Превентивный подход в современной нефрологии.

Легкая дисфункция почек у больных с эссенциальной гипертонией: клинические проявления и лекарственная терапия.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования являлась попытка оценить реакцию эритроцитов на уремию и лечение гемодиализом на основе многолетнего изучения различных типов гемолиза. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 108 больных с хронической почечной недостаточностью (66 мужчин и 42 женщин; средний возраст равнялся 43,29±1,22 года.). Больные получили 200 сеансов стандартного бикарбонатного диализа. Контрольную группу образовали здоровые люди в количестве 27 человек (мужчин – 17, женщин – 12), средний возраст которых составил 46,2+3,1 года. Изучено время кислотного, осмотического и ультразвукового гемолиза, а также осмотическая резистентность эритроцитов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Время кислотного гемолиза у больных до начала сеанса гемодиализа удлинено на 33,8% по сравнению с этим же показателем для контрольной группы (t=12,4; p<0,001). Несмотря на то, что в результате сеанса гемодиализа время кислотного гемолиза сократилось на 11,8%, оно продолжало превышать показатель контрольной группы на 18% (t=7,3; p<0,001). Осмотическая резистентность у больных перед диализом на 6,5% превышала норму (t=2,35; p <0,05), а после диализа она достоверно увеличилась на 9,23% (t = 5,04; p<0,001). Длительность осмотического и ультразвукового гемолиза до и после диализа достоверно не отличалась от аналогичных показателей контрольной группы. Выявлена слабая отрицательная связь между временем кислотного гемолиза и содержанием кальция и альбумина в плазме крови пациентов после сеанса гемодиализа. Коэффициенты корреляции составили 0,206+0,070 (t=2,96; p<0,01) и 0,216+0,069 (t=3,11; p<0,001) соответственно. В первый фактор с наибольшим весом вошли показатели артериального давления до и после сеанса гемодиализа, отражающие состояние сердечнососудистой системы пациентов. Вторая компонента с удельным весом чуть более 8% характеризует эффективность сеанса гемодиализа. В третий фактор вошли концентрации альбумина и холестерина в плазме крови. Четвертый фактор скомпонован из показателей, связанных исключительно с кислотной и ультразвуковой резистентностью эритроцитов. Лишь в девятый фактор вошли показатели осмотической резистентности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При анализе полученных данных о резистентности эритроцитов к кислотному и осмотическому гемолизу, отражающих функциональное состояние красных кровяных клеток в целом и, в частности, их плазматических мембран, выявлено достоверное позитивное влияние процедуры гемодиализа на клеточный сектор организма пациентов, получающих диализную терапию. Показано, что в ходе сеанса гемодиализа снижается время кислотного гемолиза и значительно возрастает осмотическая стойкость эритроцитов. Результаты корреляционного и факторного анализа полученных данных подтверждают высокую степень автономности эритроцитов. При этом показатели разных типов гемолиза, несколько уступая по своей информативности главным клиническим и биохимическим показателям, все же несут достаточно высокую факторную нагрузку.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние возраста на показатели качества жизни (КЖ) больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих лечение гемодиализом (ГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 142 больных, получавших лечение хроническим ГД. Из них 83 больных в возрасте от 16 до 44 лет, 47 человек от 45 до 59 лет и 12 от 60 до 74 лет. У всех больных были определены параметры качества жизни по методике SF36 и клиниколабораторные показатели с целью оценки влияния фактора возраста и объективных показателей соматического состояния пациентов на их КЖ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Показано, что с возрастом наблюдается значительное ухудшение большинства показателей физического функционирования ГД больных: устойчивости к физическим нагрузкам (PF), интенсивности боли (BP), общего состояния здоровья (GH), суммарного показателя физического здоровья. Что касается оценки психического здоровья, то, по данным ANOVA, возрастное снижение отмечается только по одному из пяти показателей психического функционирования – общей активности (V). Ранговый корреляционный анализ по Спирмену выявил наличие корреляций нескольких показателей психического здоровья с возрастом, но теснота этих связей существенно меньше, чем между возрастом и показателями физического функционирования. Мультивариантный регрессионный анализ показал, что возраст оказывает независимое влияние на интегральные показатели физического и психического здоровья. К другим предикторам величины суммарного показателя физического здоровья относятся уровень альбумина сыворотки крови и CaP произведение, а уровень гемоглобина и длительность лечения ГД позволяют предсказать величину суммарного показателя психического здоровья. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Возрастные изменения КЖ больных, получающих лечение ГД, характеризуются выраженным ухудшением с возрастом показателей физического функционирования. Снижение с возрастом субъективной оценки психического здоровья выражено в меньшей степени. Возраст пациентов является существенным фактором, влияющим на суммарные составляющие КЖ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение гомеостаза магния и суточного мониторирования артериального давления у девочек подросткового возраста при различных формах хронического пиелонефрита. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 126 девочек подросткового возраста. Контрольная группа55 человек, с хроническим вторичным пиелонефритом в стадии кли николабораторной ремиссии49, с хроническим вторичным пиелонефритом в стадии обострения22. РЕЗУЛЬТАТЫ.У паци ентов с хроническим пиелонефритом (ХП) в стадии клиниколабораторной ремиссии в стадии обострения выявлены различные отклонения в обмене магния по сравнению с контрольной группой девочек. Кривые суточной экскреции магния с мочой у больных детей отличаются от контрольной. Уровни артериального давления (АД) и пульса по результатам суточного монито рирования артериального давления (СМАД) у пациентов с различными формами пиелонефрита находятся в пределах нормы для данного пола и возраста, но в отдельные временные промежутки достоверно выше, чем в контрольной группе. Обнаружено появление достоверной корреляционной связи между средними значениями эритроцитарного магния и АД в группе с ХП в стадии клиниколабораторной ремиссии по сравнению со здоровыми девочками. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.В процессе работы сделаны выводы о том, что достоверное снижение эритроцитарного магния у пациентов с ХП в стадии клинико лабораторной ремиссии может быть рассмотрен как критерий хронизации воспалительного процесса. Изменение формы кривой суточной экскреции магния с мочой у больных с ХП в стадии клиниколабораторной ремиссии по сравнению с ХП в стадии обострения, можно рассматривать как критерий обострения воспалительного процесса. Выявленные изменения при изучении гомеостаза магния и проведении СМАД в группе с ХП в стадии клиниколабораторной ремиссии еще раз подчеркивают необходимость отнесения этих пациентов в группу риска развития артериальной гипертензии.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка роли модифицируемых факторов в развитии устойчивости артериальной гипертензии (АГ) к гипотензивной терапии в целом и к терапии петлевыми диуретиками у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 103 пациента с ХПН и вторичной АГ. У 42 пациентов АГ легко корригировалась обычной гипотензивной терапией. У 61 пациента АГ не поддавалась коррекции, этим пациентам с целью нормализации артериального давления дополнительно к уже получаемой терапии вводили внутривенно фуросемид в дозе 80 мг (120 мг при СКФ<30 мл/мин). У пациентов оценивали влияние на развитие АГ, устойчивой к терапии, возраста, пола, характера терапии, получаемой пациентом с момента обнаружения заболевания, соблюдения пациентом режима терапии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты, ограничивающие потребление соли, легче достигали нормального артериального давления как на фоне обычной гипотензивной терапии (χ2 =10,38; р<0,001), так и под влиянием фуросемида (χ2 =9,35; р<0,004), чем пациенты, потребляю щие соль без ограничения. Избыточное потребление воды также способствовало развитию устойчивой АГ (χ2 =5,86; р<0,02). Получены косвенные данные о способности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента предотвращать развитие устойчивой АГ. Непостоянный прием гипотензивных препаратов способствует формированию устойчивой гипертензии (χ2 =5,19; р<0,02). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Развитие труднокорригируемой АГ при патологии почек зависит от многих внешних модифицируемых факторов, что доказывает значимую роль действий пациентов и врача в предотвращении прогрессирования АГ.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение взаимосвязи между уровнем липидов крови и функцией эндотелия у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследуемой группе были пациенты с хроническим пиелонефритом и гипертоническим вариантом гломерулонефрита. Из них 25 больных с нормальной функцией почек, 58 с додиализной стадией ХПН, и 27 – с терминальной ХПН, получающих заместительную терапию гемодиализом (ГД). У всех больных наблюдалась артериальная гипертензия. Все пациенты получали адекватную гипотензивную терапию. У больных исследуемой группы отсутствовали клинические симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) или атеросклероза церебральных артерий; признаки обострения основного заболевания почек или сопутствующей патологии; ГД был адекватным (sKt/V>1,2). Определяли холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды; эндотелийзависимую вазодилятацию (ЭЗВ) и эндотелийнезависимую вазодилятацию (ЭНВ). РЕЗУЛЬТАТЫ. Общий холестерин был несколько повышен в группах пациентов без ХПН и с додиализной стадией ХПН, а в группе ГД больных был в пределах нормы. Средние значения ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов были в пределах нормы. Была получена достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь между ЭЗВ и уровнем триглицеридов крови. Не было выявлено достоверных корреляционных взаимосвязей с общим холестерином, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП. Определена достоверная положительная взаимосвязь между ЭНВ и ХС ЛПВП, обладающим антиатерогенными свойствами. Не было выявлено взаимосвязей ЭНВ с уровнем холестерина и ХС ЛПНП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате можно предположить, что триглицериды являются фактором, влияющим на развитие дисфункции эндотелия у больных с различной стадией ХПН, а ХС ЛПВП оказывают протективное действие на эндотелий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить показатели качества жизни (КЖ) и тип отношения к болезни пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и микроальбуминурией (МА). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. У 30 пациентов проведено исследование эффективности терапии ХСН ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) по клиническим проявлениям и критериям качества жизни. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с тяжелой ХСН характеризовались низкими показателями качества жизни и дезадаптивными типами отношения к заболеванию. Ингибитор АПФ пролонгированного действия лизиноприл показал эффективность в терапии ХСН как по соматическим показателям, так и по характеристикам КЖ. Для пациентов, получавших постоянную терапию лизиноприлом, были характерны более рациональные типы отношения к своему заболеванию. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Терапия лизиноприлом ведет к улучшению соматического состояния больных, снижению экскреции альбумина с мочой, улучшению показателей качества жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить вазомоторную активность кровеносных сосудов у больных с атеросклерозом и хронической болезнью почек (ХБП) с гиперлипидемией, используя электрофоретические пробы с 0,2% раствором ацетилхоли на хлорида (эндотелийзависимая вазодилатация) и 1% раствором нитроглицерина (эндотелийнезависимая вазодилатация). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Пробы с вазоактивными веществами проведены 20 пациентам с облитерирую щим атеросклерозом нижних конечностей (ОАСНК) II ст. по Fontaine (средний возраст 56±6 лет), 22 пациентам с ХБП (средний возраст 45±3 года) и 20 здоровым лицам (средний возраст 44±3 года). Микроциркуляцию в коже оценивали методом высокочастотной ультразвуковой доплерографии («МинимаксдоплерК», датчик с частотой излучения 25 МГц, лоцирующим ткани на глубину 5 мм). РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных ОАСНК выявлено нарушение эндотелийзависимой вазоди латации, а у больных ХБП как эндотелийзависимой, так и эндотелийнезависимой вазодилатации. Изменения реактивности характеризуют сосуды микроциркуляторного русла, не пораженные атеросклеротическим процессом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОАСНК и ХБП сопровождаются системной эндотелиальной дисфункцией. Проявлением дисфункции эндотелия является измененная реактивность сосудов, в том числе на уровне микроциркуляторного русла.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить роль нарушений суточных ритмов артериального давления (АД) в прогрессировании почечной недостаточности у пациентов с хроническим гломерулонефритом (ХГН) и диабетической нефропатией (ДН), их взаимосвязь с активностью ренинангиотензинальдостероновой системы (РААС). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 63 пациента с различной степенью почечной недостаточности, из них женщин 34, мужчин 29. Пациентов с ХГН было 33 (52%), ДН – 30 (48%). Все пациенты получали антигипертензивную терапию с целью снижения среднего АД (АДср) до уровня 92 мм рт. ст. (125/ 75 мм рт. ст.). Пациентам выполнялось суточное мониторирование артериального давления (СМАД). В день проведения СМАД определялась активность ренина плазмы (АРП). Скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) оценивали по времени удвоения уровня креатинина крови. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с ДН и ХГН не отличались по основным лабораторным параметрам, за исключением более выраженной протеинурии у диабетиков. У диперов с ДН скорость прогрес сирования ХПН составила 27,8±3,7 мес., при нарушенном суточном ритме АД – 21,2±4,4 мес. В группе больных ХГН скорость прогрессирования ХПН была существенно ниже у диперов, чем у больных с нарушенным суточным профилем АД (44,0±5,5 и 24,3±7,6 мес., соответственно). Больные ХГН и ДН с нарушенным суточным ритмом АД имели примерно одинаковую скорость прогрессирования ХПН (24,3±7,6 и 21,2±4,4 мес., соответственно; Mann–Whitney U test; Z = – 1,0; p = 0,9). Скорость прогрессирования ХПН у диперов с ДН составила 27,8±3,7 месяца, при ХГН – 44,0±5,5 месяца (Mann–Whitney U test; Z = 2,0; p = 0,04). Такая же закономерность наблюдалась и в случае достигнутого и недостигнутого целевого уровня АД (25,4±6,4 и 20,4±3,5 мес., соответственно; Mann–Whitney U test; Z = 0,34; p = 0,74). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Скорость прогрессирования ХПН у больных с ДН выше, чем при ХГН при нормальном суточном ритме или достигнутом целевом уровне АД. Больные ХГН и ДН с нарушенным суточным ритмом или недостигнутым целевым уровнем АД имели примерно одинаковую скорость прогрессирования ХПН.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить клиникоморфологические особенности, возникающие при острых отравлениях бледной поганкой. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ 3 карт стационарных больных и 4 актов (заключений) судебно-медицинских экспертов по исследованиям трупов лиц, погибших от отравления ядовитыми грибами. Исследовано 30 микропрепаратов почек и печени, окрашенных гематоксилином и эозином. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены характерные клинические симптомы отравления, а также морфологические изменения: в печени – распространенные некрозы гепатоцитов; в почках стеатоз и диспротеиноз с образованием в базальных отделах клеток извитых канальцев мелких вакуолей, содержащих липиды с набуханием и выраженной зернистостью цитоплазмы, в собирательных трубочках зернистые цилиндры. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обнаруженные при гистологическом исследовании особенности указывают на развитие тяжелых дистрофических изменений.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ было изучение обмена каталазы у экспериментальных животных при хроническом гломерулонефрите. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Работу проводили на беспородных белых крысах-самцах массой тела 140160 г. Экспериментальную модель гломерулонефрита (нефрит Хейманна) вызывали у лабораторных животных внутримышечным введением гомогената почек здоровых крыс в полном адъюванте Фрейнда. Исследование биохимических показателей у крыс определяли через 3 недели после аутоиммунизации животных. РЕЗУЛЬТАТЫ. В предыдущей работе нами было установлено, что при хроническом гломерулонефрите в результате окислительного стресса происходит резкое падением активности каталазы. Как показало проведенное исследование, это связано с резким угнетением скорости накопления (Ks) ферментативного белка (от 5 до 8 раз) в крови, почках и печени крыс при гломерулонефрите по сравнению с контрольными животными и приводит к достоверному снижению концентрации каталазы в этих тканях. Одновременно наблюдали, повидимому, компенсаторное уменьшение распада (Kd) ферментативного белка и, как следствие, увеличение времени его «полужизни» (t1/2), что в какой-то мере компенсировало дефицит новосинтезированных молекул каталазы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В работе было однозначно установлено, что обнаруженное ранее достоверное падение активности каталазы в крови, почках и печени крыс при развитии гломерулонефрита обусловлено резким снижением скорости его биосинтеза / накопления в этих тканях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение функции почек после позадилобковой радикальной простатэктомии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено обследование 150 больных локализованными формами рака предстательной железы, которым была выполнена позадилобковая радикальная простатэктомия. РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее информативными факторами риска в отношении развития нарушений функции почек оказались пожилой возраст больных, признаки распространения опухоли на семенные пузырьки и капсулу предстательной железы, высокая степень травматичности проводимой операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наиболее важными были нарушения азото и водовыделительной функции почек, электролитного баланса, а также активация процессов ацидо и аммониогенеза, которые развивались в раннем послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить активность ядрышковых организаторов и клиническое течение переходно-клеточного рака мочевого пузыря, а также сопоставить клинические и морфологические признаки с показателями распределения ядрышек и аргентофильных гранул в опухолевых клетках. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены данные первичного обследования и пятилетнего диспансерного наблюдения после радикального оперативного лечения 61 больного переходноклеточным раком мочевого пузыря. В дополнение к стандартному обследованию удаленную ткань новообразований окрашивали нитратом серебра и при увеличении ×1000 в клетках подсчитывали и анализировали показатели распределения ядрышек и аргентофильных гранул, сопоставляя их с клиническими данными, полученными перед оперативным вмешательством и в ходе послеоперационного диспансерного наблюдения. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена связь между показателями распределения ядрышек и ядрышковых организаторов и полом (p<0,001), возрастом (р=0,077), группой крови (p=0,038), резусфактором (р=0,091), жалобами на дизурию (p=0,040), макрогематурию (p=0,063), содержанием эритроцитов (p=0,009) и лейкоцитов (p=0,015) в периферической крови, наличием уремии (p<0,001), бактериурии (p<0,001), лейкоцитурии (p=0,005), глубиной инвазии (р=0,034) и степенью дифференцировки (р=0,0009) рака, а также рецидивированием (р=0,014), сроком рецидивирования (р<0,001) опухолей и выживаемостью больных (р=0,021). Изучение параметров распределения ядрышек и аргентофильных гранул позволило уточнить риск рецидивирования и смерти больных от опухолевой прогрессии после оперативного лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изучение активности ядрышковых организаторов дает дополнительную информацию о свойствах карцином мочевого пузыря и прогнозе заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить место препарата системной энзимотерапии вобэнзима в комплексном лечении больных хроническим простатитом. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 110 больных хроническим простатитом в фазе активного воспаления. 70 больных помимо традиционной антибактериальной и противовоспалительной терапии получали вобэн зим, а 40 пациентов подвергались только традиционной антибактериальной терапии и составили группу сравнения. Вобэнзим больные получали по 500 мг 3 раза в сутки в течение месяца с последующими двумя повторными курсами с интервалом через месяц. У всех больных был изучен иммунный статус, кровоток в предстательной железе методом реографии, клинические проявления заболевания, проводилось лабораторное исследование секрета предстательной железы (или эякулята). РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов, получающих в комплексном лечении вобэнзим, наступала нормализа ция иммунологических показателей, имело место значительное улучшение органного кровотока, нормализовались анали зы секрета предстательной железы или эякулята. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные позволяют рекомендовать включение препарата системной энзимотерапии вобэнзим в комплексное лечение больных хроническим простатитом.

Случай кардиохирургического лечения ишемической болезни сердца у больного на хроническом гемодиализе.

Современные подходы к замедлению прогрессирования хронической болезни почек.

Если существует почечная симптоматическая гипертензия, то каковы особенности ее лечения?

Оценка выраженности протеинурии.

Мировая история гемодиализа.