Preview

Нефрология

Расширенный поиск

Функциональное состояние почек у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ: изучить функциональное состояние почек и степень выраженности инсулинорезистентности (ИР) с последующей оценкой сочетанного риска прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с ожирением и уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 140 больных с ССЗ в возрасте от 45 до 70 лет. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ), сопоставимые по полу, возрасту, курению, наличию/отсутствию артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН), длительности АГ, функциональному классу (ФК) ХСН, уровню офисного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД). Проводили оценку общего состояния, клиническое измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и офисного АД на обеих руках по стандартной методике, определение ФК ХСН по тесту с 6-минутной ходьбой, антропометрию с расчетом ИМТ, измерение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ), а также анализ состава тела методом биоэлектрического импеданса. Определяли протеинурию (ПУ), альбуминурию (АУ), рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Проводили анализ сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от СКФ и АУ Для оценки ИР применяли расчетный индекс HOMA-IR, отношение триглицеридов (ТГ) к холестерину липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и метаболический индекс (МИ) с использованием показателей углеводного и липидного спектра. РЕЗУЛЬТАТЫ. Отмечено достоверное увеличение уровня ПУ среди пациентов 4-й группы по сравнению с 1-й группой (560,19±454,59 vs 330,8±85,0 мг/г), а также статистически значимое снижение СКФ у больных 3-й и 4-й групп в сравнении с больными 1-й группы (65,83±13,39 и 64,06±14,52 vs 74,94±13,68 мл/мин/1,73 м2 соответственно). Выявлены средней силы достоверные корреляции между степенью выраженности висцерального ожирения и АУ (r=0,452), ПУ (r=0,360), а также СКФ (r=-0,491). Анализ сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений показал достоверный рост очень высокого риска при сравнении больных 4-й группы и больных 1-, 2-й и 3-й групп (68,6 vs 25, 39,8 и 40% соответственно). При оценке индексов, характеризующих степень выраженности ИР, отмечено статистически значимое увеличение HOMA-IR, ТГ/ХСЛПВП, МИ при возрастании ИМТ от 1-й группы к 4-й группе. Отмечены прямые высокодостоверные сильные корреляционные связи между уровнем висцерального жира в организме и HOMA-IR (r=0,821), ТГ/ХСЛПВП (r=0,806), МИ (r=0,812). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование показало статистически значимое прогрессирующее ухудшение функционального состояния почек и увеличение степени выраженности ИР, а также рост сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с ССЗ при нарастании степени ожирения при сопоставимом уровне артериальной гипертензии и ФК ХСН среди изучаемых групп. Выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи между параметрами, характеризующими функцию почек, и висцеральным ожирением.

Об авторах

М. Е. Стаценко
Волгоградской государственный медицинский университет
Россия


М. В. Деревянченко
Волгоградской государственный медицинский университет
Россия


Н. Н. Шилина
Волгоградской государственный медицинский университет
Россия


М. Н. Титаренко
Волгоградской государственный медицинский университет
Россия


О. Р. Пастухова
Волгоградской государственный медицинский университет
Россия


Список литературы

1. Tsigosa C, Hainerb V, Basdevantc A et al. for the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines. Obesity Facts 2008;1:106-116

2. World Health Organisation. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000, 268 p

3. Заболотских ИБ, Лебединский КМ, Горобец ЕС и др. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов по периоперационному ведению больных с сопутствующим ожирением. Красноярск, 2013. 19 с.

4. Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA et al. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms. Circ Res 2015 Mar 13;116(6):991-1006. doi: 10.1161/CIRCRE-SAHA.116.305697

5. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612

6. Рабочая группа Российского кардиологического общества, Научного общества нефрологов России, Российской ассоциации эндокринологов, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Национального общества по изучению атеросклероза, Российского научного медицинского общества терапевтов. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал 2014; 8(112): 7-37

7. Ройтберг ГЕ, Дорош ЖВ, Шархун OO и др. Возможности применения нового метаболического индекса при оценке инсулинорезистентности в клинической практике. РФК 2014;10(3):264-274

8. Стаценко МЕ, Деревянченко МВ, Пастухова ОР. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на суточный профиль артериального давления и показатели метаболизма у больных сахарным диабетом 2 типа Кардиология 2014; 54(11):20-24

9. Стаценко МЕ, Деревянченко МВ. Кардионефропротекция - важнейшая задача антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа. Кардиология 2015;55(8):43-48

10. Стаценко МЕ, Деревянченко МВ. Метаболические эффекты комбинированной антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа. РФК 2015;11(1):36-39

11. Hall JE, da Silva AA, do Carmo JM et al. Obesity-induced hypertension: role of sympathetic nervous system, leptin, and melanocortins. J Biol Chem 2010;285:17271-17276

12. Van Vliet BN, Hall JE, Mizelle HL et al. Reduced parasympathetic control of heart rate in obese dogs. Am J Physiol 1995;269:H629-H637

13. Lohmeier TE, Iliescu R. The sympathetic nervous system in obesity hypertension. Curr Hypertens Rep 2013;15:409-416

14. Freedman D, Ron E, Ballard-Barbash R. Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort. Int J Obes (Lond) 2006; 30: 822-829

15. Guh D, Zhang W, Bansback N. The incidence of comorbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2009; 9: 88

16. Lenz M, Richter T, Muhlhauser I. The morbidity and mortality associated with overweight and obesity in adulthood: a systematic review. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 641-648

17. Bellamy M, Struys M. Anaesthesia for the Overweight and Obese Patient. 1. Oxford: Oxford University Press; 2007

18. Bouchi R, Takeuchi T, Akihisa M et al. High visceral fat with low subcutaneous fat accumulation as a determinant of atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol (2015) 14:136. DOI 10.1186/s12933-015-0302-4

19. Després JP, Lemieux S, Lamarche B et al. The insulin resistance-dyslipidemic syndrome: contribution of visceral obesity and therapeutic implications. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995;19(Suppl 1):S76-86.

20. Fox CS, Massaro JM, Hoffmann U et al. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation 2007;116:39-48

21. ois NE, Bartels ED, Hunter I et al. Natriuretic peptides in cardiometabolic regulation and disease. Nat Rev Cardiol 2014;11:403-412

22. Hall JE. The kidney, hypertension, and obesity. Hypertension. 2003;41:625-633

23. Hall JE, Crook ED, Jones DW et al. Mechanisms of obesity-associated cardiovascular and renal disease. Am J Med Sci 2002;324:127-137

24. Hall ME, do Carmo JM, da Silva AA et al. Obesity, hypertension, and chronic kidney disease. Int J Nephrol Renovasc Dis 2014;7:75-88

25. Dwyer TM, Bigler SA, Moore NA et al. The altered structure of renal papillary outflow tracts in obesity. Ultrastruct Pathol 2000;24:251-257

26. Dwyer TM, Banks SA, Alonso-Galicia M et al. Distribution of renal medullary hyaluronan in lean and obese rabbits. Kidney Int 2000;58:721-729

27. Alonso-Galicia M, Dwyer TM, Herrera GA, Hall JE. Increased hyaluronic acid in the inner renal medulla of obese dogs. Hypertension 1995;25:888-892

28. Hall JE, Brands MW, Henegar JR. Mechanisms of hypertension and kidney disease in obesity. Ann N Y Acad Sci 1999;892:91-107

29. Davy KP, Hall JE. Obesity and hypertension: two epidemics or one? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004;286:R803-R813

30. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. INTERHEART Study Investiga-tors, et al. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 partici-pants from 52 countries: a case-control study. Lancet 2005; 366:1640-1649

31. Britton KA, Massaro JM, Murabito JM et al. Body fat distribution, incident cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortality. J Am Coll Cardiol 2013;62:921-925


Для цитирования:


Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Шилина Н.Н., Титаренко М.Н., Пастухова О.Р. Функциональное состояние почек у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением. Нефрология. 2016;20(5):43-49.

For citation:


Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V., Shilina N.N., Titarenko M.N., Pastukhova O.R. Renal function in patients with cardiovascular disease and obesity. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016;20(5):43-49. (In Russ.)

Просмотров: 172


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)