Слово главного редактора.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование уровня гомоцистеина плазмы у больных на разных стадиях хронической болезни почек (ХБП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Методом высокоэффективной жидкостной хроматографии определен уровень обще го гомоцистеина (Hcy) плазмы у 219 больных с разными стадиями ХБП, из них 125 больных на додиализном этапе и 94 больных, получающих лечение хроническим бикарбонатным гемодиализом. РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространенность гипергомоцистеинемии высока уже на начальных стадиях ХБП и увеличивается по мере снижения СКФ, достигая максимума в группе диализных больных. Выявлена обратная зависимость между величиной СКФ и уровнем Нсу плазмы в группе больных, не получающих диализного лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение уровня гомоцистеина плазмы отмечается, начиная с ранних стадий ХБП, и достигает максимально высоких значений и встречаемости у пациентов, получающих терапию гемодиализом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить типы отношения к болезни, преобладающие у больных на ГД, и переменные, связанные с отношением к болезни этих пациентов. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 218 больных, получавших лечение хроническим ГД. Субъективное отношение больного к заболеванию и лечению изучалось с помощью опросника «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ). У всех больных были определены параметры качества жизни, копингстратегий, уровни депрессии, астении и тревоги, а также клинические показатели с целью установить переменные, связанные с отношением к болезни этих пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных, находящихся на лечении ГД, чаще всего встречаются эргопатический («уход от болезни в работу»), сенситивный (с повышенной чувствительностью) и гармоничный типы отношения к болезни. У 62% пациентов преобладают типы отношения адаптивного блока, что свидетельствует об адекватном реагировании на заболевание и лечение. Установлены связи типов отношения к болезни с параметрами качества жизни, характеристиками эмоциональной сферы, трудовой занятостью, уровнем образования, стратегиями преодоления трудностей, длительностью заболевания почек и лечения ГД, особенностями начала ГД, уровнем альбумина сыворотки крови, изменением массы тела за последние 6 месяцев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У ГД больных преобладают эргопатический, сенситивный и гармоничный типы отно шения к болезни, редко встречаются паранойяльный и дисфорический типы, что свидетельствует о хороших адаптивных возможностях этих пациентов. Отношение к болезни тесно связано с качеством жизни больного, его эмоциональным состоянием, трудовой занятостью, уровнем образования, копингстратегиями, с соблюдением медицинских рекомендаций.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Сравнить различные методики определения остаточной функции почек для установления наиболее достоверного критерия отбора больных для начала заместительной почечной терапии (ЗПТ). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный сравнительный анализ трех способов определения остаточной функции почек у 208 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получавших лечение в трех диализных центрах Санкт-Петербур га в период с 1986 по 2004 годы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено, что значения клиренса креатинина, определенного двумя способами (с помощью пробы Реберга и по формуле CockcroftGault) отличаются от величин скорости клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитанных по формуле MDRD. Для определения проспективного значения методик расчета использовался показатель выживаемости пациентов на диализе. Математически обосновано, что среди методик определения остаточ ной экскреторной функции почек единственно значимым предиктором летальности были показатели СКФ рассчитанные по формуле MDRD вне зависимости от стратификации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наши данные убеждают в том, что определение величин остаточной функции почек на основании расчетов СКФ даже с использованием модифицированной формулы MDRD позволяют выработать единые критерии правильного отбора больных для начала диализа. Значения, рассчитанные по формуле MDRD, являются единственными из исследуемых показателей остаточной функции почек на старте ЗПТ, влияющими на выживаемость пациентов на диализе.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель работы заключалась в оценке влияния представителей разных субклассов блокаторов кальцие вых каналов на клиниколабораторные показатели у гипертензивных больных хроническим гломерулонефритом, протекающим с анефротическим синдромом. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 112 гипертензивных больных хроничес ким гломерулонефритом с анефротическим синдромом. Распределение больных в 5 групп проводилось на основании разра ботанных критериев. Группы не отличались между собой по возрасту начала заболевая, морфологическому варианту заболевания и половому составу. В 1ю группу включены 25 пациентов (20 мужчин и 5 женщин), получавших пролонгированный нифедипин (30120 мг/сутки в 2 приема); во 2ю – 26 пациентов (20 мужчин и 6 женщин), получавших верапамил (120480 мг/сутки в 3 приема), из них 8 – получали ретардную форму препарата (120240 мг/сутки) 12 раза в сутки; в 3ю – 24 человека (19 мужчин и 5 женщин), получавших амлодипин (510 мг/сутки); в 4ю – 19 больных (10 мужчин и 9 женщин), получавших дилтиазем (90360 мг/сутки); в 5ю – 18 больных (10 мужчин и 8 женщин), получавших лацидипин (48 мг в 1 прием). Исследование включало вводный период, рандомизацию больных в группы наблюдения и основной период (начало приема лекарственного препарата и отработка его дозы в кратности приема). До начала приема блокатора кальциевых каналов, через 3 недели от начала лечения и через 3 года от начала наблюдения за пациентами, исследовали суточную протеинурию, фибронектинурию, подсчитывали: скорость клубочковой фильтрации, индекс клубочковой проницаемости и степень тяжести альбуминурии. Изучали белковые фракции сыворотки крови, содержание общего холестерина и триглицеридов, выполняли нефробиопсию, мониторировали артериальное давление. РЕЗУЛЬТАТЫ. У лацидипина, дилтиазема и верапамила установлены ренопротекторные свойства, проявляющиеся в способности снижать суточную протеинурию, степень тяжести альбуминурии и индекс клубочковой прони цаемости. Амлодипин и нифедипин напротив увеличивали суточную протеинурию, однако эти препараты достоверно уменьша ли концентрацию общего холестерина и триглицеридов сыворотки крови, в связи с чем они могут быть рекомендованы для лечения вторичной гиперлипидемии у гипертензивных пациентов хроническим гломерулонефритом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ренопро текторные свойства установлены у лацидипина, верапамила и дилтиазема, в связи с чем они могут рассматриваться с позиции гипотензивных средств «первой линии» у гипертензивных пациентов хроническим гломерулонеритом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ обобщить собственный опыт лечения больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами геморра гической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. С 1973 по 2003 гг наблюдалось 355 пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС. В период до 1979 г. эфферентные методы терапии были применены у 48% больных (50 из 105). В дальнейшем оптимизация режимов гемодиализа (ГД) позволила применить этот метод у 128 пациентов из 180 (69,5%). Наконец, были оценены результаты лечения у 50 больных, получавших терапию только ГД, только плазмафарезом (ПФ; n=50) и у 15 пациентов с полиорганной недостаточностью, лечившихся сочетанием ГД и ПФ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальность с 1973 по 1979 гг составила –16, 1%, с 1980 по 1990 гг – 6,1% . Дальнейшее снижение летальности было связано (с 1989 г) с внедрением ПФ. В итоге был разработан четкий алгоритм лечения больных с тяжелыми формами ГЛПС. Сразу после поступления пациенту проводится массивный ПФ (объем эксфузии плазмы не менее 1000 мл). Если у пациента не наступает восстановление диуреза, то по показаниям следует начинать ГД с антикоагуляцией фракционированными гепаринами, продолжая проведение ПФ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лечение больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами ГЛПС необходимо начинать с массивного ПФ. При наличии у больного олигоанурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН) и проявлении показаний для ГД эту процедуру следует проводить с антикоагуляцией фракционированными гепаринами. Применение аутокриоплазмы (АКП) в повторных плазмафарезах и в стадии полиурии значительно сокращает затраты на лечение больного.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценить структуру и показатели летальности и ориентировочных характеристик смертности нефрологических больных в Санкт-Петербурге с 1993го по 2003 годы. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проанализировано 11 0287 протоколов патологоанатомических вскрытий, результаты которых оценивались как минимум тремя независимыми экспертами. Критерием выборки являлось наличие нефрологической патологии. В дальнейшем отобрано 16 075 протоколов умерших в случае обнаружения нефрологической патологии в сочетании с хронической почечной недостаточностью (ХПН). С учетом населения Санкт-Петербурга (данные паспортных столов и переписи населения, технологии и порядка проведения патологоанатомической экспертизы, общего числа умерших), рассчитывалось число умерших с наличием нефрологичес кой патологии и ХПН на 1 млн населения в месяц в зависимости от непосредственной причины смерти согласно МКБ9 и МКБ10. Смертность от каждой причины оценивалась за каждый месяц наблюдения, что в последующем позволило проанализировать соответствующие средние (Х) и стандартные отклонения. (±SD), как основного признака вариабильно сти временного ряда, и ошибки среднего (m), как меры визуализации этой изменчивости. РЕЗУЛЬТАТЫ. Хроническая почечная недостаточность не является основной причиной смерти у нефрологоческих больных с ХПН в настоящий момент. Основная часть нефрологических больных умирает от патологии сердечнососудистой системы, не доживая до развития ХПН. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Заболевания сердечнососудистой системы являются главной причиной летального исхода у нефро логических больных. С 1993го по 2003 годы. Сахарный диабет не является основной причиной смерти у больных с ХПН в условиях оказания специализированной нефрологической и эндокринологической помощи в Санкт-Петербурге.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние фуросемида на показатели оксидантного и антиоксидантного статусов почки в условиях острой экспериментальной ишемии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Ишемию почки вызывали у крыс перевязкой левой почечной артерии на 4 часа. Фуросемид в дозе 20 мг/кг вводили внутрибрюшинно за 1, 3 и 10 часов до ишемии. Опреде ляли общую оксидантную активность и тиобарбитуратчувствительные продукты перекисного окисления липидов. Антиок сидантный статус оценивали по изменению показателей общей антиоксидантной активности (ОАА), а также активности антиоксидантных ферментов каталазы, супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГПО). РЕЗУЛЬТАТЫ. В экс периментах in vivo установлено, что при введении фуросемида показатели оксидантного статуса практически не отли чались от таковых у контрольных животных на фоне четырехчасовой ишемии. Показатели антиоксидантной активности, напротив, существенно изменялись под влиянием диуретика. Если в контрольных опытах резкий рост уровня свободных радикалов в условиях ишемии активировал в почках антиоксидантную систему, предварительное введение фуросемида предотвращало активацию ОАА в ишемизированных почках. Максимальный эффект отмечался при введении диуретика за 10 часов до ишемии. Активность каталазы коррелировала с изменениями активности ОАА. Изменения активности СОД и ГПО были менее выражены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в прямых опытах с экспериментальной острой ишемией почки показано, что фуросемид повышает устойчивость почечной ткани к гипоксии, предотвращая активацию антиокси дантной системы. Вполне возможно, что способность диуретика угнетать интенсивность процессов свободнорадикально го окисления вносит вклад в защиту почки от ишемического повреждения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнительное исследование действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с длиной волны 632,8 нм и субстрата для синтеза NO Lаргинина на механическую активность кардиомиоцитов контрольных крыс Вистар и крыс Вистар с экспериментальной хронической почечной недостаточностью (ХПН – хирургическая мо дель). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В условиях изометрического режима проведен анализ влияния НИЛИ и Lаргинина на сократимость миокарда крыс с ХПН. Хирургическая модель ХПН одновременно является и моделью дефицита синтеза NO. Развитие уремии отслеживали по биохимическим показателям крови. Для определения степени повреждения эндо телия был использован метод определения количества циркулирующих эндотелиоцитов. РЕЗУЛЬТАТЫ. При добавлении Lаргинина в перфузионный раствор сила изометрических сокращений кардиомиоцитов контрольных крыс Вистар к 10й минуте инкубации увеличивалась в среднем на 38,0±5,2%. Лазерное облучение приводило к дополнительному увеличению силы сокращений. Добавление Lаргинина на фоне выраженного эффекта лазерного облучения также сопровождалось ростом силы сокращений. Суммарный эффект действия НеNe лазера и Lаргинина не зависел от последовательности их влияния. У крыс Вистар с экспериментальной ХПН при уровне мочевины 13,8 ±3,1 ммоль/л действие Lаргинина на силу изометрических сокращений крыс с ХПН было также однонаправленным. Суммарный эффект Lаргинина и НИЛИ на миокард крыс с ХПН превышал эффект действия на миокард контрольных крыс в 22,5 раза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования показали практически полное восстановление функции миокарда крыс с ХПН до уровня интактных животных под влиянием НИЛИ и Lаргинина, что свидетельствует о возможности дополнительного синтеза NO в миокарде при увеличении содержания субстрата в инкубационной среде при данном уровне мочевины. Мы полагаем, что в этот период разви тия ХПН активно функционируют эндокардиальные клетки, обеспечивающие необходимое количество NO в миокарде.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение морфогистохимических изменений эпителия канальцев почек эксперимен тальных животных при остром отравлении метиловым спиртом. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Тридцати беспородным белым крысам обоего пола в желудок через зонд вводили летальную дозу метанола. Срезы почечной ткани окрашивали гематок силинэозином и пикрофуксином по ВанГизон. На замороженных в жидком азоте срезах выявляли активность сукцинат дегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), НАДН2 дегидрогеназы, кислой фосфатазы (КФ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что введение метанола приводит не только к тяжелым структурным изменениям органа, но и к комплексному нарушению внутриклеточного метаболизма нефротелия проксимальных и дистальных канальцев и функционального состояния микроциркуляторного русла, что может расцениваться как ранние показатели токсического воздействия метанола и развития острой почечной недостаточности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метанол обладает прямым нефро токсическим действием, приводящим к структурнометаболическим повреждениям, которые могут являться основой для развития нефропатии с явлениями острой почечной недостаточности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования явилось определение возможности коррекции эритропоэтином оксидатив ного стресса, индуцированного доксорубицином, в почках крыс. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование выполнено на беспородных белых крысах. Одной группе животных (группа ДОК, n=7) внутрибрюшинно вводили доксорубицин, другой внутрибрюшинно доксорубицин с одновременным внутривенным введением эритропоэтина (группа ЭПО, n=7). Забой животных, включая контрольную группу (группа Контроль, n=7), проводили через 24 часа. В гомогенате тканей почек исследовали содержание восстановленного глутатиона (ГSH), активность глутатионSтрансферазы (ГSТ), активность цитоплазматической НАД(Ф)Н:хинон оксидоредуктазы 1 (НХО 1), активность глутатион редуктазы (ГР), содержание белковых карбонильных групп. РЕЗУЛЬТАТЫ. Введение доксорубицина привело к снижению уровня ГSH (0,061±0,017 против 0,089±0,011 мкмоль/мг ткани в контрольной группе, p<0,05) и активности ГР (62,10±8,04 против 85,80±7,18 нмоль/мин/мг белка в контрольной группе, p<0,05) в гомогенате почек. Введение эритропоэтина предотвращало снижение ГSH и активности ГР и приводило к увеличению активности НХО 1 в гомогенате почек. Разницы в содержании белковых карбонильных групп в гомогенате почек в исследуемых группах животных не отмечено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эритропоэтин ослабляет проявления оксидативного стресса, вызванного доксорубицином, в почках крыс.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение влияния рифампицина на функциональное состояние почек белых крыс в условиях однократного и продолжительного введения препарата. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Работа проведена на половозрелых кры сахсамцах. Водный раствор рифампицина вводили внутрижелудочно в количестве 75 мг на 1 кг м.т. (однократно) и 30 мг на 1 кг м.т. (в течение 7 суток). Функцию почек определяли в условиях 5% водной нагрузки через 24 часа после прекращения введения препарата. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что, независимо от способа введения, рифампицин вызывает умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение экскреции эндогенных нитратов и нитритов. Вместе с тем, достоверное увеличение темпов выделения почками белка отмечено только в группе крыс, получавших препарат в дозе 75 мг/кг м.т. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Показано, что однократное и продолжительное введение рифампицина приводит к достоверным изменениям функционального состояния почек – снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению почечной экскреции эндогенных нитратов и нитритов. Установлена зависимость реакции почек на количество введения препарата, что, возможно, обусловлено мощностью механизмов биотрансформации рифампицина в организме и его почечного клиренса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проанализировать отдаленные результаты адьювантной внутрипузырной иммунотерапии вакциной БЦЖ «Имурон» в субоптимальной дозе 100 мг и химиотерапии тиофосфамидом в режиме однократного раннего послеоперационного введения в дозе 20 мг у больных поверхностным переходноклеточным раком мочевого пузыря, перенесших трансурет ральную резекцию (ТУР), а также оценить вклад адьювантной терапии в прогноз заболевания. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены материалы первичного обследования и пятилетнего диспансерного наблюдения 173 больных, кото рым была выполнена трансуретральная резекция (ТУР) по поводу поверхностного переходноклеточного рака мочевого пузыря. 42 пациентам спустя месяц после ТУР был проведен курс инстилляций вакцины БЦЖ «Имурон» по 100 мг один раз в неделю в течение шести недель, 18 больных сразу после ТУР получили однократную внутрипузырную инстилляцию 20 мг тиофосфамида. Проведен анализ признаков, связанных с рецидивированием и прогрессированием рака, а также с выживаемостью больных в послеоперационном периоде. РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведение курса иммунотерапии вакциной БЦЖ после ТУР приводило к трех кратному снижению частоты рецидивирования рака (p0,1). При помощи множественного регрессионного анализа было установлено (R2 =0,15; p=0,016), что ведущими факторами, позволяющими независимо от других показателей прогнозировать выживаемость больных, являются глубина инвазии и степень дифференцировки первичной опухоли. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внутрипузырная курсовая терапия вакциной БЦЖ «Имурон» в дозе 100 мг один раз в неделю в течение шести недель и ранние послеоперационные однократные внутрипузырные инстилляции 20 мг тиофосфамида являются эффективными способами снижения частоты послеоперационного рецидивирования поверхностных переходноклеточных карцином мочевого пузыря. Глубина инвазии и степень дифференцировки первичной опухоли играют ведущую роль в прогнозировании клинического течения заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявление клиникоморфологических предикторов отдаленного метастазирования после радикальной позадилонной простатэктомии у больных раком предстательной железы и создание прогностической математической модели возникновения данного осложнения. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ частоты отдаленного метастазирования у 150 больных локализованными формами рака предстательной железы после радикальной позадилонной простатэктомии с учетом клиникоморфологических факторов риска данного осложнения. Максимальный период динамического наблюдения составил 5 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что ведущими факторами риска появления отдаленных метастазов оказались клинические и морфологические факторы: прорастание опухолью семенных пузырьков по данным трансректальной ультрасонографии (F=20,94; p<0,00001) и степень дифференцировки опухоли при трансректальной биопсии простаты (F=26,51; p<0,00001), а также экстракапсулярное распространение новообразования при морфологическом исследовании операционного материала (F=21,84; p<0,00001). С помощью линейного дискриминантного анализа создана математическая модель, которая позволяет в 96,6% случаев (λ = 0,54; p<0,000001) прогнозировать возникновение отдаленных метастазов рака предстательной железы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предсказание появления отдаленных метастазов рака предстательной железы после радикальной простатэктомии необходимо осуществлять с учетом комплексной оценки клиникоморфологических факторов риска данного осложнения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Повышение надежности оценки наличия и степени инфравезикальной обструкции (ИВО) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) на основе общепринятых методик урологи ческого обследования. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. 80 больным ДГПЖ, средний возраст 58,2±2,1 лет, было проведено обследование, включавшее оценку жалоб по шкале IPSS, ультразвуковое исследование с определением размеров простаты и количества остаточной мочи и уродинамическое исследования, включавшее проведение урофлоуметрии и микционной цистометрии (исследование «давлениепоток»). РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании оценки симптомов ДГПЖ, размеров предстательной железы, количества остаточной мочи и максимальной объемной скорости мочеиспускания не всегда можно судить об особенностях нарушения функции нижних мочевых путей у больных ДГПЖ, в т.ч. и о наличии и степени ИВО. В связи с чем была разработана формула для комплексной оценки клинических показателей для более точного и надежного определения наличия ИВО: D1=0,818×SMAX+0,0006×SMIN+0,215×QMAX0,478×QAVER , где D1– дискриминантная функция; SMAX–максимальный линейный размер предстательной железы; SMIN– минимальный линейный размер предстательной железы; QMAX– максимальная объемная скорость мочеиспускания; QAVER– средняя объемная скорость мочеиспускания. При значении D1 ≥ 2,85 определяется ИВО, при D1 <2,85 более вероятно отсутствие ИВО. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная нами формула позволяет с более высокой точностью и надежностью по сравнению с изолированной оценкой клинических показателей диагностировать ИВО у больных ДГПЖ.