Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Том 9, № 1 (2005)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-1

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

20-28 59
Аннотация
Лептоспироз и острая почечная недостаточность.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

34-38 11
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ была оценка влияния возраста на параметры системного АД в группе пациентов, получающих лечение гемодиализом (ГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 252 больных, получавших лечение хроническим ГД. Средняя длительность ГД составила 62±53 мес. Первичная почечная патология была представлена хроническим гломерулонефритом (68%), поликистозом почек (9%), аномалиями развития мочевых путей (7%), интерстициальными заболеваниями (16%). Средние значения возраста в обследованной группе составили 42,9+12,7 лет (1974 года, 95% доверительный интервал 41,444,5 года). РЕЗУЛЬТАТЫ. Сравнительный анализ средних значений систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего (АДср) и пульсового АД (ПАД) позволил установить, что АД (за исключением ПАД) имеет более низкие значения в возрастной группе больных 60 74 лет, а наиболее высокие – среди лиц 1944 лет. Значения АД в группе больных 4559 лет имели промежуточные значения (все рANOVA<0,005). Выявлена отчетливая отрицательная зависимость между текущим возрастом больных на ГД и величинами САД, ДАД и АДср (все р<0,001). ПАД от возраста не зависело (r=0,107, p=0,09). По данным множественного регрессионного анализа возраст вошел в число независимых и достоверных предикторов уровня АДср (β =0,269, р=0,0003), наряду с длительностью диализной терапии (β =0,311,р= 0,000021), продолжительностью процедуры ГД (β =0,241,р=0,0007), диаметром аорты (β =0,176, р=0,0189) и кальцийфосфатным произведением (Са*Р) (β =0,154, р=0,0274). Тот же анализ, проведенный для САД и ДАД, даланалогичные результаты при сохраняющейся высокой достоверности окончательной регрессионной модели (R2 =0,324, р=0,0001 и R2 = 0,313, р=0,0001, соответственно). ПАД определялось длительностью лечения ГД (β=0,3, р=0,00002), средней продолжительностью процедуры ГД (β=0,19, р=0,008) и Са*Р (β=0,2, р=0,005). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные требуют проведения дополнительных исследований для уточнения механизмов возрастных изменений АД и свидетельствуют о необходимости более осторожного подхода к его контролю у лиц среднего и пожилого возраста, включая фармакотерапию и выбор режима ГД.

39-46 67
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ влияния не иммунных методов лечения хронического гломерулонефрита на показатели активности почечного иммуновоспалительного процесса, оценка эффективности и безопасности такой терапии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 1310 больных хроническим гломерулонефритом с нормальной функцией почек. В зависимости от проводимого лечения больные были распределены в группы, не отличающиеся между собой по возрасту и длительности заболевания. В первую группу (n=375) включены больные, которые получали лечение ингибиторами ангио тензинпревращающего фермента; во вторую группу вошли пациенты (n=27), которые получали блокаторы рецепторов ангиотензина2; в третью – больные (n=193), получавшие блокаторы кальциевых каналов группы верапамила или дилтиазема (ретардный верапамил 180240 мг/сутки или дилтиазем 90240 мг/сутки), в четвертую группу включены 536 пациентов, которых лечили дипиридамолом 150400 мг/сутки, больные пятой группы (n=51) получали нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид 100 мг 12 раза в сутки или целекоксиб 100 мг 12 раза в сутки, в шестую группу отнесены 17 больных, которым проводили лечение статинами (ловастатин 1040 мг/сутки или симвастатин 20 40мг/сутки или аторвастатин 2080 мг/сутки), пациентов седьмой группы (n=25) лечили лососевым жиром 1500 мг/сутки, пациентам восьмой (n=12) назначали тиклопидин 500 мг/сутки, а девятой (n=47) – витамин Е. Исследование суточной протеинурии, фибронектинурии, креатининемии, холестеринемии, триглицеридемии, калиемии, фибриногенемии и скорости клубочковой фильтрации проводили всем пациентам до начала лечения и в среднем через 7,5 месяцев после начала терапии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина 2, блокаторы кальциевых каналов (дипиридамол, тиклопидин и нестероидные противовоспалительные средства) обладают способностью уменьшать степень выраженности протеинурии. Все гипотензивные средства, использованные в работе, снижали уровень фибронектина в моче, что является отражением процессов торможения склерозирования почечного интерстиция. Блокаторы рецепторов ангиотензина2, блокаторы кальциевых каналов группы верапамила и дилтиазема, статины и рыбий жир в различной степени уменьшали показатели гиперлипидемии. Блокаторы рецепторов ангиотензи на2 и тиклопидин увеличивали скорость клубочковой фильтрации и уменьшали фибриногенемию. При использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента отмечено увеличение концентрации в сыворотке крови креатинина. У больных, принимавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и нестероидные противовоспалительные средства, наблюдалось увеличение концентрации сывороточного калия. Наиболее частыми побочными эффектами лечения были: при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – кашель, транзиторная гиперазотемия и гиперкалиемия; при применении дипиридамола – головная боль; при назначении нестероидных противовоспалителтьных средств – интерстициальный нефрит, гастропатия и задержка жидкости; при лечении статинами – миопатия; при терапии тиклопидином – нейтропения и повышенная кровоточивость. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использованные в работе группы лекарственных препаратов оказывают благоприятное воздействие на различные патогенетические не иммунные механизмы прогрессирования гломерулонефрита.

47-51 8
Аннотация

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось установить значение морфологических и метаболических особенностей эритроцитов у больных первичным хроническим пиелонефритом в зависимости от степени тяжести заболевания и обосновать методы коррекции выявленных нарушений. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находилось 96 больных хроническим пиелонефритом в фазе обострения в возрасте от 18 до 52 лет, из них 29 мужчин и 67 женщин. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц того же возраста и пола. Специальные методы исследований включали: анализ функционального состояния ферментов катионного трансмембранного транспорта в эритроцитах, определение осмотической и кислотной резистентности эритроцитов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что в активной фазе хронического пиелонефрита наблюдается угнетение аденозинтрифосфатной активности в мембранах эритроцитов, наиболее выраженное при тяжелой и среднетяжелой формах заболевания. Наибольшие изменения коснулись NaKАТФазы. Активная фаза хронического пиелонефрита с выраженными клиническими проявлениями сопровождается снижением осмотической и кислотной резистентности эритроцитов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использованные нами биохимические тесты могут быть предложены для количественной верификации степени тяжести у больных со среднетяжелой и тяжелой формами болезни, прогнозирования возможных осложнений. Применение препаратов, оказывающих стабилизирующее действие на мембраны, может уменьшить тяжесть повреждений, предотвратить осложнения.

52-57 15
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить заболеваемость и этиологию инфекций мочевой системы (ИМС) у детей промышленного центра Западной Сибири. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Демографические показатели по общей численности детей до 14 лет, включительно и рождаемости приведены по данным документов: «Основные показатели медицинского обеспечения населения и деятельности учреждений здравоохранения» Управления здравоохранения Администрации г. Омска за 1992– 2003 гг. Случаи установленной заболеваемости ИМС анализировали по результатам деятельности нефрологического отделения городской детской клинической больницы №3 и городского перинатального клинического центра г. Омска. Бактериологическое исследование мочи и идентификация выделенных микроорганизмов осуществлялась согласно при казу №535 Министерства здравоохранения СССР от 1985 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. Демографические показатели в г. Омске за 1992–2003 гг. характеризовались существенным уменьшением общей численности детей до 15 лет и одновременно нарастанием патологии органов мочевой системы, в том числе инфекций мочевой системы. В 2002 и 2003 гг. наблюдалось значительное повышение рождаемости и, одновременно, резкое увеличение заболеваемости новорожденных инфекция ми мочевой системы. За последние 5 лет частота ИМС в структуре патологии новорожденных возросла в 5,5, а в пересчете на 1000 родившихся – в 6,5 раза. Результаты бактериологического обследования свидетельствуют, что произошло существенное снижение этиологической роли E.coli и увеличение частоты выделения других микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) и грамположительной микрофлоры. Микоплазменная инфекция вы делена более чем у 60% больных всех возрастов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наблюдается дальнейший рост заболеваемости ИМС у детей. В этиологической структуре ИМС проявился феномен вытеснения E.coli другими представителями семейства Enterobacteriaceae, а также грамположительной микрофлорой. Возрастает роль внутриутробного инфицирования детей как первопричины ИМС, в том числе и микоплазменной инфекцией.

58-62 23
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление особенностей иммунопатогенеза различных клиникоморфологических вариантов хронического гломерулонефрита (ХГН) и оценка показателей цитокинов в сыворотке крови в зависимости от уровня протеинурии и концентрации креатинина крови. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 65 пациентов с различными клини коморфологическими вариантами ХГН. Исследовали показатели цитокинового профиля, а также зависимость этих показателей от уровня протеинурии и креатинина крови. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследования выявили наличие цитокиноого дисбаланса у больных ХГН. Наиболее значительный дисбаланс цитокинов выявлен у больных с мембранопролифератив ным гломерулонефритом. Кроме этого у пациентов ХГН с креатининемией отмечен более высокий уровень в сыворотке крови фактора некроза опухоли. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные свидетельствуют о наличии особенностей иммунопатогенеза различных вариантов ХГН и дают основания для поиска новых путей лечения этого заболевания.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

63-68 8
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнительное исследование действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с длиной волны 632,8 нм на механическую активность кардиомиоцитов крыс, получавших дефинитивное питание. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В условиях изометрического и физиологического режимов механических нагрузок проведен анализ влияния НИЛИ на сократимость миокарда крыс, получавших воду с нормальным и низким содержанием кальция и магния. РЕЗУЛЬТАТЫ. При нормальном содержании кальция (125 мг/л) и магния (45 мг/л) в питьевой воде у крыс отмечалось увеличение сократимости миокарда, сопровождающееся замедлением релаксации при всех конечносистолических длинах по сравнению с параметрами, регистрируемыми у животных с низким содержанием кальция и магния (петербургская водопроводная вода). НИЛИ вызывало увеличение сократимости миокарда и рост скорости расслабления крыс с относительно низкой механической активностью (животные, получавшие петербургскую воду) и не влияло на сократимость миокарда крыс, характеризующихся относительно высокой исходной механической активностью (получавших воду с нор мальным содержанием кальция и магния). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования показали, что длительное потребление крысами воды с нормальным содержанием Са и Мg в опытах in vivo и непосредственное облучение миокарда крыс, получавших воду с низким содержанием Са и Мg, НИЛИ – опыты in vitro, дают один и тот же эффект. Механическая активность миокарда восстанавливается, обеспечивая классическую зависимость частота–сила. Кроме того, очевидно, что НИЛИ не изменяет оптимальные характеристики как механической активности миокарда, так и ритмоинотропные отношения у крыс, получавших воду с нормальным содержанием Са и Мg. Очевидно, что миокард этих животных характеризуется активацией процессов транспорта Са+2, ответственных за эффект действия HeNe лазера.

69-74 27
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Доксорубицин (ДОК) – антрациклиновый антибиотик с широким спектром противоопухолевой активности. Использование ДОК сдерживается кардио и нефротоксичностью препарата, которая реализуется, в том числе, через индукцию оксидативного стресса. Целью исследования явилось определение возможности фармакологи ческой коррекции оксидативного стресса, вызванного доксорубицином, в почках крыс. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование выполнено на 35 самцах беспородных белых крыс. Животные были разделены на 5 групп: контрольная группа (контроль, n=7), группа, в которой животным внутрибрюшинно водился доксорубицин из расчета 7,5 мг/кг массы (ДОК, n=7); группа, в которой животным перед инъекцией ДОК внутривенно вводили гормон эпифиза мелатонин в дозе 1 мг/кг (МЕЛ, n = 7), группа, в которой животным перед инъекцией ДОК внутривенно вводили аминокислоту глицин в дозе 50 мг/ кг (глицин, n = 7), группа, в которой животным перед инъекцией ДОК внутривенно вводили унитиол в дозе 5 мг/кг (унитиол, n = 7). Забой животных проводили через 24 часа путем декапитации. В гомогенате ткани почки исследовали содержание восстановленного глутатиона (ГSH), активность глютатион-трансферазы (ГSТ), активность цитоплазматической НАД(Ф)Н: хинон оксидоредуктазы 1 (НХО1), активность глутатион редуктазы (ГР), содержание белковых карбонильных групп. РЕЗУЛЬТАТЫ. Введение доксорубицина приводило к снижению уровня ГSH и активности ГР. Разницы в содержании белковых карбонильных групп не отмечено. Предварительное введение мелатонина и глицина приводило к нормализации ГSH, активности ГР и увеличению активности НХО 1 в ткани почек. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Гормон эпифиза мелатонин и аминокислота глицин ослабляют проявления оксидативного стресса, индуцированного доксорубицином, в почках крыс.

ЖУРНАЛ В ЖУРНАЛЕ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОЛОГИИ

75-78 27
Аннотация

ЦЕЛЬ ИСССЛЕДОВАНИЯ – определить возможности и место различных малоинвазивных методов лечения жидкостных образований забрюшинного пространства. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Выполнен статистический анализ результатов лечения 241 пациента с кистами почек, среди них пункции кист со склеротерапией – 158, эндовидеохирургические операции – 64; сравнение проводилось и с результатами 19 открытых операций. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пункционное лечение кист выгодно отличается от операции по параметрам инвазивности, однако в связи с нерадикальностью требует повторных манипуляций в первый месяц в 9,5% случаев и в течение первого года в 29,7%. Кроме того, кисты рецидивируют после пункционного лечения почти в 14% наблюдений, количество рецидивов кист возрастает с выявлением таких признаков, как утолщенная капсула, многокамерность, неоднородность содержимого и т.д. Эндовидеохирургические операции (ЭВХ) приближаются по длительности к традиционным, но их преимуществами являются отсутствие кровопотери, легкое течение послеоперационного периода и кратчайшие сроки выздоровления. Практически отсутствуют рецидивы и необходимость в повторных манипуляциях. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пункция кисты со склеротерапией применима как метод выбора при простых однокамерных кистах почки диаметром до 6 см, с четкими ровными контурами, тонкими стенками и однородной внутренней структурой, если пункционный канал проходит экстраренально и экстраперитонеально. Эндовидеохирургическая операция применима при любом кистозном образовании почки, если показано оперативное лечение. Традиционная открытая операция может быть применена только в том случае, если пункция и ЭВХ операция противопоказана или недоступна.

79-82 11
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов медикаментозного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы препаратами растительного происхождения. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 425 больных ДГПЖ, которые получали препараты растительного происхождения, содержащие экстракты пальмы Serenoa repens. Из них 110 пациентов получали препараты в течение 16 недель, а 235 больных – в течение двух лет и более. РЕЗУЛЬТАТЫ. Оказалось, что у больных первой группы эффект лечения был кратковременным и минимальным, тогда как у больных второй группы был отмечен стойкий положительный эффект, характеризующийся значительным снижением как субъективных, так и объективных симптомов заболевания. Доказано, что длительное (в течение двух лет) лечение больных ДГПЖ препаратами вееролистной пальмы вызывает достоверные изменения морфологической структуры предстательной железы, характеризующиеся снижением пролиферативной активности как эпителия, так и межуточной ткани. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Препараты, содержащие липидостероловый экстракт вееролистной пальмы, могут быть рекомендованы для лечения больных ДГПЖ с начальными или умеренно выраженными субъективными и объективными симптомами заболеваниями, однако курс лечения должен быть длительным (два года и более).

83-88 12
Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить количество и состав клетокэффекторов стромы карцином мочевого пузыря, сопоставить их с глубиной инвазии, степенью дифференцировки, рецидивированием рака и выживаемостью больных. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены данные первичного обследования и пятилетнего диспансерного наблюдения после радикального хирургического лечения 60 больных переходноклеточным раком мочевого пузыря (Та – Т4, NX, M0). Соотношение мужчин и женщин составило 3,3:1, средний (±SD) возраст – 63±1 года. В дополнение к стандартному морфологическому исследованию при увеличении 600× в 7 полях зрения выполняли подсчет эффекторов стромы. 5летняя выживаемость без прогрессирования составила 63%, рецидивирование выявлено в 62% случаев. РЕЗУЛЬТАТЫ. Количество эффекторов возрастало с увеличением глубины инвазии рака (p=0,057); в опухолях рТа обнаружено меньшее число лимфоцитов (р=0,020) и макрофагов (р=0,024). В карциномах G1 содержалось меньше плазматических клеток (р<0,001) и макрофагов (р=0,009), а в опухолях G3 – больше эозинофильных лейкоцитов (р=0,026). Чаще рецидивировали опухоли с большим числом лимфоцитов стромы (р=0,057), а карциномы рТарТ1 – также и с меньшим количеством сегментоядерных лимфоцитов (р=0,042). Пятилетней выживаемости больных соответствовали меньшее число эффекторов (p=0,007) и, в частности, лимфоцитов (р=0,024) и сегментоядерных лейкоцитов (р=0,037). По результатам множественного регрессионного анализа ведущими признаками, связанными с выживаемостью, оказались глубина инвазии (р=0,0002), SD тучных клеток (p=0,041) и число лимфоцитов (p=0,070) стромы. Степень дифференцировки не достигла порога достоверности. В подгруппе рТарТ1 определение вероятности пятилетней выживаемости путем подсчета числа сегментоядерных лейкоцитов (р=0,009) и лимфоцитов (р=0,025) стромы оказалось точнее (R2 =0,32; р=0,008) по сравнению с использованием традиционных характеристик – рТ и G (R2=0,29; р=0,022). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ эффекторов стромы переходноклеточных карцином позволил получить дополнительную прогностическую информацию, что может служить предпосылкой для рекомендации соответствующих режимов лечебных мероприятий и послеоперационного наблюдения.

ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО НЕФРОЛОГИИ

89-94 12
Аннотация
Прогнозирование эффективности энтеросорбции при хронической почечной недостаточности.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

95-97 7
Аннотация
Случай ультразвуковой диагностики некротического папиллита.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

98-100 7
Аннотация
Особенности врачебной тактики при лечении преренальной острой почечной недостаточности.

ДИСКУССИЯ И ИНФОРМАЦИЯ

101-105 11
Аннотация
Кратность диализа. Новое или… хорошо забытое старое?
106 7
Аннотация
Список диссертационных работ по нефрологии и смежным областям за 2004 год.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

108-110 12
Аннотация
А.М. Балабанов – создатель отечественной гемодиализной техники.

ЮБИЛЕЙ

111-112 11
Аннотация

Владимир Николаевич Ткачук (к 75летию со дня рождения).



ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)