ВЛИЯНИЕ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – изучение влияния различных классов гипотензивных препаратов на частоту развития типов ремоделирования левого желудочка у пациентов с первичным хроническим гломерулонефритом при сохранной и сниженной функции почек. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 138 больных ХГН, которые в зависимости от состояния функции почек были распределены в 2 группы. Первая группа включала 75 пациентов с сохранной функцией почек. Вторая – 63 больных с уровнем сывороточного креатинина 140200 мкмоль/л. В первой группе как больные с наличием артериальной гипертензии (АГ), так и нормотензивные пациенты, но при наличии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) получали ингибитор ангиотен зинпревращающего фермента (иАПФ) – берлиприл (n=28) в суточной дозе 520 мг (Berlinchemie, Германия), бетаадреноб локатор (БАБ) корвитол (n=25) – 2550 мг (Berlinchemie, Германия), блокатор кальциевых каналов (БКК) амлодипин (n=22) – 510 мг. Во второй 12 человек получали корвитол в суточной дозе 5075 мг, 17 – амлодипин – 510 мг, 34 – берлиприл в суточной дозе 1020 мг. Из последних 15 пациентам назначали комбинацию иАПФ с препаратами центрального действия (клофелин, допегит или моксонидин). Всем больным проводили ЭхоКГ с доплерографией на аппарате Ultramark9. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных с сохранной функцией почек все применяемые классы препаратов способствовали снижению частоты прогностически наиболее неблагоприятного концентрического варианта гипертрофии, причем только ингибиторы ангио тензинпревращающего фермента и бетаадреноблокаторы содействовали “нормализации” геометрии левого желудочка. При почечной недостаточности только ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента достоверно снижали частоту концентрической и эксцентрической гипертрофии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и бетаадреноблокаторы являются группами выбора для лечения концентрической гипертрофии у больных с сохранной функцией почек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента являются группой выбора для медикаментозной реверсии концентрической гипертрофии левого желудочка у больных в компенсированной стадии почечной недостаточности.

1. Дудар ІО, Гончар ЮІ, Величко МБ. Фактори ризику серцевосудинних ускладень у хворих на хронічну ниркову недостатність в додіалізному періодах. Мат. Всеукр. Науко вопрактичної конференції „Прогресуючі нефропатії і ре модулювання серцевосудинної системи – сучасні уявлення про механізми розвитку, нове в діагностиці, лікуванні та профілактиці». Харків 2003 : 2122

2. Захаров АГ. Особенности структурногеометрических изменений миокарда левого желудочка у больных с ре нопаренхиматозной гипертензией. Врачебная практика 2003; (2): 5659

3. Томилина НА, Волгина ГВ, Бикбов БТ, Ким ИГ. Проблема сердечнососудистых хаболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2003; (1): 1523

4. Кухтевич АВ, Козлова ТА, Ермоленко ВМ, Савина ЛН. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла на ремоделирование сердечнососу дистой системы при уремии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003; (2): 8186

5. Свищенко ЕП, Коваленко ВН. Артериальные гипертензии. Практическое руководство. Морион, Киев: 2001

6. Шевченко ЮЛ, Боров ЛЛ, Обрезан АГ. Диастолическая функция левого желудочка. ГЭОТАРМЕД, М. 2002

7. Шутов АМ, Ивашкина ТН, Куликова ЕС и др. Ремоделирование сердца у больных с хронической почечной недостаточностью в стадии, не требующей диализа. Тер архив 2000; (6): 4649

8. Devereux RВ, Reichek N. Echocardiographic deter-mination of left ventricular mass in man: anatom-ic validation of the method. Circulation 1977; 55: 613618

9. Ganau A, Devereux RВ, Roman MJ et al. Patterna of left ventricular hypertrophy and geometric re-modeling in essential hypertension. Am Coll Cardiology 1992;19:15501558

10. Дядик ОІ, Гольдіс ВС, Кеденко ЛА, Гольдіс ІВ. Типи ремодулювання лівого шлуночка серця у хворих з діабетич ною нефропатією на стадії мікроальбумінурії при інсулінне залежному цукровому діабеті. Мат. Всеукр. Науковопрактичної конференції „Прогресуючі нефропатії і ремодулювання серцевосудинної системи – сучасні уяв лення про механізми розвитку, нове в діагностиці, лікуванні та профілактиці». Харків 2003 : 2425

11. Чазова ИЕ, Дмитриев ВВ, Толпыгина СИ, Ратова ЛГ. Структурнофункциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение. Тер архив 2002; (9): 5056