Концепция хронической болезни почек в педиатрии.

Современные конвекционные методы терапии больных с хронической почечной недостаточностью. Сообщение II.

Блокада почечных минералкортикоидных рецепторов: новый подход к нефропротективной терапии гипертензивных больных с хронической болезнью почек.

ЦЕЛЬ ИСЛЕДОВАНИЯ – оценка распространенности и заболеваемости хронической болезнью почек (ХБП) IVV ст. в Республике Тыва. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено популяционное исследование в Республике Тыва в период с 01.07.2003 г. по 30.06.2004 г. Определяли распространенность и заболеваемость IVV стадиями ХБП. РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространенность IVV ст. ХПБ в популяции населения Тывы оказалась достаточно высокой и составила 493 случая/млн. Заболеваемость IV V ст.ХПБ составила 206 чел/млн для всей популяции и 277 чел/млн для г. Кызыла. Распространенность и заболеваемость IVV ст.ХПБ (СКФ<30 мл/мин или ЗПТ) была несколько больше в городе, нежели в сельской местности. Общее число больных, получающих ЗПТ (98%  гемодиализ), составило 126 чел/млн. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Распространенность выраженных стадий ХБП среди населения Республики Тыва достаточно высока и сопоставима с общемировыми тенденциями. Распространенность и заболеваемость IVV стадиями ХБП в изученном регионе существенно выше, чем в Европейской части России. В Республике Тыва, как и в других субъектах Российской Федерации, необходимо дальнейшее наращивание ресурсов нефрологической службы для улучшения раннего выявления, профилактики, качества и расширения объемов консервативной и заместительной терапии ХБП.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительный анализ двух подходов к диагностике диастолической сердечной недо статочности (ХСН) у больных с хронической болезнью почек (ХБП) путем исключения систолической дисфункции и путем обязательного подтверждения дистолической дисфункции методом доплерэхокардиографии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 92 больных (48 – женщин, 44 – мужчины, средний возраст 49,8±13,9 лет) c ХБП IIV стадии, согласно NKF Guidelines (2002). Все больные имели клинические симптомы, позволявшие предположить наличие у них ХСН. Эхокарди ография и доплерэхокардиография выполнены одним исследователем. Диастолическую дисфункцию диагностировали по состоянию трансмитрального кровотока и скорости распространения раннего диастолического потока левого желудоч ка в режиме цветного Ммодального доплера. РЕЗУЛЬТАТЫ. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у 70 (76,1%) больных. Фракция выброса была ниже 45% у 7 (7,6%) больных. 68 больных (73,9%) имели диастолическую дисфун кцию. У 15 (16,3%) больных после обследования диагноз ХСН был исключен, клинические симптомы были обусловлены другими причинами (анемия и др.). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диагностика диастолической ХСН у больных с ХБП только путем исключения систолической дисфункции ведет к гипердиагностике ХСН, в этой связи при сохранной систолической функции необходимо уточнять диастолическую функцию методом доплерэхокардиографии, включая дополнительные приемы для разграничения нормального и псевдонормального типов трансмитрального кровотока.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилась оценка влияния антиоксидантного препарата «Триовит» на состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в тромбоцитах, антиоксидантной защиты, сосудистотромбоцитарный гемостаз и клиническое течение хронического пиелонефрита. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находилось 96 больных хроническим пиелонефритом в фазе обострения в возрасте от 18 до 50 лет, которые были распределены на 2 группы по 48 пациентов в каждой (9 – первой степени активности, 25 – второй и 14 – третьей). Первой группе проводили общепринятую лекарственную терапию, включающую антибактериальные, уросептические препараты и средства, улучшающие микро циркуляцию. Вторая группа дополнительно получала «Триовит». Препарат назначали по 1 капсуле 2 раза в день в течение всей продолжительности пребывания больного в стационаре. Группу контроля составили 15 практически здоровых лиц того же возраста и пола. Эффективнось «Триовита» в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом оценивали по клиническим параметрам и результатам лабораторного исследования: учитывали длительность и интенсивность болевого синдрома в поясничной области, температурной реакции, симптомов интоксикации и дизурических явлений, выраженность лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии, а также интенсивность процессов ПОЛ и состояние системы сосудистотромбоцитарного гемостаза. РЕЗУЛЬТАТЫ. Включение «Триовита» в комплексное лечение больных хроническим пиелонефритом угнетало избыточное свободнорадикальное окисление, корригировало активность антиоксидантной защиты, а также способствовало нормализации сосудистотромбоцитарного звена гемостаза. Установлен положительный клинический эффект «Триовита»: уменьшение интенсивности и продолжительности температурной реакции, болевого синдрома, дизурических явлений, симптомов интоксикации, лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии (р < 0,05). За время лечения побочных реакций и непереносимости препарата не отмечалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Позитивные антиоксидантные и реологические свойства «Триовита», а также безопасность его применения служат достаточным основанием для включения его в комплексную терапию больных хроническим пиелонефритом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить значение аннексина5 (Ан5) на доклинической стадии атеросклероза у больных хронической болезнью почек. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 46 больных ХБП без клинической симптоматики атеросклероза. Определяли показатели липидограммы, комплекс интимамедиа сонной артерии, реактивность сосудов микроциркуляторного русла, уровень Ан5. РЕЗУЛЬТАТЫ. Снижение скорости клубочковой фильтрации сопровождается нарастанием уровня Ан5. Его концентрация взаимосвязана с показателями липидограммы. Повышение уровня аннекси на5 сопровождается наиболее выраженной дисфункцией эндотелия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение уровня Ан5 в крови больных ХБП особенно информативно при отсутствии клинической симптоматики атеросклероза и свидетельствует о наличии вазомоторной формы эндотелиальной дисфункции, Динамическое определение концентрации Ан5 может улучшить прогностическую оценку вероятности наступления сердечнососудистых катастроф при заболеваниях почек.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключалась в сравнительной гипотензивной и ренопротекторной эффективности различных режимов приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 152 пациента хроническим гломерулонефритом. Больные были распределены в группы в зависимости от режима принимаемого лечения. До лечения, на этапе выписки из стационара и спустя 2,5 года оценива лись клиниколабораторные проявления гломерулонефрита и влияние терапии на маркеры прогрессирования заболева ния. РЕЗУЛЬТАТЫ. Максимальный антипротеинурический эффект проявляется при сочетанном применении двух классов препаратов (в особенности при сочетании периндоприла с ирбесартаном). Установлена гипоурикемическая способность лосартана и ирбесартана, которая потенцируется при их сочетании с периндоприлом. Частота достижения целевых цифр давления при сочетанном лечении выше, чем при применении каждого класса в отдельности. Монотерапия и сочетания препаратов не оказывают влияния на выраженность гиперлипидемии. Наиболее частыми причинами прекращения приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента явились: кашель, гиперкалиемия и гиперкреатининемия. При сочетанном применении чаще, чем при монотерапии возникала гиперкалиемия. Сочетанная терапия способствовала в большей степени увеличению частоты dipper и оverdipper, а также снижению прогностически неблагоприятных типов гипертензии nightpeaker и nondipper. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетанная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов ангиотензина2 дает больший гипотензивный и ренопротекторный эффект у больных хроническим гломерулонефритом, чем применения каждого класса препаратов в отдельности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – оценить влияние бетаадреноблокаторов на некоторые клинические и лабораторные маркеры прогрессирования хронического гломерулонефрита. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 125 гипертен зивных больных хроническим гломерулонефритом, из них 62(49,6%) (первая группа) с сохранной и 63(50,4%) (вторая группа) со сниженной функцией почек. Группы разделены на подгруппы в зависимости от получаемого бетаадреноблока тора. Распределение пациентов в подгруппы проводилась на основании разработанных критериев с учетом максималь ной однотипности клинического, морфологического и лабораторного течения заболевания. До назначения лечения, при выписке из стационара и через 8,6 месяца от начала терапии исследовали суточную протеинурию, скорость клубочковой фильтрации, индекс клубочковой проницаемости, степень тяжести альбуминурии, общее периферическое сосудистое сопротивление. Определяли содержание общего холестерина и триглицеридов. Рассчитывали суточный индекс и опре деляли тип артериальной гипертензии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Карведилол и небиволол у больных с сохранной функцией почек увеличивали скорость клубочковой фильтрации и снижали общее периферическое сосудистое сопротивление. Карведи лол в обеих группах проявлял гиполипидемические свойства. Пиндолол при сохранной функции почек, а небиволол и пиндолол при сниженной функции почек снижали скорость клубочковой фильтрации. Целевые цифры давления в первой группе достигнуты у 50% больных при лечении метопрололом, а во второй – у 25% при лечении небивололом. Метопролол и небиволол в первой группе вызывали чрезмерное ночное снижение давления. Бетаадреноблокаторы у пациентов с сохранной функцией почек увеличивали частоту благоприятных типов артериальной гипертензии (nightpeaker и dipper). У больных почечной недостаточностью пиндолол увеличивал частоту развития неконтролируемой ночной гипертензии (тип nightpeaker). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При выборе бетаадреноблокатора для лечения пациентов с хроническим гломеруло нефритом следует учитывать особенности фармакодинамики препарата.

ЦЕЛЬЮ данной работы явилось изучение иммунологической характеристики детей, больных хроническим гломерулонеф ритом (ХГН), ассоциированным вирусами гепатита, находящихся на лечении гемодиализом. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 11 детей (основная группа) с ХГН, протекавшей на фоне хронического вирусного гепатита (ХВГ), получающих лечение методом гемодиализа. В эту группу вошли дети в возрасте от 7 до 14 лет. Среди них у 5 больных выявлен вирус гепатита В, у 3 – вирусы гепатита В + С, у остальных 3 – вирус гепатита дельта. Группу сравнения составили 10 детей аналогичного возраста с ХГН без маркеров вирусного гепатита, также находящиеся на лечении гемодиализом. У всех больных изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета. Для выявления вирусов гепатита проводили серологические исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе больных отмечены более выраженные нарушения иммунологи ческого статуса, что выражалось значительным снижением количества зрелых Тлимфоцитов. Средние показатели Тхелперов были примерно одинаковыми. Процент Тсупрессоров был наименьшим в данной группе больных. Количество естественных клеток киллеров мало отличалось в сравниваемых группах. Процент нулевых лимфоцитов был высоким. Изменения в гуморальном иммунитете также были более выраженными в основной группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тяжесть состояния больных обуславливается снижением иммунологических реакций организма, что связано с персистенцией вирусных антигенов. У детей с ХГН на фоне вирусного гепатита, в сравнении с больными с ХГН без маркеров вирусов гепатита, отмечается однонаправленность в изменении показателей иммунитета. Однако в основной группе больных дефицит Т лимфоцитов, Тсупрессоров более выражен.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ – оценить частоту ОФТ и её влияние на функцию и выживаемость трансплантата через год после трансплантации (TП) трупной почки. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Данное сообщение является результатом 153 последовательных операций по трансплантации трупных почек с января 2000 по декабрь 2003 года. ОФТ наблюдалась в 16 % (26/153) ТП почек. Во всех 153 случаях были оценены частота эпизодов острого отторжения, выживаемость пациентов и их трансплантатов и функция трансплантата. Группа 1 включала 26 пациентов с ОФТ, а группа 2 (контрольная группа) – 127 больных с восстановлением функции трансплантата сразу после операции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Не наблюдалось значимых отличий между группами по возрасту (42,2±12,9 vs 39,2±13,7) и HLA типированию (2,04 vs 2,24) реципиентов. Группы различались по числу повторно трансплантированных (1 vs 14) пациентов, HLA пресенсибилизации PRA>30% (3,8% vs 10,2%) и по возрасту доноров (41,9±13,9 vs 32,0±15,9). Значимые различия отмечены по числу доноров старше 50 лет (8/26 vs 17/127, χ2=4,7707, p<0,05; соответственно). Средняя длительность холодовой ишемии была одинаковой в обеих группах (17,1±8,0 ч и 16,3±5,7 ч; соответственно). Средняя продолжительность лечения гемодиализом после ТП составила 20,46 дней, среднее число гемодиализов после ТП – 7,8 процедур на пациента. Частота эпизодов острого отторжения была выше в группе 1 по сравнению с группой 2 – 73,0% (19/26) vs 37,8% (48/127), χ2=10,9142, p<0,05. Выживаемость пациентов и трансплантатов через год составила 93,0%, 89,0% vs 94,0%, 86,4%, соответственно. Доля пациентов с хорошей функцией трансплантата (креатинин сыворотки <130 мкмоль/л) была недостоверно выше в группе 2 (70,2% vs 60,0%, соответственно). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОФТ является фактором риска острого отторжения трансплантата, но не влияет на выживаемость пациентов и пересаженных органов. Полученные данные могут использоваться для выбора протоколов иммуносуппрессии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – оценить возможный вклад гомоцистеина в развитие повреждений клубочков и проксимальных канальцев (ПК) в условиях экспериментальной хронической почечной недостаточности (ПН). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Использовали крыс линии Вистар, которые были подвергнуты субтотальной нефрэктомии. Экспериментальной группе животных (n=11) после операции вводили гомоцистеин (ГЦ) в дозе 13,4 мг/кг внутримышечно. В качестве контрольной группы использовали нефрэктомированных животных без последующего введения ГЦ (n=10). В обеих группах определяли концентрацию общего ГЦ, креатинина, мочевины плазмы крови, а также суточный диурез, концентрацию альбумина и креатинина мочи с последующим расчетом отношения альбумин/креатинин (ACR), концентрационного индекса (Ucr/Pcr) и клиренса креатинина (Ccr). Проводили светооптическое и электронномикроскопическое исследование почек. РЕЗУЛЬТАТЫ. Общий ГЦ плазмы крови составил 5,0±0,7 μ моль/л и 7,7±1,5 μ моль/л в контрольной и экспериментальной группах соответственно (p < 0.005). У экспериментальных животных в сравнении с контрольными были выше значения logACR на 100 г массы (2,12±0,52 vs 1,43±0,32 мг/г, p <0 .025), креатинина плазмы (79,0±13,9 vs 56,3±8,0 μ моль/л, p < 0.001) и ниже Ccr (0,20±0,07 vs 0,46±0,08 мл/мин, p < 0.005) и Ucr/Pcr (53,2±25,9 vs 123,3±25,7, p <0 .005). Морфологически в контрольной группе крыс выявлены умеренная мезангиальная пролиферация и адгезия лейкоцитов к эндотелию капилляров клубочков наряду с выраженным нарастанием количества структур, отражающих эндоцитоз, включая большие апикальные вакуоли в клетках ПК. Назначение ГЦ приводило к усугублению описанных повреждений в обоих отделах нефрона, а также к депозиции фибрина в просвете капилляров и выраженной дезорганизации базальной цитоплазмы клеток ПК. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты светооптического и субмикроскопического анализа в сочетании с биохимическими данными рассматривают ся как прямое свидетельство дополнительного повреждающего воздействия ГГЦ на основные клеточные популяции не фрона в условиях экспериментальной ПН.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение функции почек белых крыс, механизмов и динамики их развития, определение дозо зависимых токсических эффектов гентамицина (Г) после однократного введения препарата в условиях индуцированного водного диуреза. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Влияние Г на функцию почек изучено на 28 белых нелинейных крысахсамцах массой 160180 г в условиях индуцированного водного диуреза через 2 часа после однократного внутрибрюшинного введения препарата из расчета 10 мг/100 г массы тела и 20 мг/100 г массы тела. Определяли количество мочи, содержание в ней белка; концентрацию креатинина и осмоляльность мочи и плазмы крови. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что введе ние крысам Г в дозе как 10 мг, так и 20 мг/100 г массы тела приводит уже в первые 2 часа к достоверному уменьшению диуреза, как в абсолютных, так и в относительных величинах, особенно после введения 20 мг. Обнаружено увеличение экскреции белка, причем нарастающее пропорционально дозе введенного препарата, при этом увеличиваются показате ли удельной протеинурии действующими нефронами. Отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, умеренное увеличение содержания креатинина плазмы крови. Показано уменьшение клиренса и фракции осмотически свободной воды при водном диурезе, нарушение максимального осмотического разведения мочи, свидетельствующие о нарушении осморегулирующей функции почек. Выявленная дисфункция позволяет расценивать ее как доказательства нефротоксичности Г при однократном введении. Причем, выявленные дисфункции могут быть резуль татом нарушения почечных процессов – клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Г, введен ный в дозах 10 мг и 20 мг/100 г массы тела обладает нефротоксическим действием у крыс уже в первые два часа, что проявляется протеинурией, уменьшением диуреза и снижением скорости клубочковой фильтрации. С увеличением дозы Г до 20 мг/100 г массы тела возрастает протеинурия, что позволяет нефротоксический эффект препарата считать дозоза висимым. Одновременно происходит нарушение осморегулирующей функции почек с уменьшением их способности к максимальному разведению мочи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить прогностическую ценность применения 5АЛКфлуоресцентной цистоскопии при трансуретральной резекции новообразований мочевого пузыря путем анализа ее чувствительности и специфичности, а также сопоставления частоты рецидивирования в подгруппах пациентов, которым была выполнена ТУР по стандартной методике и с применением 5АЛК флуоресценции. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены данные первичного обследова ния и наблюдения после ТУР 53 больных переходноклеточным раком мочевого пузыря (средний возраст 62±9 лет), кото рым за три часа до операции в мочевой пузырь вводили 1,5 г 5аминолевулиновой кислоты (MEDAC, Германия) в 50 мл 8,4% раствора бикарбоната натрия с рН=6,5. После стандартной цистоскопии во время ТУР слизистая мочевого пузыря была освещена синим светом в диапазоне 375450 нм ксеноновой лампы DLight Storz, в котором были визуализированы и резецированы флуоресцирующие, окрашенные красным светом участки. Через 6–8 недель производили контрольную флуоресцентную цистоскопию с повторной трансуретральной резекцией в области расположения первичной карциномы и гистологическим исследованием удаленной ткани, а спустя 12 месяцев – стандартную контрольную цистоскопию. Результаты сопоставляли с показателями контрольной группы (51 чел.) больных, которым была выполнена стандартная ТУР опухоли мочевого пузыря. РЕЗУЛЬТАТЫ. Чувствительность выявления рака мочевого пузыря стандартной цистоскопии составила 96%, чувствительность, специфичность и позитивная прогностическая ценность диагностики рака мочевого пузыря при 5АЛКфлуоресцентной цистоскопии составила 95%, 42% и 67% соответственно. У больных после ТУР с применением 5АЛКфлуоресценции по сравнению с контрольной группой в области первичной резекции через 6–8 недель реже были обнаружены участки малигнизированного уротелия (р=0,005), а спустя 12 месяцев реже (p=0,030) диагностировали рецидивы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дополнение стандартной цистоскопии с применением 5АЛКфлуоресценции при трансуретральной резекции у больных раком мочевого пузыря позволило с высокой чувствительностью идентифицировать и радикально удалить переходноклеточные карциномы и прогностически неблагоприятные участки с высоким риском злокачественной трансформации уротелия. Применение флуоресцентной цистоскопии оказалось фактором, соответствующим низкому риску рецидивирования рака мочевого пузыря в ближайшем послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности и безопасности применения нового отечественного препарата из класса цитомединов – витапроста – у пациентов, страдающих хроническим абактериальным простатитом. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено обследование 98 больных хроническим абактериальным простатитом, которым был назначен витапрост в свечах в течение 25–30 дней. РЕЗУЛЬТАТЫ. На фоне лечения витапростом отмечено существенное снижение симптомов болезни, улучшился кровоток в предстательной железе, нормализовались реологические свойства крови и показатели иммунитета, возросла подвижность сперматозоидов в эякуляте. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Витапрост является эффективным и патогенетически обоснованным лекарственным средством при лечении больных хроническим абактериальным простатитом.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение эффективности комплексного лечения женщин с гиперактивностью мочевого пузыря. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено лечение 67 женщин с гиперактивностью мочевого пузыря. Всем пациентам назначали антихолинергический препарат детрузитол (толтеродин) по 2 мг дважды в день в течение 3 месяцев. Одновре менно с медикаментозной терапией проводили тренировку мочевого пузыря. Эффективность лечения оценивали на осно вании дневников мочеиспускания, результатам цистометрии до и после окончания лечения, а также субъективной оценке пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ. По окончании лечения 15 (22,4 %) женщин отметили полное исчезновение симптомов нарушения мочеиспускания, 42 (62,7 %) указали на улучшение, а 10 (14,9 %) – на отсутствие изменений в симптоматике заболевания. Выявлена также положительная динамика объективных параметров: снижение частоты мочеиспусканий, увеличение объе ма наполнения мочевого пузыря к моменту возникновения первого и максимального нестабильного сокращения детрузо ра, увеличение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря. Самым частым побочных эффектом явилась сухость во рту (20,9 % больных). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комплексная терапия гиперактивности мочевого пузыря показала свою высокую эффективность, позволив добиться полного или частичного излечения у 85,1 % пациентов.

Случай диагностики вторичной болезни отложения моноклональных иммуноглобулинов.

Наследственные формы нефрогенного несахарного диабета.

Факторы роста и гломерулосклероз при диабетической нефропатии.

Некоторые проблемы диагностики хронического пиелонефрита.

Список книг по нефрологии и смежным областям за 2005 год.

Список диссертационных работ по нефрологии и смежным областям за 2005 год.

Систематизированный порядковый указатель статей, опубликованных в Т. 9, журнала «нефрология» 2005 г

Именной указатель (ссылки даны на систематизированный порядковый указатель).