Особенности лечения локального амилоидоза мочевого пузыря: клиническое наблюдение и обзор литературы

Первичный локализованный амилоидоз мочевого пузыря – редкое заболевание доброкачественного характера. Частота встречаемости AL-амилоидоза составляет 3–5 случаев на 1 млн населения. Среди органов мочевыделительной системы амилоидоз мочевого пузыря – второй по частоте встречаемости после амилоидоза почек. Основным методом лечения локализованного амилоидоза мочевого пузыря является трансуретральная резекция образования. Также при рецидивирующих формах пациенту может быть предложена открытая или лапароскопическая резекция стенки мочевого пузыря или цистэктомия. Пациентка, 52 года, обратилась в клинику урологии Сеченовского Университета с жалобами на гематурию и боль в поясничной области. Из анамнеза известно, что ей выполнялись трансуретральная резекция мочевого пузыря и контактная уретеролитотрипсия по месту жительства. По результатам магнитно-резонансной томографии обнаружено утолщение стенки левого мочеточника на протяжении 15 мм от устья, накапливающее контрастное вещество, отмечается повышенный сигнал на DWI. Дистальный отдел левого мочеточника расширен до 7 мм. Проведена цистоскопия, при которой обнаружены стелящиеся опухолеподобные образования в треугольнике с распространением на устье левого мочеточника и левую стенку мочевого пузыря. Морфологическая картина биоптатов соответствовала AL-амилоидозу мочевого пузыря, после чего принято решение о проведении открытой резекции стенки мочевого пузыря с иссечением устья левого мочеточника. Пациентка находится под наблюдением с целью оценки долгосрочных результатов. Локализованный амилоидоз мочевого пузыря – редкое доброкачественное заболевание без специфических признаков, маскирующееся под рак мочевого пузыря, из-за чего высока вероятность ошибочного диагноза. Для его подтверждения необходимо морфологическое исследование. Стандартом лечения остаётся трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с поражённым участком. При вовлечении устья мочеточника, рецидивах заболевания и сохраняющейся гематурии следует выполнять открытую или лапароскопическую резекцию стенки мочевого пузыря. Для контроля рецидива рекомендовано регулярно выполнять МРТ таза и контрольные цистоскопии.

1. Al-Obaidy KI, Grignon D J. Primary Amyloidosis of the Genitourinary. Tract Arch Pathol Lab Med Jun. 2021;145(6):699–703. doi: 10.5858/arpa.2020-0102-RA

2. Kyle RA, Linos A, Beard CM et al. Incidence and natural history of primary systemic amyloidosis in Olmsted County, Minnesota, 1950 through 1989. Blood 1992 Apr 1;79(7):1817–1822. doi: 10.1182/BLOOD.V79.7.1817.1817

3. Javed A, Canales BK, MacLennan GT. Bladder Amyloidosis. Journal of Urology Jun. 2010;183(6):2388–2389. doi: 10.1016/j.juro.2010.03.069

4. Mahmood S, Bridoux F, Venner CP et al. Natural history and outcomes in localised immunoglobulin light-chain amyloidosis: a long-term observational study. Lancet Haematol 2015 Jun;2(6):e241–250. doi: 10.1016/S2352-3026(15)00068-X

5. Лысенко ЛВ (Козловская), Рамеев ВВ, Моисеев СВ и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системного амилоидоза. Клиническая фармакология и терапия 2020; 29(1):13–24

6. Weber N, Mollee P, Augustson B et al. Management of systemic AL amyloidosis: recommendations of the Myeloma Foundation of Australia Medical and Scientific Advisory Group. Intern Med J 2015 Apr;45(4):371–382. doi: 10.1111/imj.12566. PMID: 25169210

7. Taylor MS, Sidiqi H, Hare J et al. Current approaches to the diagnosis and management of amyloidosis. Intern Med J 2022 Dec;52(12):2046–2067. doi: 10.1111/imj.15974. Epub 2022 Dec 7. PMID: 36478370

8. Рамеев ВВ, Козловская ЛВ, Рамеева АС, Тао ПП. Детергентные свойства как основа лечебного эффекта димексида при АА-амилоидозе инфекционной природы (клинический разбор). Нефрология. 2020;24(2):60–71. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-2-60-71

9. Pyrgidis N, Mykoniatis I, Pegios VF et al. Amyloidosis of the Urinary Bladder: A Systematic Review and a Proposed Management Algorithm. Urology 2021 Oct;156:e12–e19. doi: 10.1016/j.urology.2021.07.013. Epub 2021 Jul 25. PMID: 34314752

10. Malek RS, Wahner-Roedler DL, Gertz MA, Kyle RA. Primary localized amyloidosis of the bladder: experience with dimethyl sulfoxide therapy. J Urol 2002 Sep;168(3):1018–1020. doi: 10.1016/S0022-5347(05)64564-8. PMID: 12187212

11. Merrimen JLO, Alkhudair WK, Gupta R. Localized amyloidosis of the urinary tract: Case series of nine patients. Urology May 2006;67(5):904–909. doi: 10.1016/j.urology.2005.11.029

12. Chan ESY, Ng CF, Chui KL et al. Primary bladder amyloidosis case report of a patient with delayed upper urinary tract obstruction 3 years after the diagnosis. Amyloid Mar. 2010;17(1):36–38. doi: 10.3109/13506121003619377

13. Yanada BA, Soputro NA, Dias B.H. Primary localised bladder amyloidosis – A case report with review of the literature. Urol Case Rep Jul. 2022;43. doi: 10.1016/j.eucr.2022.102072

14. Takahashi T, Miura H, Matsu-ura Y, Iwana S, Maruyama R, Harada T. Urine cytology of localized primary amyloidosis of the ureter: a case report. Acta Cytol 2005 May-Jun;49(3):319–322. doi: 10.1159/000326156. PMID: 15966296

15. Ng CS, Wan S, Yim AP, Vale J. Idiopathic localised bladder amyloidosis: rare cause of haematuria. Int Urol Nephrol 2002;34(1):55–58. doi: 10.1023/a:1021302827755. PMID: 12549640

16. Yu ZY, Yan L, Wang HK, Hang G, Wang YY, Wen Q, Chen B. Bladder triangle amyloidosis: A case report and literature review. Medicine (Baltimore) 2022 Dec 9;101(49):e32179. doi: 10.1097/MD.0000000000032179. PMID: 36626417; PMCID: PMC9750701

17. Kawashima A, Alleman WG, Takahashi N, Kim B, King BF Jr, LeRoy AJ. Imaging evaluation of amyloidosis of the urinary tract and retroperitoneum. Radiographics 2011 Oct;31(6):1569–1582. doi: 10.1148/rg.316115519. PMID: 21997982

18. Tsujioka Y, Jinzaki M, Tanimoto A, Nakagawa K, Akita H, Kikuchi E, Okuda S, Mikami S, Oya M, Kuribayashi S. Radiological findings of primary localized amyloidosis of the ureter. J Magn Reson Imaging 2012 Feb;35(2):431–435. doi: 10.1002/jmri.22858. Epub 2011 Oct 21. PMID: 22020852

19. Tirzaman O, Wahner-Roedler DL, Malek RS, Sebo TJ, Li CY, Kyle RA. Primary localized amyloidosis of the urinary bladder: a case series of 31 patients. Mayo Clin Proc 2000 Dec;75(12):1264–1268. doi: 10.4065/75.12.1264. PMID: 11126834

20. AHosseini A, Ploumidis A, Adding C, Wiklund NP. Radical surgery for treatment of primary localized bladder amyloidosis: could prostate-sparing robot-assisted cystectomy with intracorporeal urinary diversion be an option? Scand J Urol 2013 Feb;47(1):72–75. doi: 10.3109/00365599.2012.693539. Epub 2012 Jul 2. PMID: 22746326

21. Crocitto LE, Eastham JA, Zien L, Skinner EC, Huffman JL. Management and evaluation of localized amyloidosis of the bladder: two case reports. Urology 1994 Aug;44(2):282–284. doi: 10.1016/s0090-4295(94)80152-5. PMID: 8048209

22. Kim SH, Park WS, Joung JY, Lee KH, Chung J, Seo HK. A Surgically Treated Case of Ureterovesical Amyloidosis of the Bladder in a Patient with Idiopathic Thrombocytopenia. Case Rep Urol 2018 Sep 6;2018:1059349. doi: 10.1155/2018/1059349. PMID: 30258666; PMCID: PMC6146617

23. Смирнова АГ, Бондаренко СН, Кисина АА и др. Современные методы лечения Al амилоидоза: обзор литературы и собственные данные. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика 2013; 6(3):303–311

24. Chen B, Retzlaff M, Roos T, Frydman J. Cellular strategies of protein quality control. Cold Spring Harb Perspect Biol 2011;3(8):1–14. doi: 10.1101/cshperspect.a004374

25. Sipe JD. Amyloid proteins: the beta sheet conformation and disease. 2005, Accessed: Feb. 19, 2024. [Online]. Available: https://www.wiley.com/en-us/Amyloid+Proteins%3A+The+Beta+Sheet+Conformation+and+Disease-p-9783527619344