ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРМОХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить влияние комбинации термических и токсических факторов среды пожара на динамику поражения почек. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Объектами исследования послужили кусочки почек от 47 трупов людей, погибших в результате воздействия факторов пожара, и соответствующие медицинские карты стационарных больных. Для моделирования комбинированного термохимического поражения использованы 48 белых беспородных крыс. Срезы почечной ткани окрашивали гематоксилинэозином и по Ван-Гизону. РЕЗУЛЬТАТЫ. У пострадавших, получивших комбинированную термохимическую травму, концентрация мочевины по истечении первых суток составляла в среднем 9,1±0,78 ммоль·л-1, на вторые – 10,9±1,06 ммоль·л-1, достигая к 6 суткам 14,6±2,51 ммоль·л-1. Корреляционный анализ показал, что на протяжении первых 3 суток концентрация мочевины определяется как тяжестью термической травмы, так и содержанием COHb на момент поступления в стационар, позже связь с этими характеристиками повреждений ослабевает. При гистологическом исследовании в случаях комбинированного воздействия высокой температуры и СО по сравнению с изолированной термической травмой наблюдались более выраженные изменения, которые приобретали злокачественное течение и характеризовались некрозом эпителия не только извитых, но и прямых канальцев; в перитубулярных пространствах – резкое полнокровие капилляров и диапедезные кровоизлияния; в гломерулярном аппарате – полнокровие петель капилляров, а с увеличением площади поражения отмечался также и белковый выпот в мочевое пространство клубочков. Выявленные изменения на ранних сроках посттравматического периода можно объяснить воздействием гипоксии и биологически активных веществ, выделяющихся в большом количестве при ожоге. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При комбинированных термохимических поражениях, развивающихся вследствие воздействия факторов пожара, отмечается выраженный нефротоксический эффект, морфологическим прявлением которого являются изменения, характерные для гломерулонефрита. Клинико-лабораторные данные, динамики летальности на протяжении посттравматического периода и морфологические изменения в почках свидетельствует о том, что повреждение почек является существенным фактором, влияющим на исход комбинированной травмы.

1. Фаршатов МН, Дмитриенко ОД. Оказание помощи пострадавшим при пожарах. В: Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины.Из-во Мордовского университета, Саранск, 1996; 49-53

2. Иличкин ВС. Токсичность продуктов горения полимерных материалов. Принципы и методы определения. Химия, СПб; 1993; 12-16

3. Нечаев ЭА, Фаршатов МН. Военная медицина и катастрофы мирного времени.М.; 1994; 220

4. Jha R, Kher V, Kale SA et al. Carbon monoxide poisoning: an unusual cause of acute renal failure. Renal Failure 1994;16: 775-779

5. Shinomiya K, Orimoto C, Shinomiya T. Experimental exposure to carbon monoxide in rats (II)–blood volume of organs obtained by calculations from amounts of carbon monoxide in organ tissues and in blood. Nippon Hoigaku Zasshi J Legal Med 1994; 48 (2): 79-81

6. Wolff E. Carbon monoxide poisoning with severe myonecrosis and acute renal failure. Am J Emergency Med 1994; 12(3): 347-348

7. Элленхорн МД. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека. Медицина, М.; 2003; 517-522

8. Hobson E (ed.). A textbook of modern toxicology. A John Wiley & Sons, Inc., 2004; 285-287