Перейти к:
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР СОЧЕТАННОЙ ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В СТРУКТУРЕ CAKUT- СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-3-51-57
Аннотация
ЦЕЛЬ. Выявить частоту и характер сочетанной врожденной аномалии развития почек и мочевых путей в структуре изолированного и синдромального CAKUT-синдрома у 100 детей. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 100 детей (57 мальчиков и 43 девочки) с CAKUT-синдромом в возрасте от 2 мес до 17 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ. У 100 пациентов в 94% выявлен изолированный и в 6% выявлен синдромальный CAKUT-синдром. Стратификация стадий ХБП С1–5, проведенная с учётом скорости клубочковой фильтрации, у 85 детей с CAKUT (в возрасте 2–17 лет) показала преобладание С1 (74%).
Для цитирования:
Кутырло И.Э., Савенкова Н.Д. ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР СОЧЕТАННОЙ ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В СТРУКТУРЕ CAKUT- СИНДРОМА У ДЕТЕЙ. Нефрология. 2018;22(3):51-57. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-3-51-57
For citation:
Kutyrlo I., Savenkova N. FREQUENCY AND CHARACTER OF COMBINED CONGENITAL ANOMALY OF KIDNEYS AND URINARY TRACT IN STRUCTURE CAKUT-SYNDROME IN CHILDREN. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(3):51-57. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-3-51-57
ВВЕДЕНИЕ
CAKUT-синдром является общей проблемой педиатрической нефрологии, урологии, нефрологии, генетики. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой развития сочетанной врожденной аномалии почек и мочевыводящих путей, прогрессирующей в рамках хронической болезни почек (ХБП) уже в детском возрасте.
В этиологии ХБП у детей CAKUT-синдром составляет 42,5-59% случаев [1-4], у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточностью в 34-43% [1-3].
Термин CAKUT-синдром (congenital anomalies of the kidney and urinary tract), предложенный в 1998 году E. Yerkes и H. Nishimura, включает врожденную сочетанную аномалию почки и мочевыводящих путей [4-8].
CAKUT-синдром классифицируют как изолированный (сочетание врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей) и синдромальный (сочетание врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей с аномалиями развития других органов и систем) [8-16].
Таблица 1 / Table 1
Структура CAKUT-синдрома у детей [4-8]
Spectrum of CAKUT syndrome in children [4-8]
Врожденные аномалии развития почек | Врожденные аномалии развития мочевых путей |
---|---|
Агенезия почки Гипоплазия почечной ткани Аплазия почечной ткани Дисплазия почечной ткани Кистозная почка Аномалии взаиморасположения почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная почка) Дистопия почки | Экстрофия мочевого пузыря Эктопия устья мочеточника Уретероцеле Удвоение мочеточников Мегауретер Стеноз прилоханочного отдела мочеточника Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента Удвоение собирательной системы Клапаны задней уретры Пузырно-мочеточниковый рефлюкс |
Таблица 2 / Table 2
Классификация ХБП по K/DOQI (2002), используемая в педиатрической нефрологии [11-13]
Staging of chronic kidney disease by K/DOQI (2002), applied in pediatric nephrology [11, 12, 13]
Стадия | СКФ, мл/мин/1,73 м2 |
---|---|
1 | >90 |
2 | 60-89 |
3 | 30-59 |
4 | 15-29 |
5 | <15 |
Цель исследования: выявить частоту и характер сочетанной врожденной аномалии развития почек и мочевых путей в структуре изолированного и синдромального CAKUT-синдрома у 100 детей.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Анатомо-функциональное состояние органов мочевыделительной системы оценивалось по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря с допплерографией сосудов почек, экскреторной урографии, микционной цистографии, статической реносцинтиграфии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
СТРУКТУРА CAKUT-СИНДРОМА У 100 ДЕТЕЙ
Рис. 1. Структура CAKUT-синдрома.
Figure 1. Spectrum of CAKUT-syndrome.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов определяли по клиренсу креатинина в расчетной формуле Schwartz. Выделяли степень (1-5) пузырно-мочеточникового рефлюкса по классификации Heikel-Parrkulainen (1959) [1, 2, 6], типы рефлюкс-нефропатии по результатам статической нефросцинтиграфии по I. Goldraich (1983), 4 стадии гидронефроза [2, 8].
ХБП классифицировали по стадиям С1-5 в соответствии с классификацией K/DOQI (2002) [11] и R.J. Hogg, S. Furth, K.V. Lemley et al. end National Kidney Foundation’s Kidney Disease (2003) [12]. Рекомендовано в педиатрической нефрологической практике стратификацию 5 стадий ХБП проводить без описательной характеристики и выделения в 3 стадии ЗА и 3В [11-13] (табл. 2).
Данные исследования представлены в виде среднего арифметического ± стандартное отклонение (M±SD). Для сравнения количественных данных использовали U-тест Манна-Уитни или t-критерий Стьюдента. Для сравнения качественных данных применялся точный критерий Фишера. Оценку силы связи между количественными признаками проводили с помощью рангового коэффициента корреляции (Rs) Спирмена или коэффициента корреляции (r) Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование включено 100 детей (57 мальчиков и 43 девочки) с CAKUT-синдромом в возрасте от 2 мес до 17 лет (средний возраст к моменту диагностики составил 3,6 ± 1,2 года).
Из анамнеза жизни 100 детей известно, что 41 (41%) ребенок родился на фоне нормально протекающей беременности, 27 (27%) детей родились от беременности на фоне угрозы прерывания на различных сроках. Из 100 пациентов отягощенная наследственность по заболеваниям почек выявлена в 16% случаев. У 100 пациентов выявлен в 94% изолированный и в 6% синдромальный CAKUT- синдром (рис. 1).
Из 100 детей у 39 (39%) выявлена гипоплазия почки: односторонняя - у 32 (92,3%) из 39, двусторонняя - у 7 (7,7%) из 39. Гипоплазия почки чаще встречается у мальчиков (66,7%). Гипоплазия в сочетании с пузырно-мучеточниковым рефлюксом (ПМР) односторонним - в 36%, с двусторонним ПМР - в 28,2%. Гипоплазия почек в сочетании с уретерогидронефрозом разной степени тяжести выявлена в 25,6%. Гипоплазия почек в сочетании с ПМР и уретерогидронефрозом - в 3,4%. В сочетании с клапаном задней уретры и ПМР, клапан задней уретры и уретерогидронефроз, клапан задней уретры с ПМР и уретерегидронефрозом с одинаковой частотой - в 2,6%.
У 22% из 100 пациентов диагностированы аномалии количества почек: агенезия почки - у 5 (22,7%), у 17 (77,2%) - удвоение почек, неполное одностороннее - у 12 (70,6%), полное двустороннее - у 5 (29,4%). Аномалии количества почек в сочетании с односторонним уретерогидронефрозом выявлены в 27,3%, в сочетании с односторонним ПМР - в 18%, в сочетании с двусторонним ПМР - в 23%, в сочетании с ПМР и уретерогидронеф- розом - в 18%, с удвоение мочеточника - в 13,6%.
В 20% случаях из 100 выявлены аномалии расположения почек: дистопия почки поясничная - у 8 (40%), дистопия почки тазовая - у 1 (5%). Дистопия почек двусторонняя выявлена в 55,5%, односторонняя - в 44,5%. Ротация почки выявлена у 6 (30%) мальчиков, нефроптоз односторонний - у 5 (25%) девочек. Аномалии расположения почек из 20 детей в сочетании с односторонним ПМР 1-3 степени установлены в 8 (40%), с двусторонним ПМР 1-3 степени, с односторонним уретерогидронефрозом 2-3 степени, с двусторонним уретерогидронефрозом 3 степени с одинаковой частотой - у 3 (15%), с ПМР 3-4 степени и односторонним уретерогидронефрозом 2 степени - у 2 (10%), с удвоением чашечно-лоханочной системы слева - у 1 (5%) пациента.
В 13% случаев из 100 установлены аномалии взаиморасположения почек: подковообразная почка - у 9 (69,2%), галетообразная почка - у 4 (30,8%). Сочетание уретерогидронефроза с подковообразной почкой - у 8 (88,9%) из 9 детей, сочетание ПМР с подковообразной почкой установлено у 1 (11,1%) пациента. Все пациенты с галетообразной почкой имели ПМР 3-4 степени с двух сторон. У 2 мальчиков диагностирован аутосомно-доминантный поликистоз почек в сочетании с односторонним уретерогидронефрозом 3-4 степени.
Из 100 детей вторичная паренхиматозная ре- нальная артериальная гипертензия выявлена у 19 при врожденной аномалии почек, из них у 9 (47%) - гипоплазия почек, у 5 (26%) - аномалии количества почек, у 3 (15,8%) - галетообразная почка, у 1 (11,2%) - нефроптоз. Из 19 пациентов, имеющих паренхиматозную артериальную гипертензию и врожденную аномалию почек, выявлены у 12 (63,2%) - двусторонний ПМР 3-4 степени, у 5 (26,3%) - двусторонний ПМР 3-4 степени и односторонний уретерогидронефроз, у 2 (10,5%) - двусторонний ПМР 3-4 степени и двусторонний уретерогидронефроз. Реноваскулярная артериальная гипертензия диагностирована у 1 (5%) пациента из 20 с односторонним уретерогидронефрозом и стенозом почечной артерии гипоплазированной почки.
Из 100 детей выявлен уретерогидронефроз у 33 (33%) пациентов, ПМР - у 51 (51%). Из 100 детей с CAKUT-синдромом сочетание уретерогидронефроза и ПМР - у 10 (10%), дивертикула мочевого пузыря и поясничной дистопией обеих почек - у 1 (1%), клапана задней уретры с ПМР и односторонней почечной гипоплазией - у 1 (1%), клапана задней уретры и уретерогидронефрозом с ПМР, гипоплазией противоположной почки - у 1 (1%), клапана задней уретры с уретерогидронефрозом и односторонней почечной гипоплазией - у 1 (1%), удвоения мочеточника и односторонним неполным удвоением почки - у 3 (3%), удвоения почки и нефроптозом контралатеральной - у 1 (1%).
Особенности синдромального CAKUT-синдрома
Из 100 детей у 6 (6%) выявлен CAKUT-синдром при наследственных синдромах с формированием ХБП.
Синдром Rubinstein-Taybi у девочки 7 лет выявлен CAKUT-синдром (двусторонний уретеро- гидронефроз и ПМР IV-V степени, ХБП С3) сочетался с поражением многих органов и систем: аномалии строения верхних конечностей (кисти небольших размеров, короткий II палец, проксимально расположенный I палец широкий с выраженными углами), микроцефалия, череп брахицефальной структуры, дисморфизм лица, косой разрез глаз, клювообразный нос, стеноз носослезного протока, эпикантус, дисфункция сетчатки в виде дистрофических изменений, частичная атрофия дисков зрительного нерва, нейросенсорная тугоухость, умственная отсталость, выраженная задержка речи, алалия.
Х-сцепленный рецессивный окулоцереброре- нальный Lowe-синдром у 1 мальчика характеризовался поражением глаз (микрофтальмия, врожденная двусторонняя катаракта, горизонтальный нистагм), поражением почек и мочевыводящих путей (синдром Fanconi: рахит, гипофасфатемия, фосфатурия, гипокальцимия, канальцевый метаболический ацидоз, гипераминоацидурия, глюкозурия); рефлюксирующий двусторонний уретерогидронефроз III-IV степени, ХБП С2; поражение ЦНС (гипоплазия мозолистого тела, надцеребеллярная киста, внутренняя гидроцефалия, генерализованная мышечная гипотония).
Синдром Laurence - Moon - Bardet - Biedls (с аутосомно-рецессивным типом наследования) у девочки 16 лет характеризовался сочетанной патологией почек (двусторонняя гипоплазия, односторонний ПМР, ХБП С2) и эндокринной системы (ожирение III степени по гипоталамическому типу); костной системы (полидактилия кистей и стоп, вальгусная деформация нижних конечностей); глаз (пигментный ретинит, пигментная атрофия, амблиопия сетчатки, двусторонний гиперметропический астигматизм).
Таблица 3 / Table 3
Нормальные показатели СКФ у новорожденных, детей и подростков (National Kidney Foundation K/DOQI (2002), V. Langlois (2008) [15]
Normal glomerular filtration rate in neonates, children and adolescents (National Kidney Foundation K/DOQI (2002), V. Langlois (2008)) [15]
Возраст(пол) | Средняя СКФ ± SD (мл/мин/1,73 м2)* |
---|---|
29-34-я неделя гестационного возраста,1-я неделя (недоношенные мальчики и девочки) | 15,3±5,6 |
29-34-я неделя гестационного возраста, 2-8-я недели (недоношенные мальчики и девочки) | 28,7±13,8 |
29-34-я неделя гестационного возраста, более (>) 8 нед (недоношенные мальчики и девочки) | 51,4 |
1-я неделя (доношенные мальчики и девочки) | 40,6 ± 14,8 |
2-8-я недели (доношенные мальчики и девочки) | 65,8 ± 24,8 |
>8 нед (доношенные мальчики и девочки) | 95,7 ± 21,7 |
2-12 лет (мальчики и девочки) | 133,0 ± 27,0 |
13-21 год (мальчики-подростки) | 140,0 ± 30,0 |
13-21 год (девушки) | 126,0 ± 22,0 |
*Данные для трех измерений. SD - стандартное отклонение.
VCTERL-ассоциации у девочки характеризовались множественными врожденными пороками развития: V (позвоночные аномалии: нарушение сегментации Th IV-XII и ребер), C (сердечнососудистые аномалии: декстракардия), T (трахеопищеводный свищ), E (атрезия пищевода), врожденная трахеомаляция, R (CAKUT: уретерогидронефроз перекрестно-дистопированной правой почки с ПМР IV степени, гипорефлекторный мочевой пузырь, ХБП С2), L (Preaxial аномалии конечностей).
Синдром частичной дисомии длинного плеча 16-й хромосомы у девочки 13 лет характеризовался врожденными пороками сердца (коарктация аорты, умеренная гипоплазия дуги аорты, аневризматическое расширение восходящего отдела аорты, минимальный клапанный стеноз аорты, открытый артериальный проток, открытое овальное окно); органическим поражением головного мозга (грубое отставание психомоторного и психоречевого развития); глаз (сходящееся косоглазие); позвоночника (Spina bifida L 4-5 и всего крестца); CAKUT (нефроптоз справа и рефлюксирующий уретерогидронефроз двусторонний, ХБП С5).
Девочка 3 лет с CAKUT-синдромом (гипоплазия правой почки, удвоение левой почки, двусторонний ПМР III-IV степени с исходом в ХБП С4) и тяжелым врожденным пороком сердца - тетрада Фалло. Пациентке проведена радикальная коррекция порока сердца с имплантацией гомографита.
Вторичная ренальная артериальная гипертензия - у 20 (20%) из 100 пациентов, при изолированном CAKUT её частота составила 16% (15 детей из 94), при синдромальном CAKUT - 83% (5 детей из 6). Из 20 пациентов у 1 (5%) с односторонним уретерогидронефрозом и стенозом почечной артерии гипоплазированной почки диагностирована реноваскулярная артериальная гипертензия выявлена и у 19 (95%) паренхиматозная артериальная гипертензия.
Рис. 2. Стадии ХБП С1-5 у 85 детей в возрасте 2-17 лет с CAKUT.
Figure 2. CKD stage 1-5 in 85 children (age: 2-17 years old) with CAKUT.
Стратификация тяжести ХБП с учётом СКФ у пациентов с CAKUT-синдромом
Из 100 детей с CAKUT-синдромом в 100% констатированы признаки ХБП в соответствии с определением ХБП по K/DOQI, NKF-K/DOQI and R. Hogg et al. (2003) [11, 12, 14]. Пациенты имеют ХБП, если присутствует один из следующих критериев: повреждение почек в течение 3 мес или более со структурными или функциональными нарушениями почек, с или без снижения СКФ, манифестирующие один или более из следующих признаков (нарушения в составе крови или мочи, нарушения при морфологическом исследовании биоптата почки, нарушения при визуализации почек); снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 мес и более, с или без других признаков повреждения почек, описанных выше [11, 12, 14].
Из 100 детей у 15 (15%) в возрасте от 2 мес до 2 лет стратификация стадий ХБП по международной классификации [11,12,14] с учётом СКФ не проведена с учётом возрастных особенностей СКФ [15] (табл. 3).
Из 100 детей с CAKUT-синдромом у 85 (85%) в возрасте от 2 до 17 лет проведена стратификация тяжести ХБП С1-С5 в соответствии с общепринятой классификацией с учётом СКФ. Установлены у 85 детей (по СКФ) ХБП С1 у 63 (74%), С2 у 4 (4,7%), С3 у 5 (6%), С4 у 8 (9,3%), С5 у 5 (6%) пациентов (рис. 2).
ОБСУЖДЕНИЕ
В педиатрической нефрологической литературе используется терминология CAKUT изолированный и синдромальный [1-8]. В нашем исследовании из 100 детей с сочетанными врожденными аномалиями развития органов почек и мочевыводящих путей диагностирован CAKUT изолированный в 94% и синдромальный в 6%. По данным литературы, приводится различная частота выявления изолированного (60-80%) и синдро- мального вариантов (20%) [1, 3-5, 8, 10, 15, 16]. Отмечена тяжесть сочетанной врожденной аномалии почек и мочевыводящих путей у детей с окулоцеребро-ренальным Lowe-синдромом [17].
Нами показано, что среди изолированного CAKUT преобладает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (51 %) и уретерогидронефроз (33%). Результаты, полученные нами, совпадают с данными, опубликованными авторами [5, 18-22]. H. Cordell et al. (2016) в масштабном исследовании изолированного CAKUT-синдрома указывают высокую частоту ПМР (62%) [22]. При синдромальном CAKUT у 6 пациентов среди сочетанных врожденных аномалий в половине случаев нами диагностированы ПМР и уретерогидронефроз соответственно.
Среди аномалий развития почек при CAKUT у 100 детей чаще диагностированы гипоплазия почек (39%), аномалии количества почек (22%), аномалии расположения почек (20%). М.С. Игнатова и соавт. указывают на то, что нет единых данных по этиологии и структуре CAKUT в отечественной литературе [1].
В исследовании P. Danziger, D.R. Berman, K. Luckritz et al. (2016) [9]приведена частота CAKUT в структуре ХБП. По данным авторов, CAKUT у пациентов с ХБП встречается в 48-59% случаев [9, 20, 23, 24].
По результатам исследования Е.В. Лысовой и Н.Д. Савенковой (2017) частота CAKUT в этиологической структуре ХБП С1-5 у 80 детей составляет 56,5% [21].
Данные литературы свидетельствуют о том, что синдромальный CAKUT имеет более тяжелое течение, чем изолированный [3, 5, 7]. Мы выявили особенности течения синдромального CAKUT с исходом в ХБП С3-С5 у всех 6 детей в возрасте от 2 до 12 лет.
По данным A. Vivante и соавт. (2014) [5], CAKUT при отягощенной наследственности по заболеваниям органов мочеполовой системы протекает более тяжело, чем у детей без отягощенной наследственности. Такие же данные получили P. Danziger et al. (2016) по результатам проведенного масштабного исследования [9]. По результатам нашего исследования в 16% выявлена отягощенная наследственность по заболеваниям почек, все случаи выявлены только при изолированном CAKUT.
Статистически достоверных данных о взаимосвязи между наличием отягощенной наследственности и тяжести течения CAKUT не получено.
Признаки ХБП установлены в 100% у пациентов с CAKUT. Как известно, в практических клинических рекомендациях по ХБП: оценка, классификация, стратификация K/DOQI (2002), R.J. Hogg et al. (2003), А.В. Смирнов и соавт. [11, 12, 14] представлена классификация с выделением 5 стадий ХБП, которая основана на оценке СКФ, в нефрологической практике предназначена для взрослых и детей старше 2 лет с учетом возрастных особенностей СКФ [25]. В нашем исследовании при проведении стратификации тяжести ХБП С1-С5 у 85 детей (в возрасте от 2 до 17 лет) установлено преобладание С1 в 74%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам нашего исследования в структуре CAKUT-синдрома установлено преобладание изолированного (94%). Среди аномалий развития мочевых путей при изолированном CAKUT-синдроме преобладали ПМР (51%) и уретерогидронефроз (33%); при синдромальном CAKUT-синдроме частота выявления ПМР и уретерогидронефроза одинаковая. Среди врожденных аномалий почек при CAKUT у 100 детей диагностированы чаще гипоплазия почек (39%), аномалии количества почек (22%), аномалии расположения почек (20%).
Признаки ХБП установлены в 100% у пациентов с CAKUT. Стратификация стадий ХБП С1-5 с учётом СКФ у детей с CAKUT (от 2 до 17 лет) показала преобладание С1 (74%).
Список литературы
1. Игнатова МС. Дизэмбиогенез органов мочевой системы и нефропатии. Детская нефрология. М.С. Игнатова, ред. 2011; 10–15
2. Папаян АВ, Савенкова НД. Клиническая нефрология детского возраста. «Левша. Санкт-Петербург», СПб., 2008; 600
3. Игнатова МС. CAKUT-синдром у детей. Педиатрия 2012; 91(6):141–144
4. Кутырло ИЭ, Савенкова НД. CAKUT-синдром у детей. Нефрология 2017;21(3):18–24
5. Vivante A, Kohl S, Hwang DY et al. Single-gene causes of congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT) in humans. Pediatr Nephrol 2014; (29): 695–704
6. Лопаткин НА. Аномалии развития почек, мочевых путей и мужских половых органов. В: Урология. «Медицина», М., 2013; 147–210
7. Renkema KJ, Winyard PY, Skovorodkin IN, et al. Congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Nephrol Dual Transplant 2012; 8 (12): 3842–3851
8. Nicolaou N, Renkema KY, Bongers EM et all. Genetic, environmental, and epigenetic factors involved in CAKUT. Nat Rev Nephrol 2015;11(12):720–731
9. Danziger P, Berman DR, Luckritz K et al. Severe congenital anomalies of the kidney and urinary tract: epidemiology can inform ethical decision-making. J Perinatology 2016; 36: 954–959
10. Длин ВВ, Османов ИМ, Чугунова ОЛ. Инфекция мочевой системы у детей. «Оверлей», М., 2017; 422
11. K/DOOQ, Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation Classification Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (2 Suppl. 1): 1–266
12. Hogg RJ, Furth S, Lemley KV et al. National Kidney Foundation’s KidneyDisease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: evaluation, classification, and stratification. Pediatrics 2003;111:1416–1421
13. Schnaper H.W/ Patophysiology of prigressive Renal Diasease in Children. Pediatric Nephrology. Eds: Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P, Yoshikawa N. 7 Completely Revised, Update and Enlerge Edition, Vol2, Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2016; 2171–2207
14. Смирнов АВ, Шилов ЕМ, Добронравов ВА и др. На-циональные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. «Левша», СПб., 2012; 54
15. Laglois V. Laboratory Evalution at Different Ages. In: Comprehensive pediatric nephrology. Eds. D.F. Geary, F. Schaefer Mosby Elsevier, Philadelphia. 2008; 39–54
16. Stoll C, Dott B, Alembik Y, Roth MP. Associated nonurinary congenital anomalies among infants with congenital anomalies of kidney and urinary tract (CAKUT). Eur J Med Genet 2014; 57(7):322–328
17. Левиашвили ЖГ, Савенкова НД, Аничкова ИВ. Особенности патологии почек у детей с Lowe синдромом. Нефрология 2015; 19(6): 53–60
18. Renkema KJ, Winpred PJ, Scovorodkin IN et al. Nonel Perspectives for undestending congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Nephrol dial Transplant 2011; 26(14): 3841–3851
19. Ishikura К, Uemura O, Hamasaki Y et al. Insignificant impact of VUR on the progression of CKD in children with CAKUT. Pediatr Nephrol 2016; 31:105–112
20. Harambat J, van Stalen KJ, Kim JJ et al. Epidemiology of chronic kidney diseases. Pediatr Nephrol 2012; 27(3): 363–373
21. Лысова ЕВ, Савенкова НД. Частота CAKUT-синдрома в этиологической структуре хронической болезни почек у детей и подростков. Росс вестн перинатол педиатр 2016; 61: 212–213
22. Cordell H, Darlay R, Charoen P et al. Whole-Genome Linkage and Association Scan in Primary, Non synndromatic Vesicoureteral Reflux. J Am Soc Nephrol 2010; 21(1):113–123
23. Вялкова АА. Хроническая болезнь почек. Оренбургский медицинский вестник 2015; 42–51
24. Вялкова АА. Современное представление о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в практической нефрологии. Педиатрия 2008; 129–131
Об авторах
И. Э. КутырлоРоссия
Н. Д. Савенкова
Россия
д-р мед., зав. каф. факультетской педиатрии
Рецензия
Для цитирования:
Кутырло И.Э., Савенкова Н.Д. ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР СОЧЕТАННОЙ ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В СТРУКТУРЕ CAKUT- СИНДРОМА У ДЕТЕЙ. Нефрология. 2018;22(3):51-57. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-3-51-57
For citation:
Kutyrlo I., Savenkova N. FREQUENCY AND CHARACTER OF COMBINED CONGENITAL ANOMALY OF KIDNEYS AND URINARY TRACT IN STRUCTURE CAKUT-SYNDROME IN CHILDREN. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(3):51-57. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-3-51-57