Раннее выявление заболеваний почек может обеспечить защиту их здоровья, предотвратить прогрессирование заболевания и связанные с ним осложнения, уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и снизить летальность. Мы должны спросить: «В порядке ли ваши почки?», и использовать уровень креатинина в сыворотке крови для оценки функции почек и альбумина в моче для оценки повреждения почек и эндотелия. Выявление причин и факторов риска хронической болезни почек (ХБП) включает в себя тестирование на сахарный диабет и измерение артериального давления и индекса массы тела. Сегодня, отмечая Всемирный день почки, мы утверждаем, что выявление случаев заболевания в группах высокого риска или даже общепопуляционный скрининг могут снизить бремя заболеваний почек во всем мире. Ранние стадии ХБП протекают бессимптомно, но существуют простые тесты для их диагностики, а новые, меняющие парадигму лечения ХБП методы, такие как использование ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2, значительно улучшают результаты, что, тем самым, при анализе затрат и пользы служит основанием для проведения скрининга и реализации программ выявления случаев заболевания. Однако существуют многочисленные препятствия, такие как распределение ресурсов, финансирование и инфраструктура здравоохранения, а также проблема осведомленности медицинских работников и населения о заболеваниях почек. Скоординированные усилия крупнейших неправительственных организаций, занимающихся проблемами почек, по приоритизации вопросов охраны здоровья почек в повестке дня правительств и согласование усилий по раннему выявлению болезней почек с другими текущими программами позволят добиться максимальной эффективности.

Коронавирус превратился в глобальную угрозу здоровью из-за его ускоренного географического распространения за последние два десятилетия. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о происхождении, передаче, диагностике и коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).  Хотя COVID-19 в первую очередь является респираторным заболеванием, почки могут быть в числе органов-мишеней заражения коронавирусом 2-го тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-COV-2). Независимо от исходной функции почек, острое повреждение почек является распространенным осложнением COVID-19, связанным с повышенной заболеваемостью и смертностью. Чаще всего COVID-19 вызывает острый канальцевый некроз; однако в некоторых случаях также были задокументированы коллапсирующий фокально-сегментарный гломерулосклероз и прямой вирусный тропизм почек. ОПП, вторичное по отношению к COVID-19, имеет многофакторное происхождение. Приведенные в обзоре данные помогут понять особенности развития и течения острого повреждение почек у пациентов с COVID-19, особенно при длительном течении вирусной инфекции.

Распространенность мочекаменной болезни, несмотря на успехи в ее лечении, возрастает в последние десятилетия. Хроническая болезнь почек является закономерным осложнением МКБ и поэтому также характеризуется тенденцией к увеличению распространенности. Это обусловило наш интерес к ХБП у пациентов с МКБ и подходам к оптимизации оптимальной тактики ведения пациентов. Произведен анализ современных источников литературы, рассмотрены эпидемиологические, патогенетические и клинические аспекты особенностей течения ХБП на фоне МКБ. Сформулированы практические рекомендации.

ВВЕДЕНИЕ. Рак является второй по распространенности причиной смертности и заболеваемости у реципиентов почечного трансплантата (РПТ) после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У РПТ риск развития рака или смерти от него, как минимум, в два раза выше, чем у населения в целом. ЦЕЛЬ: рассчитать стандартизированные коэффициенты заболеваемости (SIR – Standardized Incidence Ratio) и смертности (SMR – standardized mortality ratio) злокачественных новообразований (ЗНО) у РПТ, состоящих на учете в ГКБ №52 ДЗМ, и определить у них независимые факторы риска ЗНО. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. С 1 января 1989 г. по 31 декабря 2023 г. мы проследили за 2146 реципиентами почечных трансплантатов, состоящих на учете в ГКБ №52 ДЗМ, у которых было обнаружено 14,4  % (n=310) ЗНО. В группе ЗНО наиболее распространенными были немеланомный рак кожи (НМРК) 30,3  % (n=91) и рак почки 11,3  % (n=41), умерли 37,7  % (n=117) пациентов, из них непосредственно по этой причине 46,2  % (n=54). РЕЗУЛЬТАТЫ. У реципиентов трансплантата почки общий риск ЗНО был примерно в три раза выше, чем у населения РФ (SIR 2,85, 95  % ДИ: 2,4–3,2, р<0,05). Наибольшая заболеваемость отмечена для рака почки SIR 5,8 (95  % ДИ: 4,0–7,5, р<0,05), немеланомного рака кожи (НМРК) SIR 5,8 (95  % ДИ: 4,6–6,9, р<0,05), меланомы SIR 3,99 (95  %ДИ: 3,5–4,3, р<0,05), рака шейки матки SIR 3,0 (95  %ДИ: 1,5–4,4, р<0,05), рака щитовидной железы SIR 2,1 (95  % ДИ: 1,4–2,9, р<0,05) и хронических лимфолейкозов (ХЛЛ, коды по МКБ: С91.1–9) SIR 10,3 (95  % ДИ: 4,5–16,0, р< 0,05). Смертность от всех видов ЗНО после трансплантации почки незначительно превышала общепопуляционную в РФ (SMR 1,3, 95  % ДИ: 1,1–1,4, р<0,05). Наибольшая смертность после трансплантации была от НМРК SMR 51,4 (95  % ДИ: 25,3–77,4, р<0,05) и меланомы SMR 8,6 (95  % ДИ: 2,5–14,6, р<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Общая заболеваемость ЗНО после трансплантации почки у пациентов, состоящих на учете в ГКБ №52 ДЗМ в 1989 – 2023 гг, выше общепопуляционной в РФ почти в 3 раза (общий SIR = 2,85 (95  % ДИ: 2,4–3,2, р<0,05). Смертность от ЗНО (общий SMR= 1,3 (95  % ДИ: 1,1–1,4, р<0,05) незначительно выше общепопуляционной. Возможной причиной почти двукратной разницы между заболеваемостью и смертностью от ЗНО в РФ может быть высокий риск конкурирующих причин смертности у РПТ, особенно ССЗ.

ЦЕЛЬ: о ценить особенности фенотипа врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (ВАПМП), почечную функцию и выживаемость по методу Е. Kaplan–Р.Meier (1958) у детей для прогнозирования прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В исследование включено 127 пациентов в возрасте от 1 мес до 17 лет 11 мес: I группа – 113 (89 %) пациентов ВАПМП, без ассоциации с орфанными синдромами (изолированные); II группа – 14 (11 %) пациентов с ВАПМП, ассоциированными с орфанными синдромами и числовыми хромосомными болезнями (синдромальные). В соответствии с определением по K/DOQI (2002) и R.Hogg et al. (2003), у педиатрических пациентов осуществлена стратификация стадий ХБП по критериям скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по клиренсу креатинина (мкмоль/л) в формуле G.J. Schwartz, и категории альбуминурии/протеинурии. Исследование почечной выживаемости у пациентов с ВАПМП предусматривало построение таблиц дожития и моментный неинтервальный метод E.L. Kaplan – P. Meier (1958). Термин «выжившие» использован для детей с ВАПМП, имеющих сохранную СКФ или компенсированную ХБП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В структуре ВАПМП у детей с изолированными фенотипами выявлено преобладание аномалий почек/почки (76,9 %), пузырно-мочеточникового рефлюкса (53,1 %), уретерогидронефроза/ гидронефроза (41,6 %). В структуре ВАПМП при орфанных синдромах и числовых хромосомных болезнях из 14 пациентов у 13 (92,8 %) выявлены аномалии почек, у 9 (62,3 %) – гидронефроз, у 3 (21,4 %) – ПМР. Установлены у педиатрических пациентов особенности ВАПМП при орфанных синдромах вследствие мутаций генов: Fraser тип 1 (FRAS1), Pierson (LAMB2), Lowe (OCLR), Lowe (OCRL, ROBO2), FOXP1 (FOXP1), Schuurs–Hoeijmakers (PACS1), Dent 2 (OCLR), Renal–Coloboma (РАХ2), хромосомной  болезни Шерешевского–Тернера (моносомия 45Х); Down (трисомия по 21 хромосоме) в ассоциации с синдромом Sensenbrenner (WDR35); при аутосомно-доминантном синдроме гипоплазии/ аплазии почек 3 типа (GREB1L). Установлено прогрессирование ХБП у 92 детей в возрасте более 2 лет с изолированными ВАПМП от С1 с сохранной СКФ (27,2 %) до С2 (8,7 %), С3 (50 %), С4 (9,8 %), С5 (4,3 %). У 11 детей в возрасте более 2 лет с ВАПМП при орфанных синдромах стратифицированы стадии ХБП С1 с сохранной СКФ (5), С2 (5), С5 (1). Вероятность 5-, 10-летней и 15-летней почечной выживаемости у детей и подростков с изолированными ВАПМП составляет 94,4, 89,5 и 66,5 %, соответственно. Показатели вероятности 5-летней и 10-летней сохранности функции почек (ХБП С1 с нормальным уровнем СКФ) у детей и подростков в возрасте более 2 лет с ВАПМП, ассоциированными с наследственными синдромами, снижены (58,5 и 32,0 %, соответственно).

ВВЕДЕНИЕ. Почки играют ключевую роль в поддержании водно-электролитного гомеостаза. Однако для диагностики хронической болезни почек (ХБП) используют только показатели, отражающие степень повреждения клубочков. Нарушения транспорта электролитов, имеющие прямое отношение к поддержанию объема циркулирующей крови, артериального давления, осмотического давления, кислотно-основного состояния, не учитываются. Цель исследования: уточнить роль водно-электролитных нарушений при «негломерулярных» заболеваниях почек. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 145 пациентов с ХБП «негломерулярной» этиологии в возрасте 50,2±13,9 года, среди них 76 мужчин и 69 женщин. Причинами развития ХБП были хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН, 31 пациент), сахарный диабет 2-го типа (СД, 33 пациента), гипертоническая болезнь (ГБ, 45 пациентов), AL-амилоидоз (AL, 36 пациентов). Проведено традиционное нефрологическое клинико-лабораторное обследование, включая определение концентраций креатинина, мочевины и электролитов в сыворотке крови и моче. На основании полученных данных рассчитывали мочевые клиренсы и экскретируемые фракции каждого из этих веществ по стандартным алгоритмам, а также рассчитывали проксимальную и дистальную реабсорбцию натрия. Статистический анализ полученных данных проводили с использованием общепринятых параметрических и непараметрических методов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Основные показатели при обследовании пациентов соответствовали клиническому представлению о характере поражения почек при основном заболевании. Пациенты всех групп потребляли пищевого белка на 30-60 %, а поваренной соли в 1,9–2,2 раза выше рекомендуемых нормативов. Проксимальная реабсорбция натрия была на 15-25 % выше нормальных значений. Потребление поваренной соли положительно коррелировало с мочевым клиренсом креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, хлора, неорганического фосфата, дистальной реабсорбцией натрия. При этом взаимосвязи между выраженностью протеинурии с потреблением пищевого белка, поваренной соли, общей и проксимальной реабсорбцией натрия, а также мочевыми клиренсами креатинина, мочевины и электролитов выявлено не было. По результатам факторного анализа выявлены различия в структуре структуры взаимных связей между протеинурией, систолическим АД, клиренсами креатинина, мочевины, электролитов переменными в зависимости от основного заболевания. Величина частных коэффициентов корреляции свидетельствовала о том, что потребление соли сопровождается увеличением экскреции всех электролитов вне зависимости от рСКФ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышенное потребление соли формально сопровождается увеличением мочевой экскреции всех электролитов. Одновременно увеличивается реабсорбция натрия, в первую очередь проксимальная (гормоннезависимая). Гипернатриемияя не развивается, следовательно, натрий депонируется. Одной из локализаций является эндотелий, что должно вызывать локальную воспалительную реакцию, которая может поддерживать нарушения микроциркуляции в клубочках с постепенным снижением экскреторной функции почек. Вероятно, в дополнение к классическим показателям ХБП стоит добавить периодический расчет потребления пищевого белка на основе суточной экскреции мочевины и поваренной соли на основе суточной экскреции натрия и хлора.

ВВЕДЕНИЕ. Достижение лучших исходов лечения диализом сдерживаются ограниченным мониторингом важных параметров и отсутствием консенсуса по минимальным и оптимальным стандартам безопасности, качества диализа и его организации, что препятствует сравнительному анализу. После исчерпания возможностей улучшить исходы диализа за счет увеличения диффузионного и конвекционного переноса исследователи обратились к оценке сообщаемых пациентами исходов и способов их улучшить. ЦЕЛЬ. Представить результаты пилотного исследования выраженности и распространенности симптомов, а также их связь с характеристиками проводимого лечения. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В когортное исследование включено 137 пациентов одного центра возрастом 55±15 лет, женщин 41 %. Симптоматика оценивалась по Индексу диализных симптомов (Dialysis Symptom Index), 30 симптомов с оценкой 1–5 («не беспокоит совсем» - «очень беспокоит»). В программу мониторинга диализа включались ежемесячные/ежеквартальные рутинные показатели коррекции уремических синдромов, оценка биоимпеданса, степени белково-энергетической недостаточности и саркопении. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее количество баллов составило 50±15 [Me; Q1–Q3: 50, 37–60, от 30 (симптомов нет) до 109], причем между выраженностью и распространенностью симптомов выявлена прямая связь. Общая балльная оценка в множественном регрессионном анализе была прямо связана с выраженностью белково-энергетической недостаточности [+3,8 балла/степень, (95 % ДИ 0,5–7; р=0,022), уровнем фосфатов (+0,17 балла/0,1 ммоль/л; (0,03–0,30; р=0,017], и обратно – с уровнем гемоглобина [–0,26 балла/1 г/л; –0,49–(–0,03); р= 0,024), альбумина (–0,18 балла/1 г/л; –0,36–(–0,001); р= 0,047], силой захвата [–0,17 балла/1 кг; –0,49–(–0,03); р= 0,024]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диализные пациенты имеют тяжелую симптомную нагрузку. Симптоматика демонстрирует многочисленные связи с параметрами проводимого лечения, что открывает возможность для целенаправленных вмешательств с целью достижения лучших исходов лечения.

ВВЕДЕНИЕ. Избыточные трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови (ЭСКК) при анемии без кровотечения способны приводить к одномоментному изменению реологических свойств крови в виде увеличения её вязкости и, соответственно, к изменению функциональной способности почек ребёнка с учётом функциональной и морфологической незрелости по отношению к возрасту, особенно в период лечения онкологического и гематологического заболевания. ЦЕЛЬ. Изучить влияние повышения уровня гемоглобина (Hb) и гематокрита от однократной трансфузии ЭСКК на экскреторную функцию почек у детей с массой тела до 30 кг с онкологическими и гематологическими заболеваниями. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 753 трансфузии ЭСКК у 175 пациентов от 3 мес до 11 лет с массой тела до 30 кг при анемии без кровотечения. Диапазон прироста Hb составил от 3 до 69 г/л, в 12,9 % случаев (n=97) прирост Hb ≥31 г/л. Диапазон доз ЭСКК был от 3,76 до 21,59 мл/кг. РЕЗУЛЬТАТЫ. При приросте Hb ≥31 г/л у детей до 1 года в 62,5 % (n=10) отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации (РСКФ) максимально до 20 мл/мин (на 22 % от исходного уровня), у детей старше 1 года – на 49,4 % (n=40) максимально до 56 мл/мин (на 30,6  % от исходного уровня). В группе валидации способа расчета РСКФ (15 трансфузий ЭСКК у 15 пациентов) проведены сравнения формул Шварца, Хоука и комбинированной формулы Шварца. Заключение. Согласно данным валидации способов расчета РСКФ, формула Шварца обладает достаточной точностью для контроля функции почек в динамике в онкопедиатрии. Уровень посттрансфузионного прироста Hb ≥31 г/л от одной дозы ЭСКК классифицирован как потенциально небезопасный при коррекции анемии без кровотечения у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями.

ВВЕДЕНИЕ. Снижение репродуктивной способности организма и прекращение менструальной функции влечет за собой изменения в нервной, сердечно-сосудистой, костной и нейроэндокринной системах, что не может не сказаться на качестве жизни данной категории пациенток. Литературные данные указывают на взаимосвязь эмоционального статуса с наступлением менопаузы и развивающейся висцеральной патологией, а также в некоторых исследованиях сравнивалась тяжесть климактерического синдрома у женщин с разными психологическими типами личности. ЦЕЛЬЮ исследования была оценка психоэмоционального состояния женщин с артериальной гипертензией и климактерическим синдромом. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 30 женщин с климактерическим синдромом и артериальной гипертензией (АГ), 30 женщин с артериальной гипертензией и без климактерического синдрома и 20 женщин с климактерическим синдромом без АГ – контрольная группа. Средний возраст составил 56,01±0,59 года. Использованное клиническое обследование включало стандартизированный опросник, сбор анамнеза и физикальный осмотр. РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1-й группе АГ I степени составила 10%, АГ II степени – 90 %, во 2-й группе АГ I степени – 23,33 %, АГ II степени – 76,67 % соответственно. Среднее артериальное давление: в 1-й группе – 151,7±2,31/93,1±1,79 мм рт. ст., во 2-й группе – 141,3±2,72/90,04±1,74 мм рт. ст. ВЫВОДЫ. Женщины в период менопаузы являются особой категорией пациенток в связи с частым формированием у них артериальной гипертензии. На фоне прогрессирующего снижения синтеза эстрогенов усугубляются клинические проявления артериальной гипертензии, особенно в сочетании с признаками климактерического синдрома.

ВВЕДЕНИЕ. Болезнь Фабри – редкая наследственная Х-сцепленная лизосомная болезнь накопления, обусловленная снижением активности α-галактозидазы А и накоплением гликосфинголипидов в разных тканях организма. Сложность диагностики БФ обусловлена, прежде всего, ее редкостью, а также разнообразием симптомов и синдромов, которые могут привести к неправильному диагнозу. Ранняя диагностика БФ имеет решающее значение для своевременного терапевтического вмешательства и замедления развития угрожающих жизни органных повреждений. ЦЕЛЬ: скрининг-диагностика болезни Фабри среди пациентов ГБУЗ РК РБ. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В скрининге приняли участие 27 пациентов (16 женщин и 11 мужчин), получающих лечение гемодиализом (ГД) по поводу терминальной почечной недостаточности на базе отделения гемодиализа ГБУЗ  РК РБ. А также 1 пациент (мужчина) из отделения кардиологии ГБУЗ  РК РБ, наблюдающийся по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Скрининг проводился путем определения концентрации глоботриализсфингозина (Lyso-Gb3) в сухих пятнах крови методом тандемной масс-спектрометрии (ВЭЖК-МС/МС) в «Национальном медицнском исследовательском центре здоровья детей», Москва.  РЕЗУЛЬТАТЫ. На момент выхода публикации среди 27 пациентов на программном ГД снижение активности α-галактзидазы-А выявлено не было. Скрининг продолжается. Также в ходе исследования в кардиологическом отделении обнаружен первый в Республике Карелия пациент с болезнью Фабри. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования подтверждают редкость заболевания и широкий спектр его проявлений. Клинический случай иллюстрирует  развитие сердечно-сосудистых, цереброваскулярных осложнений, прогрессирование почечной недостаточности при болезни Фабри.