff JA, Wozniak MJ, Mazzaglia PJ. Subtotal parathyroidectomy vs total parathyroidectomy with autotransplantation for secondary hyperparathyroidism in dialysis patients: shortand long-term outcomes. J Am Coll Surg 2019;228(6):831–838. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2019.01.019

22. Yang L, Zhang NR, Wang HF et al. Evaluation of long-term effects of parathyroidectomy in patients with refractory secondary hyperparathyroidism. Hemodial Int 2025;29(3):354–362. doi:10.1111/ hdi.13222

23. Yang L, Zhang NR, Wang HF, Chen JN, Yang M, Sun XL, Lv Y, Lu Y, Jia WN, He WW, Zhang L. Evaluation of long-term effects of parathyroidectomy in patients with refractory secondary hyperparathyroidism. Hemodial Int 2025;29(3):354–362. doi:10.1111/hdi.13222. Epub 2025 Apr 4. PMID:40183161

24. Kuo YC, Wang SY, Hung YL et al. Risk factors of recurrent secondary hyperparathyroidism after adequate primary surgical treatment. Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14:1063837. doi:10.3389/ fendo.2023.1063837

25. Alvarado L, Sharma N, Lerma R et al. Parathyroidectomy versus cinacalcet for the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients. World J Surg 2022;46(4):813–819. doi:10.1007/s00268-022-06439-7

26. Tartaglione L, Rotondi S, Aucella F et al. Parathyroidectomy and survival in a cohort of Italian dialysis patients: results of a multicenter, observational, prospective study. J Nephrol 2023;36(7):19471955. doi:10.1007/s40620-023-01658-0

27. Koimtzis G, Stefanopoulos L, Geropoulos G et al. Calcimimetics or parathyroidectomy for kidney transplant recipients: is there still a question? A systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. Endocrine 2025;88(3):671–681. doi:10.1007/s12020-025-04189-9