Том 20, № 1 (2016)
6-6 237
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
10-23 875
Аннотация
Сфинголипиды - это компоненты липидного слоя плазматической мембраны, которые необходимы для правильного функционирования подоцитов и являются ключевым элементом барьера клубочковой фильтрации. Выявлена важная роль сфинголипидов и их метаболитов при патологии клубочков генетического и негенетического происхождения. Открытие, что глюкоцереброзиды накапливаются при болезни Гоше в гломерулярных клетках и ассоциированы с протеинурией, инициировало интенсивные исследования, посвященные роли других сфинголипидов при патологии клубочков. Обсуждаются накопления сфинголипидов и их роль при гломерулярной патологии при других генетических заболеваниях, включая болезни Тея-Сакса, Сандхоффа, Фабри, наследственную миопатию с включениями, болезнь Ниманна-Пика и нефротический синдром финского типа. Накопление сфинголипидов происходит также при гломерулярных заболеваниях негенетического происхождения, включая диабетическую болезнь почек (ДБП), ВИЧ-ассоциированную нефропатию, фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и волчаночный нефрит. Огромный интерес представляют также метаболиты сфингомиелина, такие как церамид, сфингозин и сфингозин-1-фосфат. Нами недавно было описано, что в подоцитах экспрессируется кислото-подобный сфингомиелин фосфодиэстеразы (SMPDL3b), где она модулирует активность кислой сфингомиелиназы и выступает в качестве главного модулятора сигнализирования опасности. Снижение экспрессии SMPDL3b в биоптате почки после реперфузии трансплантата у реципиентов с идиопатическим ФСГС коррелирует с рецидивом протеинурии как у пациентов, так и в экспериментальных моделях ксенотрансплантации. Повышенная экспрессия SMPDL3b ассоциирована с ДБП. В статье будет обсуждено значение различного уровня экспрессии SMPDL3b в подоцитах при этих болезнях в зависимости от патогенеза этих заболеваний. Наконец, будут обсуждаться роль сфинголипидов в формировании липидного слоя подоцитов и их вклад в поддержание функции щелевой диафрагмы в клубочке.
ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ
24-35 2514
Аннотация
Вакцинация является краеугольным камнем предупреждения развития инфекций у детей с заболеваниями почек. Дети с хроническими заболеваниями почек должны вакцинироваться согласно календарю, как и здоровые дети. Учитывая высокий риск развития инфекций, предупреждаемых вакцинацией после трансплантации почек, полная вакцинация особенно необходима пациентам с хронической болезнью почек С5 стадии. Предупреждение и мониторирование инфекций у детей с заболеваниями почек является комплексной проблемой в успешной почечной трансплантации.
ЖУРНАЛ В ЖУРНАЛЕ (актуальные вопросы урологии, педиатрии, гериатрии)
63-68 491
Аннотация
ЦЕЛЬ: оценка эффективности длительного лечения ингибитором 5-а-редуктазы первого и второго типа дутастеридом больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Проанализированы результаты лечения 311 больных с ДГПЖ, которые получали дутастерид по 0,5 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения у 28 пациентов составила 6 мес, у 93 - 12 мес, у 109 - 24 мес, а у 81 - 48 мес. Объем предстательной железы через 6 мес лечения уменьшился только на 3,5%, через 12 мес - на 15,6%, через 24 мес - на 21,2%, а через 48 мес - на 29,3%. Длительное лечение дутастеридом больных с ДГПЖ предотвращает прогрессирование заболевания, сопровождается значительным уменьшением объема предстательной железы, снижает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и необходимость оперативного вмешательства.
ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО НЕФРОЛОГИИ
69-78 470
Аннотация
В обзоре приведены данные о важности анамнеза и физикального обследования в оценке функционирования артериовенозной фистулы/протеза для проведения гемодиализа.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Константин Юрьевич Новокшонов,
Юлия Карелина,
Александр Юрьевич Земченков,
Роман Павлович Герасимчук,
Юрий Николаевич Федотов,
Татьяна Сергеевна Придвижкина,
Роман Анатольевич Черников,
Илья Валерьевич Слепцов,
Павел Николаевич Кислый,
Наталья Игоревна Тимофеева,
Игорь Константинович Чинчук,
Анна Алексеевна Успенская,
Арсений Андреевич Семенов,
Виктор Алексеевич Макарьин,
Елисей Александрович Федоров,
Юрий Николаевич Малюгов,
Александр Николаевич Бубнов
36-50 536
Аннотация
ЦЕЛЬ: оценка распространенности минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (МКН-ХБП) среди пациентов диализных центров Северо-Запада и выявление связей между параметрами МКН-ХБП и клинико-демографическими характеристиками пациентов. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: у 1594 пациентов в 19 диализных центрах Северо-Западного Федерального округа и Республики Бурятия в единой лаборатории определены основные параметры МКН [уровни общего кальция и фосфатов, паратгормона и 25(OH)D3 в крови], проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи портативным ультразвуковым сканером. РЕЗУЛЬТАТЫ: представлены оценки распространенности кальциемии, фосфатемии, уровней ПТГ и 25(OH)D3 по категориям K/DOQI, и Российских рекомендаций по МКН-ХБП; гиперкальциемия выявлялась в 6-20% случаев, гипокальциемия - в 38-42%; гиперфосфатемия выявлялась в 67% случаев по KDIGO и в 44% случаев по другим категоризациям; ПТГ выше 300 пг/мл обнаружена в 60% случаев, выше 600 пг/мл - в 29%; уровень ПТГ ниже 150 найден у 24% пациентов; в целевом диапазоне ПТГ пребывали 16% пациентов (по K/DOQI) или 47% (по KDIGO). Распределение по категориям существенно различалось по регионам, доля пациентов в верхнем диапазоне нарастала со сроком диализа и была выше при дефиците 25(OH)D3. УЗИ выявило одну, две, три или четыре увеличенных паращитовидных железы у 17, 7, 3 и 3% пациентов соответственно; по мере увеличения числа выявленных желез значимо рос средний уровень ПТГ. Значения уровней 25(OH)D3 в пределах нормы выявлено только у 9% пациентов, у которых уровень ПТГ был значимо ниже. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: распространенность гиперфосфатемии, гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза, а также гипокальциемии и дефицита/недостаточности 25(OH)D3 высока и существенно различается среди пациентов разных регионов одного Федерального округа, что указывает на возможность улучшения общей структуры МКН-ХБП использованием доступных в настоящее время ресурсов.
Мохамад Хасун,
Иван Глебович Каюков,
Ольга Владимировна Галкина,
Ольга Николаевна Береснева,
Марина Магрезовна Парастаева,
Алексей Владимирович Смирнов
51-56 428
Аннотация
ЦЕЛЬ: выявить ассоциации между концентрациями уромодулина (Umo) в сыворотке крови (SUmo) и моче (UUmo) и параметрами мочевой экскреции различных ионов у пациентов с гломерулопатиями. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 84 пациента с различными вариантами гломерулопатий (М:Ж 42:42). Концентрации Umo в сыворотке крови (SUmo) и моче (UUmo) измерялись иммуноферментным способом. Устанавливались сывороточные (SX) и мочевые (UX) концентрации креатинина, калия, натрия, хлора, кальция и неорганического фосфора, а также уровня белка в моче. Величину скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI. Для всех ионов рассчитывали величины суточной экскреции (UX24), клиренса (СХ) и фракционной экскреции (EFX). РЕЗУЛЬТАТЫ. SUmo значимо прямо коррелировала (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) с CK UCa UCa24 CCa UMg24 CMg и обратно - с SK EFK EFNa SCl EFCl EFP и EFMg UUmo была прямо связана с CK UCa24 CCa UMg24 и обратно с SCl UUmo и SUmo прямо коррелировали между собой и с величиной рСКФ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные позволяют полагать, что концентрации уромодулина в моче и особенно в сыворотке крови ассоциированы с параметрами почечной экскреции важнейших ионов. Нельзя исключить, что более высокие уровни сывороточного уромодулина могут способствовать ренальной ретенции электролитов. Однако для окончательного решения данного вопроса необходимы дальнейшие исследования.
Ольга Николаевна Василькова,
Татьяна Вячеславовна Мохорт,
Елена Петровна Науменко,
Иван Юрьевич Пчелин,
Наталья Валерьевна Худякова
57-62 468
Аннотация
ЦЕЛЬ. Целью исследования являлась оценка взаимосвязи факторов риска (артериальной гипертензии, дислипидемии и снижения СКФ <60 мин/мин/1,73 м2) и основных маркеров атеросклероза сонных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), осложненном ХБП С1-3 стадий. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Было обследовано 100 пациентов с СД2 и ХБП С1-3 стадий в возрасте 56,54±12,17 года. Контрольная группа включала 26 здоровых лиц этой же возрастной категории. Общая площадь атеросклеротических бляшек (ОПАБ) рассчитывалась как сумма площади всех атеросклеротических бляшек в сонной артерии. СКФ определяли по формуле CKD-EPI. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с СД2 и ХБП были разделены на 3 подгруппы с разным количеством факторов риска атеросклероза: подгруппа 1 (26 пациентов) - СД 2 типа без других факторов риска атеросклероза; подгруппа 2 (28 пациентов) - СД 2 типа + один из факторов риска атеросклероза (ХБП/АГ/дислипидемия) и подгруппа 3 (46 пациентов) - СД 2 типа + два и более фактора риска атеросклероза (ХБП/АГ/дислипидемия). Атеросклеротические бляшки в сонных артериях были обнаружены у 8%, 21% и 28% пациентов в группах 1, 2 и 3 соответственно. Было также установлено наличие статистически значимых различий между толщиной КИМ левой и правой сонных артерий (0,70±0,16 и 0,66±0,13 мм, p<0,001 соответственно). В то же время, толщина КИМ у пациентов, имеющих каротидные атеросклеротические бляшки, и пациентов без них не отличалась (p=0,171). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования подтверждают кумулятивное влияние артериальной гипертензии, дислипидемии и сниженной фильтрационной способности почек на состояние сонных артерий у пациентов с СД2, осложненном ХБП 1-3 стадий.
ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)
ISSN 2541-9439 (Online)